1、喹硫平与碳酸锂联合低频 治疗双相障碍共病失眠患者的疗效研究冼怀柏，李田妹，温财文，沈后荣湛江市第三人民医院 精神科（广东 湛江）（内文见下页）解。分析原因，丙戊酸钠属于广谱抗癫痫药物之一，经口服用药后可迅速吸收，并广泛分布于细胞外液，竞争性结合血浆蛋白，同时可抑制糖原激酶的合成，有助于心境的迅速稳定。喹硫平则是非典型抗精神病药物之一，可通过对、以及 受体起到拮抗作用，进一步促进神经系统功能的改善。两药联用，具有协同作用，因此可提高临床疗效。此外，作为一种神经生长因子，其表达受多种微小核糖核酸分子调控，介导了抑郁症发生、发展。则可通过调控其下游相关基因表达，进而保护神经元，减轻神经元损伤，可能在
2、抑郁症发生、发展过程中扮演着至关重要的角色。主要源自血小板以及白细胞合成、分泌而来，当其表达异常升高会刺激机体大量释放肾上腺素，引起血小板的异常激活，最终形成恶性循环，参与抑郁症的发生、发展。而本文结果发现，治疗后研究组、表达水平相较于对照组更高；而 水平相较于对照组更低。反映了研究组可显著改善双相情感障碍合并抑郁症患者、表达水平。分析原因，可能是丙戊酸钠与喹硫平可为神经细胞提供保护作用，抑制神经细胞的凋亡，从而促进神经营养因子的大量增加，最终为患者神经功能恢复起到积极促进作用。另外，两组手抖、便秘、口干以及腹泻发生率对比均不明显。说明了研究组治疗方案具有良好的安全性，不会增加不良反应发生风险
3、。究其原因，可能和研究组治疗方案减少了丙戊酸钠剂量有关。综上所述，丙戊酸钠与喹硫平二联疗法应用于双相情感障碍合并抑郁症患者的效果较佳，可上调、表达水平，下调 表达，安全性较佳。参考文献 黄文武，唐伟，郑克，等沉默 对抑郁症大鼠海马神经细胞生物学行为的影响重庆医学，（）：艾立英，王璐，江鑫，等抑郁症患者外周血血栓素 和 选择素表达水平的研究神经损伤与功能重建，（）：杨冬升，胡怀奎，智来丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作临床疗效分析临床心身疾病杂志，（）：王冲，李莹，曹蕊富马酸喹硫平片联合碳酸锂对双相情感障碍躁狂发作患者认知功能的影响黑龙江医药科学，（）：沈子童，韩鹏飞丙戊酸钠联合非典型抗
4、精神病药物治疗对男性双相情感障碍患者糖脂代谢及体质量指数的影响临床心身疾病杂志，（）：池明花双相情感障碍患者躁狂相采用富马酸喹硫平联合丙戊酸钠治疗的临床临床医药文献电子杂志，（）：陈璐璐丙戊酸钠缓释片与喹硫平治疗双相情感障碍患者的临床效果比较现代诊断与治疗，（）：徐慧慧丙戊酸钠与喹硫平联合碳酸锂对双相情感障碍躁狂发作患者 评分、评分的影响比较临床医药文献电子杂志，（）：李燕华，蒋婉丽喹硫平或阿立哌唑联合丙戊酸钠治疗 抑郁发作疗效观察 西南国防医药，（）：徐金国，乐守江丙戊酸钠联合喹硫平对双相情感障碍伴躁狂发作患者躁狂程度及血清、水平的影响现代医学与健康研究（电子版），（）：陈雪莲，孙福刚，周海
5、文阿立哌唑联合丙戊酸钠对双相情感障碍躁狂发作患者体重及神经内分泌的影响及应用体会中国现代药物应用，（）：李易俗碳酸锂联合喹硫平丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作对照研究临床心身疾病杂志，（）：韩亚丽，张敏桥，何燕，等丙戊酸钠与喹硫平联合碳酸锂对双相情感障碍躁狂发作患者 评分、评分的影响比较中国基层医药，（）：陈世琢丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作的应用效果探究中国实用医药，（）：周造生喹硫平与丙戊酸钠分别联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效比较基层医学论坛，（）：于洋富马酸喹硫平联合丙戊酸钠治疗双相情感障碍躁狂相的临床效果中国医药指南，（）：收稿日期：黑龙江医药 摘 要 目的
6、：探究喹硫平与碳酸锂联合低频重复经颅磁刺激（）治疗双相障碍共病失眠患者的疗效。方法：收集 年 月 年 月时间段内在我院诊疗的双相障碍共病失眠患者 例，据随机数字表法平均划分为两组，观察组与参照组，各 例患者。例患者均接受喹硫平与碳酸锂联合的常规药物治疗，参照组在常规药物治疗基础上接受伪刺激，观察组则在常规药物治疗基础上接受低频 治疗。均治疗 个月。比较两组临床疗效有效率，治疗前后认知功能蒙特利尔认知评估量表（）评分及社会功能（）评分，治疗前后睡眠质量 评分。结果：观察组临床疗效有效率为，高于参照组的（）；治疗后观察组认知功能 评分高于对照组，治疗后观察组社会功能 评分低于参照组（）；治疗后观察
7、组 评分明显低于参照组（）。结论：喹硫平与碳酸锂联合低频 治疗双相障碍共病失眠的疗效明显，且能改善患者的认知功能及社会功能，提升睡眠质量，值得推广。关键词：喹硫平；碳酸锂；低频重复经颅磁刺激；双相障碍共病失眠；疗效中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：双相情感障碍又称“躁郁症”，是一种心境障碍疾病，典型的临床表现为反复交替出现的情绪异常高涨与低落，并可能伴有被害妄想症、强迫症等，且多数情况下患者伴有记忆力减退、注意力下降等认知功能障碍。且调查发现，绝大多数双相障碍患者伴失眠，属于继发性失眠，表现为早醒、入睡困难、间睡间醒。文献报道，双相障碍患者长期失眠，会致大脑皮层抑制兴奋功能性紊乱，记忆力
8、下降等，继而进一步诱使患者出现心烦等情绪障碍，加重认知功能等缺陷，加重病情。临床多通过药物联合的方式治疗双相障碍，如富马酸喹硫平片联合碳酸锂片，能在极大程度上缓解双相障碍患者疾病症状，改善其注意力及认知功能，但因双相障碍伴失眠症，在治疗时存在一定局限性。重复经颅磁刺激（）属于非药物疗法，优点为无创、无痛、易于被接纳、安全性高，按照频率高低分为两种治疗方式，即高频（）、低频（），其中前者作用为提升神经元刺激性，后者作用为降低神经元刺激性，加深睡眠深度、调整睡眠周期。因而，本次研究着重探究双相障碍共病失眠患者经喹硫平与碳酸锂联合低频 治疗的疗效，现汇报如下。资料与方法 临床资料收集 年 月 年 月
9、时间段内在我院诊疗的双相障碍共病失眠患者 例，据随机数字表法平均划分为两组，观察组与参照组，各 例患者。纳入标准：符合精神障碍诊断与统计手册中双相情感障碍的诊断标准；均为首次发作入院，且既往未使用抗精神病药；入院行贝克拉范森躁狂量表（）调查，评分 分；自愿参与此次研究，且在知情书上署名。排除标准：伴有肝肾等严重脏器性病变或功能不全者；处于妊娠期或哺乳期的女性；属于过敏体质或对本研究中使用药物过敏；其他类型精神疾病；合并恶性肿瘤；临床资料缺失。参照组中男性 例、女性 例，年龄 岁，平均（）岁，病程 个月 年，平均（）个月；观察组中男性 例、女性 例，年龄 岁，平均（）岁，病程 个月 年，平均（）
10、个月。经统计分析，两个组别患者的平均病程及性别比例等资料比较，无差异性（）。方法（）常规药物方案：口服富马酸喹硫平片（规格：片），起始治疗量为 天，持续给药 天后依据患者病情实际情况调整药量，逐渐增加至 片 天，但最大给药剂量不可超过 片 天；口服碳酸锂缓释片（规格：片），起始治疗量 片 天，持续治疗 天后据患者病情实际情况等调整药量，片 次，次 天，且用药期间需定期监测血液，依据情况调整用药剂量，维持患者机体血锂浓度在 ，以预防锂中毒。（）观察组基于常规药物治疗加用低频，其中设备为武汉依瑞德医疗设备公司生产的 型磁场刺激仪，治疗时使用“”字型线圈。体位取半卧位，叮嘱患者尽量不活动头部。以 的
11、低频率，对患者两侧前额叶皮层进行刺激，强度为静息下运动阈值的，刺激量为 脉冲，持续时间，间歇时间，每次，次 天，次周，连续治疗 次，即 周。（）参照组基于常规药物方案施予伪刺激。采用同样的 型磁场刺激仪，磁刺激线圈与患者头皮表层呈 垂直夹角，设定好设备参数后给予伪刺激，其中参数、刺激强度、治疗时间及频次等与观察组一致。观察指标（）两组临床疗效有效率比较。评价时间为治疗 个月后。疗效通过 评分评价。评价标准：用药后疗效指数，且夜间睡眠，睡醒后精力相对旺盛为治愈；用药后 疗效指数，且睡眠深度与质量明显改善为显效；用药后 疗效指数，且睡眠深度与质量明显改善为有效；用药后疗效指数，睡眠深度、质量及时间
12、无改善或加重为无效，其中疗效指数（用药前 评分用药后 评分）用药前 评分。疗效有效率（治愈显效有效）例数）每组例数。（）两组治疗前后认知功能评分及社会功能评分比较。黑龙江医药 认知功能以蒙特利尔认知评估量表（）评价，含 个方面，总分为 分：短时记忆（分）、视空间能力（分）、执行能力（分）、注意力、计算能力及工作记忆等测试（分）、语言（分）、定向力（分），患者评分 分代表伴认知功能障碍，分代表其认知功能正常，表明认知功能障碍。社会功能以社会功能缺陷筛选表（）评价，量表含 个项目，以 级评分法评价，分代表患者伴有社会功能缺陷。（）两组治疗前后 评分比较。利用匹兹堡睡眠质量指数（）量表评价，量表含
13、个维度：入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等，以 级评分法（分）评价，各维度相加为总分（分），分为临界评分，分值高睡眠质量差。统计学方法数据以软件 分析，计量数据为（）行 检验，计数资料为（）行 检验，提示差异具有统计学意义。结果 两组临床疗效有效率比较观察组临床疗效有效率为，高于参照组临床疗效有效率的（，）。见表。表 两组临床疗效有效率比较（）组别例数治愈显效有效无效有效率参照组观察组 两组治疗前后认知功能评分及社会功能评分比较治疗后，观察组社会功能 评分低于参照组，认知功能 评分高于对照组（）。见表。表 两组治疗前后认知功能评分及社会功能评分比较（，分，）项目 评分 评分用药前用药后用药前用药后
14、参照组观察组 两组治疗前后 评分比较治疗后，观察组睡眠质量 评分低于参照组（）。见表。表 两组治疗前后 评分比较（分，）项目例数 评分治疗前治疗后参照组观察组 讨论双相情感障碍是躁狂与抑郁交替发病的情感障碍性病症，临床调查发现该症在急性期与缓解均表现为认知功能障碍即存在记忆力、精神注意力及执行能力等的异常，且多数伴继发性失眠症。在精神科中双相情感障碍治疗属于重点与难点，原因为多样的临床表现，增加治疗难度，需据患者实际病情制定综合治疗方案，加之该症特点为反复性发作，药物治疗方案不系统，易造成病情波动、复发。相关文献采用喹硫平与碳酸锂的联合治疗双相障碍，疗效已得到证实。低频 在治疗失眠方面具有显著
15、效果，其能调节失眠者大脑皮质兴奋性，改善睡眠。本次研究重点探究喹硫平与碳酸锂联合低频 治疗双相障碍共病失眠的疗效，研究发现，观察组临床疗效有效率为，高于参照组的（）；治疗后观察组认知功能 评分高于对照组，治疗后观察组社会功能 评分低于参照组（）；治疗后观察组 评分明显低于参照组（），上述结果表明，喹硫平与碳酸锂联合低频 治疗双相障碍共病失眠的疗效明显，且能改善患者的认知功能情况，提升睡眠质量。碳酸锂在临床中是治疗躁狂症的首选药，属于心境稳定剂，用药后可通过缓解、稳定患者不良情绪改善症状，用药后具一定疗效，但该药长期使用会导致不同程度不良反应，因此在用药期间需严格控制药量，并加强血锂浓度的监测，
16、以预防锂中毒。富马酸喹硫平属于非典型抗精神病药，双相情感障碍躁狂发作患者用药后可对脑多类神经递质发挥抑制作用，从而进一步影响其相关的直接靶向作用，即阻止与多巴胺、羟色胺相关受体作用，且具良好亲和力，可以此改善患者躁狂症状，辅助提升认知功能及社会功能。利用法拉第电磁定律，在“”字型铜线圈作用下，在患者脑部形成电流脉冲波，并在磁场作用下诱发感应电流，且电流与线圈磁场强度相关联，进而诱导患者中枢神经元呈超极化或者去极化，且产生的诱发电位能诱使患者神经结构与功能改变。低频 治疗的频率、刺激强度是固定的，治疗时连续在患者中枢神经特定目标区域发挥作用，因双相障碍共病失眠患者的神经元多处在兴奋状态，通过低频 治疗可降低神经元兴奋性。因而，通过低频 治疗双相障碍共病失眠患者，利用磁场原理，经过固定频率刺激大脑皮层，能有效降低中枢神经元的兴奋性，提升认知功能、改善社会功能，以此改善睡眠觉醒调节机制及睡眠节律，延长睡眠时长，改善睡眠质量。综上所述，喹硫平与碳酸锂联合低频 治疗双相障碍共病失眠的疗效明显，且能改善患者的认知功能及社会功能，提升睡眠质量，值得推广。参考文献 李冰，卞清涛双相障碍合并睡眠障碍的发
