1、60INSTRUCTION 操作实务文/韦万春科学防控军团菌肺炎军团菌肺炎的主要病因军团菌广泛存在于自然界和公共设施里，尤其是水体和土壤中，比如在水龙头边缘处、空调和管道系统、冷却塔、热水浴缸、加湿器、比较闭塞的防空洞和潮湿环境中。人体可通过接触和吸入含菌气溶胶或尘土感染军团菌。同时，军团菌在易形成生物膜的环境中存活，不易被消杀，其外膜蛋白、脂多糖和多种蛋白酶可造成肺组织损伤，细菌成分或产物可经淋巴或血行播散至肺外器官，引起多系统病变和症状。中老年人以及有慢性心、肺、肾病，高血压，糖尿病，血液病，恶性肿瘤，艾滋病或接受免疫抑制剂者易发本病。尤其是对于老年人，这类人群身体机能退化，并且多存在部分
2、基础疾病，在感染军团菌时，由于自身免疫力不足，难以清除病原菌，更易导致肺炎发生。根据世界卫生组织的数据，军团菌病的整体病死率在5%10%，但对于免疫系统较弱的人群，其死亡率可能达到30%，如果没有及时得到适当治疗，死亡率还可能进一步上升到40%80%。研究表明，军团菌肺炎多发于春秋季，78月发病率最高，患者中女性更为多见，男女比例约为12.67。2022年9月初，泛美卫生组织（PAHO）公布消息称，阿根廷图库曼过去几周出现的不明原因肺炎确认系军团菌导致阿根廷卫生部门在对患者的样本检验中发现了一种嗜肺军团菌，这也是引起军团菌肺炎的最重要细菌之一。军团菌肺炎是由革兰染色阴性的嗜肺军团菌感染人体呼吸
3、系统引起的一种以支气管炎、肺炎为主的全身性疾病，因1976年美国退伍军人在费城召开军团会议时流行肺炎，并于次年分离出该细菌而得名。此后，西欧、大洋洲、日本等地区相继分离出该细菌。目前，军团菌属包括嗜肺军团菌、博耶曼军团菌、米克达德军团菌、杜莫夫军团菌、高曼军团菌和长滩军团菌6种。欧洲疾控中心数据显示，近5年间欧洲共报告超过3万例军团菌病病例，且其部分症状与新冠感染呼吸道症状类似。61军团菌肺炎的预防及检疫措施环境及水源的监控，是控制本病发生流行的关键。预防军团菌感染的主要策略是控制军团菌在水体中的增殖、减少气溶胶的产生。定期对一些环境水体进行军团菌监测和消毒也是非常重要的。加强消毒措施，防止细
4、菌繁殖。针对不同环境选择不同的消毒方法，如供水系统加氯消毒法是目前最普遍使用的方法。模拟试验显示，加热冲洗法除菌效果最佳。该法要求将水的末端出水口温度加热至7080,并使用热水冲刷30分钟以上，对于去除局部如莲蓬头等处的细菌，尤其是军团菌引起的生物膜，是一种较好的方法。此外，供水系统末端安装过滤器，对于有些部门如病房、公共场所，也是一种简单、有效的预防方法。医院、旅馆、建筑工地的获得性军团菌肺炎的防治是防治工作中的一个重要环节。随着城市化进程不断加快，中央空调、中央供水系统的进一步普及，军团菌肺炎发病率也呈现上升态势。空调系统的冷却塔、蒸发冷凝器、液体冷却器等均可能是产生和输送含军团菌气溶胶的
5、重要途径，必须对空调系统进行常规检测和消毒。此外，注意定时开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意避免冷空气直吹或对流。进入房间和车内打开空调后，最好过15分钟以后再关闭门窗，这样有利于空调器中的各种有害物质散发，减少对健康的危害。海关在口岸出入境检验检疫工作中，要强化健康申报、医学巡查、体温监测等工作，对来自疫情流行区主动申报或者查验发现有发热、寒战、全身乏力、头痛、肌肉疼痛等症状的人员，按规定程序进行流行病学调查和医学排查，以及时发现相关病例并转运治疗。军团菌肺炎的治疗，首选大环内酯类或氟喹诺酮类，四环素类、利福平等也有效。氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效。对免疫力正常的患者，
6、整个治疗疗程为1014天，对于免疫缺陷者和晚期病例则应将治疗时间延长至3周。（作者单位：南宁海关）注：本文内容仅供参考，具体业务的办理要求请询主管海关。军团菌肺炎的检查X线检查。X线显示片状肺泡浸润，继而肺实变，尤其多数见于下叶，单侧或双侧。病变进展迅速，还会伴有胸腔积液。免疫功能低下的严重患者会出现空洞或肺脓肿。肺部病变的吸收常较一般肺炎为慢，临床治疗有效时，其X线表现病变仍呈进展军团菌肺炎的症状急性感染症状。军团菌肺炎起病急，与一般的革兰阴性菌引起的肺炎一样，在接触细菌后数小时至3天会出现一种被称为庞蒂亚克热的疾病，症状类似于感冒。几乎所有的病人都出现发热症状，2448小时后体温可高至39
7、40，呈稽留热型，伴反复寒战、全身无力、头痛、肌肉疼痛、相对缓脉等。严重的症状出现在接触细菌后210天，重型病例常急速发状况。大约20%的患者在2周后病变得到明显吸收，12个月后阴影完全消散，少数患者会延迟至数月。实验室检查。支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液作吉姆萨染色，可以查见细胞内的军团菌。这些标本通过直接免疫荧光抗体和基因探展，易发展成败血症或弥散性血管内凝血。呼吸道症状。由于肺组织损伤，发病初多数为干性咳嗽，发病12天后咳嗽加重，会呈脓性痰，但量不多，约有1/3的病人出现痰中带血或咯血，伴有胸痛、呼吸困难，发病后症状逐日加重。有报道显示，呼吸困难如不及时得到控制，则有迅速发展的趋势，甚至会发展为呼吸衰竭导致死针检测呈阳性。应用PCR技术扩增杆菌基因片段，能够迅速诊断。此外，尿液ELISA法检测细菌可溶性抗原，亦具有较高特异性。血白细胞多超过10109/L，中性粒细胞核左移，有时伴有肾功能损害。动脉血气分析会提示低氧血症。亡。需要注意的是，也有患者直到病程后期才出现呼吸道症状，这也给诊断带来了困难。消化道症状。10%30%的病人伴有腹痛、恶心、呕吐，约25%50%的病人出现腹泻，即水样大便。中枢神经症状。不同程度的感觉迟钝、意识错乱、谵妄、情绪低落和定向障碍，常见于发病第1周，少数病人出现癫痫、局部神经症状等。栏目编辑：高扬
