1、眼科 年第卷第期，？论著？景深延长型人工晶状体的视觉质量研究段崇楠崔蓓张微赵明杨 宏宇贾洪真首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心眼科学与视觉科学北京市重点实验室 ；解放军 总医院第三医学中心眼科医学部派驻第六医学中心眼科，北京 通信作者：贾洪真，：【摘要】目的评价植人术后患者的视觉质量。设计前瞻性非随机对照研究。研究对象年月至 年月于解放军总 医 院第六医学中心行白 内障超声乳化摘除联合植人术的患者例（眼），其中植人者例（眼），单焦点 例（眼）。方法比较两组术后个月视力、对比敏感度、离焦曲线，并对光学干扰现象、脱镜率和视物满意度进行调查和分析。主要指标视力（）、对比敏感度、离焦曲线、光
2、学干扰现象、脱镜率和视物满意度。结果术后个月，组的裸眼远视力（）、裸眼中视力（）、裸眼近视力（）、矫正近视力（）、矫正远视力下的中视力（）、矫正远视力下的近视力（）显著 优于单焦点组（、），均；矫正远视力差异无统计学意义。组在离焦时，视力仍大于。与单焦点相比，各个空间频率对比敏感度均无统计学差异。组无严重的光学干扰现象，脱镜率为，显著高于 组的（，）。两组视远时的满意率无显著差异。组的视中、视近的满意率（、）显著高于人而组（、），均。结论！乂可提供良好的远、中视力以及功能性近视力；其对比敏感度无显著下降，接近单焦点。（眼科，）【关键词】对比敏感度；人工晶状体：，；，：，：【】（），（），（）（
3、），（），？（），（）（）（）（）（）（）、（）（）、（）（）（）（）（，），（，），眼科年第卷第期，（；，），（，），？，（，：）【】；：白内障是导致老年人失明和视力损害的最主要原因負内障超声氧化摘除联合植人术是苜前治疗内障最有效的方法。单焦点是最早发明，且仍然是目前应用最多的虽单焦点可近乎完美地解决远视力问题，但不能 解决术后的老视。老视给生活带来不便，影响患者的生活质解决内障术后的老视已经成为近年来研究的热点领域。随着内障患者对全程视力要求逐渐，以及内障手术技术持续进步肩内障摘除联合多焦点植人术已成为最值得推荐的选择方案之一但 年，美国白内障和屈光手术学会对例患者的调查显示多 焦点的使用
4、比例 低于，主要原因是担忧术后视力不佳、对比敏感度降低及炫光和光晕等视觉千扰现象很多植人多焦点的患者出现眩光和光犖等视觉苄扰现象，表明多焦点有其不可避免的缺点年月；，问世。是擊一款景深薙长灌，筒时具有非球面和消 色差技术设计与其他的多焦点相比，可提供高遗量的连续视力，更少的光学干扰现象但与单焦点相比，的对比敏感度有无显著下降研究较少。单焦点是对视觉质暈影响最小的“单焦点与都片式、疏水性丙烯酸酯材料、非球面、具有紫外线吸收功能的可折疊忌房本研究评估了的视觉质量：，并且将对比敏感度与单焦為进行了比较研究资料和方法内障超声乳化摘 除联合植人术的 患者例眼），根据患者用 眼需求和患者意愿选择植入类讓，
5、養中植人例（眼）、单焦点例（眼两组患者的年龄、角膜曲率、裸眼视力、娇正视力、眼轴等方面的差异无统计学意义（表）本研究遵循赫尔辛基覚賓的原则，并获解放军总医院第三医学中心伦理委员会的批准。纳入标准：角膜散光；年龄岁；根据分级，晶状体核硬度 级；能够配合对比敏感度等裣查排除标准：眼轴；眼外伤史、内眼手术史、角膜和屈光手术史；角膜不规则敢光或其他异常；除 晶状体外的屑光系统混浊或病变；可能影响视功 能的全身或眼局 部用药；合并圆锥角膜、弱视、會光眼、严重千服、眼底病变等其他影响视功能的 眼病；出现术中、术后弁发症；偏位或倾斜。术前检查及手术方法所有患者在术前进行详细、必要的检查，包括裂隙灯显微镜、非
6、接触眼 压、散瞳眼底检査、泪道冲洗、眼部超声、电脑验光、角膜内皮计数、角膜曲率，眼前节分析系统、角膜地形图、泪液分泌试验、。度数计算均米用测：囊根据公 式计算度数，预留球镜度数，若在此区间有两个值，组选择靠近的度数，组选择靠近的度数。所有手术均由同一位经验丰富的医生完成，均采用白内障遛声乳化摘除联合植人术，手术步骤：患者仰 卧位，局部麻醉药（盐酸奥布卡因，倍诺喜）滴眼常规消毒铺巾，开睑器开睑，透明 角膜切“、研究对象本研究为前瞻性非随机对照临床研究选择年月年月在解放军总医院集六儀学中心白表两组患者术前特征：卿膜曲雜；：陡鮮，幾薄膜鮮值：播眼勸矫鞔：力眼科年第卷第期，口，连续环形居中撕囊，撕囊口
7、？，进行水分离、水分层、超声乳化晶状体核、注吸皮质、抛光前后囊膜，囊袋内植入，水密切口适養妥布霉素地塞米松（典必舒）眼膏徐眼。术后应用左氧氟沙麗滴眼液（可乐必妥）周妥布霉素地塞米松滴眼液（典必舒）周身拉洛芬滴眼液个芳，？每天次。三、术后随访术后个月，对所有患者进行复查应用标准对数视力表检查远视力，距离。应用标准近视力表：輪義：近视力和中视力，检查距离分别为、视力检查包括裸眼远视力（？）、裸眼中视（：？）、裸眼近视力（械加，）、矫班远视力（职，）、娇班近视力（機，）、如视力矫后的中视力（，）远视力矫正，肩的近视力（械，），所有患者均隹同？环境、同一亮度下进行采用综合验光仪，达到最佳矫正远视力后，
8、以为阶梯，？在患者眼前更换球镜镜片度数范围在范围内记蒙不同镜片下的远视力，以附加球镜度数为轴、视力为轴，绘制离焦曲线。采用对比敏感度仪（温州雷蒙光电科技），分别测定明视、明视合并眩光、暗视、暗视合并 眩光条件下的对比敏感度（，），检查空间频：率分别为、。对所有患者进行满意度调查。主要记录视觉于扰现象、脱镜率及视物满意度。视远、视中、视近的满意度采用分法进行记录（分：分为非常满意，分为满意，分为基本满意分为不满意，分为完全不满意）四、统计分析应用软件进行数据分析。年龄、视力、眼轴等量数据，以均数标准差来表示，对比敏感度取对数后用于统计分析，组间 比较采用独立样本检验，术后脱镣率和满意度评分为分（
9、非常满翥和满意）的构成比之间的组间比较采用卡方检验。被认为具有统计学意义。结果术后视力术后个月：？两组患者的视力 比较结果显示，组的、优于单焦点组，差别有统计学意义；也优于单焦点组，但无统计学意义表：）？离焦曲线术后个月组离焦曲线平缓，在离焦时，视力仍太于。不词度数的近附加组的视力显暑优于単痛点组（表三对比敏感度术后个月，两组患者在明视、明视加 眩光、暗视、暗视加眩光四种状态下的各个空间频率比较差异均无统计学意义（表？）表两组扉者术后个月视力靖果（）组别（）（）（）（）（）（）（）组 组 值 值 表两组患審米￥个月：不同离焦度数下的视力（）眼科年第卷第期，表两组患者术后个月明视状态下对比敏感度
10、组别 组 组 值 值 表两组患者本唇个月晴视状对比織惑度组别 组 ，组 值值 表两组患者米磨个 明视加眩光状态下对比敏感虔组别 ，值 值 表两祖患者术辰个月晴视加眩光状畜下对比？度组别 值 值四、满意度调査组和组均没有患者出现眩光现象？组有例患者（）有轻度光暈，但不影响日常生活，也未严重影响夜间驾驶；组没有：出现光晕现象（：，尸组 患着全脱镜，组的完全脱镜率为（，尸）？视远时，组和组的满意度评分为分（非常满意和满意）的比率分别为嘭和视中时，分规为和（妒，）；视近时，分别为和似：，讨论传统的衍射多焦点应用光线的衍射原理生成两个或多个焦点，从而提供一定程度的伪调节，可使患者拥有较好的远、中、近视力
11、及较商的脱镜率。但多焦点仍有其缺陷，双焦点中间视力相对较焦点中间视力好，但眩光和光晕等光学干扰现象增加、视觉质量？降光牵千扰现象也是导致患者不满意，甚至移除多焦点的主要原因不是形成两个或多个焦点，而是形成一段焦线，没有焦点之间的跳跃性，可形成连续视程。同时非球面和 小阶梯衍射光栅消色差设计可提供更好的屈光矫正、优化 视觉质量。本研究观察了白内障术后植人患者的视力、离焦曲线和对比敏感度，并与单焦点进行比较结果显，可提供良好的（）和（），以及嘗用的功 能性（），与等、等和等他研究结果类似。在一项国际多中心研究中，采用徽单视设计双眼植人，结果：（）、（）和（）都很满意，尤其近视力明显改善植人术后视力
12、好的原因除其消球差和色差的技术设计外，还与其对轻中度残余散光具有良好的耐受性宥关，。既往研究证明，术爵残余散光对没有显著影响琴发现在单焦点和间无显著差异而另外一些研究报告的优管華焦点。本研堯显亦，术后个月，组，的显著优于单焦点组，而差异无统脖意义本研究中，的差异与度数选择的原则有关，组选择预留接近的度数，组选择预留接近的度数。组的优于组，与等胃的研究结果一致，可能的原因是 衍眼科 年第卷第期，射小阶梯光栅设计消除了色差。研究证明，消除色差和球差可以提高视网膜成像质量，不影响焦深，有利于提高视力。很多白内障患者术后获得了良好的中心视力，但仍有视物模糊、夜间视力差等主诉。普通视力表只能检查在的背景
13、对比（白底黑字）下，患者识别最小视标的能力，不能有效地反映出患者识别低对比度物体的能力。对比敏感度反映形觉功能，是检测视功能和视觉质量的敏感指标。既往研究显示，的对比敏感度和视觉质量优于双焦点和三焦点，与单焦点相当剛。等研究表明，单焦点的对比敏感度略好于，但无统计学差异，与本结果一致。而等的研究显示，与单焦相比，的降低，但仅在空间频率為时才有统计学意义。综上，可提供良好的远、中视力和能够满足日常生活的功能性近视力，并且术后对比敏感度无明显下降，接近单焦点）。此外，比其他类型的单焦和多焦点具有更好的术后屈光误差的耐受性这些特点表明对于希望解决老视问题的白内障患者来说是一种选择。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：王文英，王志学，冀向宁，等视觉对比敏感度下降而视力正常 例中年患者年随访观察眼科 新进展，（）：，（）：，：，：，（）：，：，（）：，：，（）：（收稿日期：）
