1、*7 DENNIS C L The breastfeeding self efficacy scale:psychometricassessment of the short formJ J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2003，32(6):734-744 8 张贵清，刘俊俐，李雪，等 全媒体健康教育对初产妇母乳喂养自信心及主观幸福感的影响J 中国健康教育，2020，36(2):163-166，174 9 赵丽娟，杨俊娟，吴文娅，等 连续性心理、行为干预对初产妇剖宫产产后抑郁、自我效能及生活质量的影响J 国际精神病学杂志，2019，46(5):935-937，95
2、7 10 项佳华 以家庭为中心的护理模式在初产妇产后抑郁症患者中的应用 J 中华现代护理杂志，2019，25(16):2072-2075 11 周艳，李月华，戴丽芬 初产妇产后母乳喂养联合母婴床旁护理对产后康复的作用J 当代护士(下旬刊)，2021，28(7):110-112 12 余婷，叶萌，董晗琼，等 初产妇母乳喂养行为的影响因素及护理J 临床与病理杂志，2018，38(7):1573-1578 13 马玲，周燕，戈玉平，等 强化父亲参与支持策略对初产妇产后母乳喂养的影响 J 临床与病理杂志，2020，40(5):1263-1268 14 郭梅，张海燕，叶瑞珍，等 医院-社区-家庭三联动延
3、续护理模式对初产妇母乳喂养自我效能的影响J 中华现代护理杂志，2017，23(7):898-901 15 朱光美，钟娜，张静，等 照护角色体验联合健康宣教在初婚、初育的孕产妇及其配偶中的应用J 广西医学，2018，40(23):2858-2860，2866 16 陈婷婷，万丽 基于行为分阶段转变理论对初产妇母乳喂养护理干预的效果分析J 中国医药导报，2020，17(11):173-176 17 胡霞 医院社区结合模式下延续性护理对二次剖宫产产妇出院后母婴康复的影响J 中国医学创新，2017，14(12):104-107 18 罗方芳，张淑林 基于网络平台的延续性护理干预对初产妇产后自我保健能力
4、及育婴行为的影响J 医学临床研究，2018，35(7):1329-1331 19 王锦华，潘雅琴，申雯 赋能教育模式联合人文关怀对初产妇产后纯母乳喂养率的影响J 中国药物与临床，2018，18(12):2262-2263 20 尚云侠，冯琳，刘芹，等 基于微信主导的延续性护理干预对出院后早产儿及母亲的影响J 齐鲁护理杂志，2021，27(7):43-46 本文编辑:曾丽琼DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 022工作单位湖南省郴州市第一人民医院儿童心胸血管中心郴州423000作者简介刘莲娜，女，本科，副主任护师收稿日期2022-04-12 儿科护理介入栓塞治疗
5、肺隔离症患儿的护理体会刘莲娜张峰华李思谢满英周航庆摘要总结了20 例肺隔离症患儿应用血管塞介入栓塞治疗的护理体会。对进行介入栓塞治疗的肺隔离症患儿开展儿科特色心理护理、做好术前临床症状护理，重点针对预防麻醉和术后并发症采取有针对性的护理措施，可提升介入栓塞治疗的安全性，促进患儿快速康复。经过积极的治疗与护理后，20 例患儿均顺利完成介入栓塞治疗，未发生严重并发症，顺利出院且随访满意度高。关键词儿童;肺隔离症;介入栓塞治疗;护理肺隔离症(pulmonary sequestration，PS)是一种少见的先天性肺发育异常，发生率约为 015%64%1。肺隔离症患儿发育异常的肺组织与正常的肺组织分离
6、，不具备正常的肺功能，其供血来自体循环的主动脉或其分支动脉。以往临床治疗常采用开胸切除病肺的方式治疗肺隔离症，近年来，介入栓塞治疗因安全、微创、恢复快等优势而成为一种理想的替代开胸手术的治疗方法2-3。介入栓塞治疗需要在全身麻醉下完成，同时介入栓塞治疗肺隔离症也存在发生术后并发症的风险，加上儿童心智发育不成熟及家庭地位的特殊性，所以介入栓塞治疗围手术期患儿及家属更易出现各种心理问题，从而影响了手术及康复。而肺隔离症的发病率低，相关护理经验较少，儿童介入栓塞治疗的护理又与成人不同。因此，本研究总结了 20 例介入栓塞治疗肺隔离症患儿的护理经验，现报告如下。1临床资料11一般资料20152021
7、年入住郴州市第一人民医院儿童心胸血管中心的肺隔离症患儿共 20 例，其中男 14 例，女 6 例;01 岁 4 例，13 岁 11 例，812 岁 5 例，年龄为(417 398)岁。病程中有发热、咳嗽不伴咯血者 14 例，其中有 2 例并发纵隔气肿，自觉胸痛、呼吸困难;4 例 1 岁以内患儿系在产前检查中怀疑肺隔离症，出生后无特殊症状;另有 2 例因咯血入院。入院后均择时进行胸部 CT 血管成像(computed tomography angiography，CTA)检查，最后明确诊断为叶内型肺隔离症。12介入栓塞治疗方法在全身麻醉下，经股动脉穿刺后，进行胸主动脉、腹主动脉及靶血管造影，了3
8、7当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)解异常供血动脉的位置、数量、走向和静脉回流情况，测量靶血管直径，确定栓塞位置。选择直径为靶血管直径 152 倍的华医圣杰公司生产第二代血管塞，并将其送至目标位置，在数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)下评估血管塞成形良好，手推造影评估证实供血动脉栓塞成功后释放血管塞，再次进行降主动脉造影验证封堵效果，最后拔管、压迫止血。2护理21儿科特色心理护理医院陌生的环境、医护人员及手术操作带来的不适症状导致患儿出现恐惧心理，同时家属对疾病的不确定性和紧张焦虑情绪也影响了患儿的心理状态
9、。儿童在身心方面具有一定的特殊性，其认知与情绪容易受到外界影响，父母的倾向可以改变儿童的行为倾向4，因此在关注患儿心理的同时也应该重视家属的心理护理。在与患儿沟通的过程中，注意下蹲平视患儿，使用鼓励性语言，适当应用爱抚、拥抱、点赞等肢体语言。同时，根据儿童的年龄与心理特征，运用视觉、听觉、触觉等综合多元化护理措施、情感及物质激励的方法对患儿实施心理干预，以减轻患儿的不适症状，消除其不良情绪，提高患儿对治疗及护理的依从性5-6。在择期手术患儿术前准备阶段，根据其年龄特点组织玩玩具、讲故事、做游戏等活动，使患儿尽快适应新环境，增加对医护人员的亲切感，建立良好的护患关系7。术前列举以往成功的病例，减
10、轻患儿及家属对手术的恐惧与紧张情绪。手术当日尽量控制患儿手术等待时间8，患儿在术前准备室等待手术的过程中，由 1 名最亲密的家属陪同等待，并通过动画片、玩具、绘本等转移患儿的注意力，同时让家属更为安心。术后对患儿的术中表现给予充分的肯定，并给患儿吃棒棒糖，以减轻患儿术后疼痛和饥饿带来的焦虑、不安情绪9-10。及时向家属介绍术后的相关注意事项及照护要点，增强家属的照护信心。22术前症状护理隔离肺组织的异常供血血管来自体循环，压力是正常肺循环的 6 倍左右11，异常供血动脉本身发育不良或者反复感染、长期炎症破坏会导致隔离肺组织的毛细血管易于破裂，从而导致咯血12。咯血量大可能会引发窒息、休克等严重
11、并发症，病死率高达50%以上13。本组中有2 例患儿在住院过程中出现咯血，均为 812 岁患儿，其中 1 例患儿表现为偶有少量咯血或痰中带血;另一例患儿咯血总量达 250 ml，单次咯血最多 150 ml。患儿咯血前有明显的喉痒感，护理人员安慰患儿，轻抚患儿背部，嘱其采取自我感觉舒适的侧卧位，不要憋气，轻轻将血咳出，用容器收集咯出的血液，准确评估血液的性状及量。遵医嘱给患儿应用垂体后叶素静脉滴注，滴注过程中注意防止外渗，密切观察患儿的面色、血压及有无腹痛。30 min 后，患儿由咯血转为痰中带血，无血压异常及腹痛情况发生，然后进行急诊介入栓塞治疗。2 例咯血患儿在住院过程中均未发生窒息、休克等
12、严重并发症。另有 2 例 8岁以上患儿出现了不同程度的纵隔气肿，并自觉胸痛、呼吸困难，经吸氧、卧床休息、转移注意力等对症处理后，其症状逐渐缓解，1 周后复查结果显示气肿消退。14 例患儿术前有发热咳嗽症状，通过抗感染治疗及对症护理后均如期进行手术。23麻醉和术后并发症的预防及护理231麻醉相关护理患儿因年龄小，配合依从性较差，均按全身麻醉进行术前准备。术前禁食禁饮时间按 ASA 指南执行(禁食68 h，禁奶46 h，禁饮2 h)14。在患儿术后回病房的交接过程中即予以心率、呼吸、血氧饱和度及血压的监测。密切观察患儿的意识状态，注意其是否发生谵妄等情况，对于超过 1 h 未彻底清醒的患儿，及时报
13、告医师处理，警惕麻醉意外的发生。本组病例中有 1 例患儿术后血压偏低，予以补液 2 h 后血压恢复正常，未发生谵妄、昏迷等其他异常情况。患儿麻醉未完全清醒时仍需禁食禁水15;患儿术后首次进食时，易因饥饿出现一次性进食过多的情况，故在护理过程中必须向患儿家属强调术后循序进食的重要性，指导患儿首次进食时先喝少量温水，观察其无呛咳和恶心呕吐后，再指导患儿逐步由少至多地进食、由流质饮食逐渐过渡至正常饮食16。因术中使用造影剂，术后鼓励患儿适当多饮水，促进造影剂排出，但必须避免一次性大量饮水17。本组病例中有 1 例患儿在首次少量进食后未超过 30 min，爷爷又给其喂食了大量的食物和饮料，导致患儿出现
14、恶心、呕吐胃内容物的情况，立即嘱其暂停进食、休息 1 h，再逐步恢复饮食，之后未再出现呕吐等不适。其他患儿未出现呛咳、胃内容物反流及肺部并发症。232栓塞异位及再咯血的预防护理过早活动、剧烈咳嗽、用力排便等是栓塞异位和再咯血发生的危险因素。向患儿及家属讲解危险因素，使其积极配合相应的护理措施。对 3 岁以上的患儿术前进行轻柔咳嗽法及床上排尿排便的训练18。患儿术后卧床休息24 h，男孩取侧卧位使用尿壶接尿，女孩使用便盆接尿，3 岁以内的患儿穿纸尿裤，注意避免污染穿刺口。告知家属在患儿恢复饮食后给其多进食蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力排便，如患儿3 d 未排便，则使用开塞露协助其排便。本组所
15、有患儿术后均未出现明显的咳嗽症状。全组患儿未出47Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34现术后血管塞异位及术后再咯血现象。233股动脉穿刺相关并发症的预防护理在患儿术前禁食期间予以静脉补液，防止因体液相对不足增加术中股动脉穿刺的难度。做好双侧足背动脉标识，以利于术后观察比较。术中运用 Seldinger 技术提高患儿股动脉穿刺成功率19，避免反复穿刺增加出血及动脉血栓的发生风险20。在患儿手术结束鞘管拔出后，立即使用无菌纱球垂直按压穿刺点1015 min，观察无明显渗血后加盖无菌纱布，然后用弹力胶布进行十字交叉包扎21。因大多数患儿无法配合绝对的肢体制动
16、和局部沙袋压迫，所以在原包扎的基础上再加用一层弹力绷带环形加压包扎22。保持患儿穿刺侧下肢稍外展伸直，尽量安抚患儿，使其保持穿刺肢体制动 46 h 以上。制动期间观察穿刺处敷料有无血迹、局部有无肿胀及发硬、双下肢皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动有无异常，测量双侧肢体的经皮血氧饱和度，并进行比较。如无异常，6 h 后松解外层弹力绷带。术中有反复穿刺或止血过程中因尿湿等原因松解者延长加压时间至 810 h。术后 12 h 后换药时进行局部听诊与触诊，判断有无震颤和杂音、局部皮温是否升高、肢体远端皮温有无改变，观察肢体有无肿胀，询问患儿有无肢体疼痛或感觉异常。本组中有 2 例患儿在加压包扎过程中出现双侧肢体皮温及足背动脉搏动有差异，予以适当松解加压绷带，之后恢复正常。所有患儿均未出现出血和明显血肿，未发生血栓、动静脉瘘和假性动脉瘤。234栓塞综合征的护理栓塞后综合征的表现为胸背部疼痛、低热、咳嗽等。本组病例中 5 例 3 岁以上的患儿均诉有胸痛，另有 4 例 3 岁以下的患儿术后第 24 天出现不明原因的哭闹，排除其他情况后也考虑胸痛的可能性大。向患儿和家属说明栓塞治疗后隔离肺组织缺血坏死可导
