1、经会阴三维超声检查对子宫全切术后盆底功能障碍的诊断价值牟瑞雪，向 红，周慧丽新疆医科大学第一附属医院妇产超声诊断科 新疆 乌鲁木齐 【摘 要】目的 探讨经会阴三维超声检查在子宫全切术后盆底功能障碍中的诊断价值。方法选取 例子宫全切术后患者，将术后无发生盆底功能障碍分为对照组 例，诊断为盆腔器官脱垂患者分为盆腔器官脱垂组总计 例，诊断为尿失禁患者分为尿失禁组 例。经会阴三维超声检查，分析静息状态和 状态尿道倾斜角（，）、膀胱尿道后角（，）、肛提肌裂孔面积（，）对盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的诊断价值。结果 状态 对盆腔器官脱垂诊断的临界值为 ，敏感度为 ，特异度为.，阳性预测值为 ，阴性预测值为
2、，说明 状态 对盆腔器官脱垂诊断价值较好；状态 对压力性尿失禁的诊断临界值为 ，敏感度为 ，特异度为 ，阳性预测值为 ，阴性预测值为，说明 状态 对压力性尿失禁诊断价值较好。结论 状态 和 对盆腔器官脱垂和压力性尿失禁诊断价值较高。【关键词】盆底功能障碍；子宫全切术；三维超声检查中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），【】，【】；盆底功能障碍属于妇科临床上常见的慢性疾病，常见的类型为压力性尿失禁和子宫脱垂。经全子宫切除术治疗后会破坏盆底正常结构，损伤患者自主神经系统，最终导致盆底功能障碍的发病率增加，是女性盆底功能障碍性疾病的发病因基金项目：新疆维吾尔自治区卫生健康青年医学科技人才专项科研项
3、目（编号：）作者简介：牟瑞雪（），女，医学硕士，住院医师，主要从事妇产超声诊断工作通信作者：周慧丽：素。本文分析超声参数对子宫全切术后盆底功能障碍的诊断，为临床提供参考依据。资料与方法 临床资料选取 年 月 月间于我院接受全子宫切除术治疗的患者 例。将术后无盆底功能障碍 例为对照组，年龄 岁，平均年龄（）岁。诊断为盆腔器官脱垂 例为盆腔器官脱医学影像学杂志 年第 卷第 期 垂患组，年龄 岁，平均年龄（）岁。压力性尿失禁 例为尿失禁组，年龄 岁，平均年龄（.）岁。经会阴三维超声检查三组患者静息状态和最大 状态下、和 参数。通过 曲线分析，分析、对盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的诊断价值，见表。入组标
4、准为：）所有患者 月前均实施全子宫切除术，且无放化疗治疗；）盆腔器官脱垂诊断由 位诊断医师负责，且 位必须通过会阴超声检查的专项培训，执业时间大于 年，每位患者超声检查特征经 位医师共同诊断，诊断一致则可纳入本文。压力性尿失禁诊断需结合患者体征、超声检查特征及尿垫实验结果显示阳性；）周内患者没有服用雌激素类药物；）术前患者无其他盆腔手术史；）术前患者无盆底功能障碍史，且已绝经；）排除神经系统类疾病患者；）排除资料不全患者。检查方法表 对照组、盆腔器官脱垂组和尿失禁组基本资料年龄（岁）体重（）（）孕次（次）产次（次）对照组 盆腔器官脱垂组 尿失禁组 采用 彩色多普勒超声诊断仪，配备 三维容积腔经
5、腹部 凸阵探头，最大扫描角度为，频率 ，设定二维超声扫描角度为，所有患者检查条件完全一致，包括仪器参数设置、操作人员组成等。所有患者检查前需排空直肠和适当排空膀胱，采用彩色多普勒超声仪，经患者膀胱截石位，利用三维容积探头，经患者会阴部，最终控制在耻骨联合下缘距体表小于 处测量静息状态和最大 状态下，、和 参数。统计学分析统计软件为 ，对照组、盆腔器官脱垂组和尿失禁组间计量单位对比，采用方差检验，为差异有统计学意义。利用 自带程序，分别建立、对盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的 曲线，再根据、三个指标敏感度和特异度之和最大值，确定评估临界值。、和 曲线下面积对比，采用 检验，通过曲线下面积和精确值计算
6、 值，再通过 值计算 值。结果 三组间静息状态和最大 状态下，、和 参数对比三组间静息 差异有统计学意义（.），盆腔器官脱垂组显著高于对照组（.，）和尿失禁组（，.）。静息 差异有统计学意义（.），尿失禁组显著高于对照组（，.），而与盆腔器官脱垂组（，.）差异无统计学意义。静息 存在显著性差异（.），尿失禁组（，.）和盆腔器官脱垂组（，）显著高于对照组。状态 差异有统计学意义（.），尿失禁组（，.）和盆腔器官脱垂组（，.）显著高于对照组。状态 差异有统计学意义（），尿失禁组（，.）和盆腔器官脱垂组（，.）显著性高于对照组。状态 存在显著性差异（.），盆腔器官脱垂组显著性高于对照组（.，.）和尿
7、失禁组（.，.），见表。、和 对盆腔器官脱垂曲线下面积对比静息状态和最大 状态下、和 对盆腔器官脱垂均有诊断价值。静息状态下、；状态、的曲线下面积分别是 、.、；、.、，见表、（图，）。采用 检验，将 状态 与其他五个指标对比，状态的 曲线下面积最大。状态 与 状态 对比 值医学影像学杂志 年第 卷第 期 表 三组间静息状态和最大 状态下，、和 参数对比静息（）（）（）最大 状态（）（）（）对照组 盆腔器官脱垂组 尿失禁组 表 、和 对盆腔器官脱垂曲线下面积分析各指标曲线下面积精确值置信区间静息 静息 静息 状态 状态 状态 为 （）。状态 与 状态 对比 值为 （）。状态 与静息 对比 值为
8、 （）。状态 与静息 对比 值为 （）。状态 与静息 对比 值为 （）。、和 对压力性尿失禁曲线下面积对比静息状态和最大 状态下、对压力性尿失禁均有诊断价值，静息状态和最大 状态下，由于 值大于.，不具有诊断价值。静息、静息、状态、状态 的曲线下面积分别是.、，见表、（图，）。表 、和 对尿失禁曲线下面积分析各指标曲线下面积精确值置信区间静息 静息 静息 状态 状态 状态 采用 检验，将 状态 与其他三个指标对比，状态的 曲线下面积最大。状态 与 状态 对比 值为 （）。状态 与静息 对比 值为 （）。状态 与 静 息 对 比 值 为 （.）。临界值确定 状态 对盆腔器官脱垂诊断的临界值为 （
9、图），敏感度为 ，特异度为.，阳性预测值为 ，阴性预测值为.。状态 对压力性尿失禁的诊断临界值为 （图），敏感度为 ，特异度为.，阳性预测值为 ，阴性预测值为.。超声检查表现尿失禁组超声检查表现为尿道膀胱后角消失、膀胱颈下降，腹压增加时膀胱颈呈开放状态；盆腔器官脱垂组超声检查表现为尿道膀胱后角和膀胱颈移动异常增大；对照组盆底超声检查可清晰的显示残医学影像学杂志 年第 卷第 期 图 静息状态、和 对盆腔器官脱垂曲线下面积 图 最大 状态、和 对盆腔器官脱垂曲线下面积图 静息状态、和 对尿失禁曲线下面积 图 最大 状态、和 对尿失禁曲线下面积 图 盆腔器官脱垂 状态 为 图 压力性尿失禁 状态 为
10、，尿道内口开放留的宫颈和双侧附件结构，超声检查良好。讨论 近年来，三维超声检查因其无创性、安全性，简便性和经济性等特点，常被首选为诊断盆底功能障碍的影像学检查方法。经会阴超声检查由于可以更清晰的观察盆底结构，近年来常被用于诊断盆底功能障碍。有研究显示其诊断结果与传统的 具有高度的一致性，回顾目前的研究，主要是对比健康人群和盆底功能障碍患者间超声检查特征及参数的差异，超声检查对全子宫切除术后盆底功能障碍诊断价值研究更加稀少，本文分析超声检查对子宫全切术后盆底功能障碍的诊断价值，为超声诊断子宫切除术后盆底功能障碍提供可靠、直观的依据。本文结果显示 状态的 对盆腔器官脱垂诊断的曲线下面积最大，为 ，
11、临界值为 。本文的结果与文献研究结果相一致，均显示 对盆腔器官脱垂具有诊断价值，在鲁蓉等的研究中其曲线下面积为 ，临界值为 。本文 状态的 的曲线下面积和临界值与文献存在一定的差异。出现这样差异的原因可能是入组患者差异导致，本文所有患者均实施全子宫切除术。全子宫切除术可破坏盆底支持结构，导致本文对照组 状态的 的面积增大，从而引起 状态的 曲线下面积降低，临界值上移。另一方面本文发现 状态的 对压力性尿失禁曲线下面积最大，曲线下面积为.，临界值为 。文献发现 状态的 对压力性尿失禁的曲线下面积最大，为.，临界值为.。不可否认的是两个研究的曲线下面积和临界值存在差异，这也可能是对照组患者的差异。
12、综上所述，经会阴三维超声检查对全子宫切除术后盆底功能障碍有一定的诊断价值。对于盆腔器官脱垂 状态的 诊断效能最大，对于压力性尿失禁 状态的 的诊断价值最大，为超声检查分析子宫全切术后盆底功能障碍提供参考依据。参考文献：曹婷婷，王建六，孙秀丽 盆底功能障碍性疾病康复治疗的研究进展 现代妇产科进展，（）：李秀明，金佩文，潘洪玲，等 经会阴盆底动态三维超声联合经直肠超声对盆底功能障碍相关性便秘患者盆底结构的评估 医学影像学杂志，（）：黄婉婧，夏志军 子宫切除术对盆底功能影响的研究进展 临床与病理杂志，（）：樊磊，郑辉，朱小丹 不同子宫切除术对患者术后性功能及盆底功能的影响比较 中国性科学，（）：王婧
13、霖，侯瑞，吕卓，等 经会阴实时三维超声评价女性压力性尿失禁的应用价值 医学影像学杂志，（）：朱兰 中国女性盆底肌肉锻炼的状况与未来 中国实用妇科与产科杂志，（）：李晓红，刘光莲，王燕妮 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除治疗子宫良性病变的效果及对盆底功能的影响比较 贵州医药，（）：林欣，吴曼丽，黄泽萍，等 经会阴盆底超声定量评估后盆腔脱垂的可行性研究 中华超声影像学杂志，（）：医学影像学杂志 年第 卷第 期 张茂春，王琦，张红薇，等 经会阴三维超声在评估不同术式治疗盆底功能障碍患者疗效中应用价值 临床军医杂志，（）：孟娜娜 女性盆底功能障碍性疾病诊断中应用三维超声的临床价值 山西医药
14、杂志，（）：鲁蓉，张瑜，俞亚平 超声测量肛提肌裂孔面积在子宫脱垂诊断中的应用 中国医学杂志，（）：范玉瑶，时光，吴俊 经会阴盆底超声检查评估不同分娩方式对女性盆底功能的影响 医学影像学杂志，（）：刘郭坤，杨素君，相世峰，等 在产后盆底损伤早期诊断及后期恢复评价中的应用 医学影像学杂志，（）：张玉秀，邢静，王一清，等 经会阴四维盆底超声对初产妇盆底功能障碍性疾病的研究 医学影像学杂志，（）：（收稿日期：）（上接 页）（图），于收缩期增大，舒张期变小。：主动脉瓣口血流杂乱，收缩期无回声区与主动脉间见花色血流（图），舒张期大量反流左心室；频谱多普勒于主动脉与无回声区间测及双期双向频谱（图）。心包腔见
15、大量液性暗区，最深处。结论：主动脉瓣后方与二尖瓣前叶间无回声区：瓣周脓肿？瓣间纤维假性动脉瘤不除外；主动脉瓣叶数目不清并重度关闭不全：考虑瓣叶畸形；心包腔大量积液（透声差）。后患者要求转诊到华西医科大学治疗，术后诊断：）主动脉二尖瓣间纤维性假性动脉瘤；）先天性心脏病主动脉瓣二叶式畸形。图 大动脉短轴切面主动脉后壁囊腔形成，随心动周期扩张和缩小导致主动脉瓣区结构显示不清（箭）图 左心室长轴切面主动脉后方与二尖瓣前叶间见无回声囊袋样结构 图 左心室长轴切面 显示舒张期假性动脉瘤内血流返回左心室（箭）图 频谱多普勒显示瘤口双期双向血流 讨论：二尖瓣主动脉瓣间纤维假性动脉瘤（，）是假性动脉瘤位于二尖瓣
16、和主动脉瓣之间的纤维体区域，该区域先天性薄弱，极易受损。具有较为特征性的超声心动图表现：左室长轴切面主动脉瓣与二尖瓣前叶间见无回声搏动性囊袋状结构，形态多样，假性动脉瘤未形成时，可表现为主动脉根部与二尖瓣前叶区域增厚，呈等回声或高回声。假性动脉瘤形成后收缩期动脉瘤增大，凸向左心房，舒张期塌陷是 的典型特征。瘤体与左心室流出道有血流联系，收缩期血流进入瘤内，舒张期流出。频谱多普勒瘤口处呈双期双向频谱。本例患者食用生蚝后出现发热，、及、升高，血培养阳性，考虑为毒素和细菌直接入侵肌肉纤维，导致横纹肌溶解综合征，引起心肌间质水肿、心肌纤维溶解。同时，脓毒症时炎症因子释放导致心肌过度炎症、心肌细胞凋亡等。另外二叶式主动脉瓣畸形可出现局部血流偏心，导致主动脉壁切应力增高。以上多种因素及高速血流对易损的主动脉窦部冲刷的综合作用下导致二尖瓣主动脉瓣间纤维假性动脉瘤的发生。由于二尖瓣主动脉瓣间纤维特殊的解剖位置，当瘤体增大时，可能会导致左冠状动脉系统受压、肺动脉主干或分支受压、心脏压塞等严重并发症。因此，早期诊断对降低并发症发生率及患者死亡率尤为重要。参考文献：，（）：洪雯静，丁粤粤，张玉奇，等 先天性
