1、.114中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床应用研究Clinical Application Research妊娠晚期妇女出血主要的一种因素即为前置胎盘，指的是胎盘位置在妊娠32周后处于子宫的下段，胎盘下缘甚至覆盖或达到宫颈的内口上，实际位置较胎先露部状况低，初产妇通常不多见。现代研究指出1，子宫手术疤痕、宫腔内感染、子宫畸形、人工流产（频繁）等多类因素可致前置胎盘，由于上述因素作用，孕卵未能在正常位置种植。前置胎盘者因子宫下段内膜、肌层、宫颈部位相对薄弱，生长期间胎盘极易向外延伸，将其突破，致胎盘置入。在产科胎盘植入属并发症常见的一种，指的是
2、子宫壁肌层有胎盘绒毛穿入，在胎盘早期置入时此情况较为常见。前置胎盘伴胎盘置入在临床上较为常见，可使出血、死亡风险增加，若有必要甚至需将子宫摘除，严重伤害患者身心的健康，及时有效做出诊断并展开治疗相应手段，可使患者安全性显著提高。多普勒超声是医学影像检查常用的技术，准确性高、使用方便、操作简便、无痛、无创等为其主要优势，在诊断前置胎盘伴胎盘植入中应用较为广泛，且效果显著。该技术可分为两类，即黑色、彩色，前者价格低廉，患者更易接受，但难以对胎盘后血流状况实施有效观察，所以，对检出疾病十分不利。而后者可将胎盘后血流状况清晰显现，可呈现出血管向周围子宫壁、宫颈后延伸的血流情况，但观察子宫后壁效果不甚准
3、确。有关文献指出2，磁共振技术为最近几年医学先进检查手段，不仅具备超声各项优点，对后壁胎盘观察价值也较为显著，但因其较为昂贵的价格，难以将超声取代作为常规检查手段应用。近些年，有关学者指出3，借助经腹彩色多普勒超声对胎盘置入实施诊断，敏感性可达82.4%，说明将其用于前置胎盘伴胎盘植入的诊断中，存在可行性。为明确其实际诊断价值，本文选取本院2018年12月2020年12月就诊产妇200例展开分析，明确应用彩色超声诊断该症的关键作用，现整理如下。经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值马文尧 本溪市中心医院功能科 （辽宁 本溪 117000）收稿日期：2021-06-21文章编号：1
4、006-6586(2023)01-0114-03 中图分类号：R445.1 文献标识码：A内容提要：目的：探析经腹彩色超声多普勒在前置胎盘伴胎盘植入诊断中的价值。方法：选取就诊于本院妇产科的200例前置胎盘患者，入选时间为2018年12月2020年12月，对200例入选者行彩色超声检查，并在术后检测其病理切片，对比病理数据与术前诊断结果，分析经彩色超声诊断的价值。结果：200例入选患者术后经检测手术病理的切片显示，含104例阳性前置胎盘伴胎盘植入者，阴性96例；前置胎盘伴胎盘植入彩色超声诊断显示98例阳性，102例阴性。诊断阳性的正确率94.2%。结论：在诊断前置胎盘伴胎盘植入时选择彩色超声的
5、准确率极高，对诊断和治疗疾病十分有利。关 键 词：胎盘植入 前置胎盘 经腹彩色超声多普勒 妊娠 准确率The Value of Transabdominal Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Placenta Previa Complicated Placental ImplantationMA Wen-yao Department of Function,Benxi Central Hospital (Liaoning Benxi 117000)Abstract:Objective:To explore the value of tra
6、nsabdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of placenta previa with placenta accreta.Methods:200 patients with placenta previa were selected from December 2018 to December 2020.200 selected patients were examined by color ultrasound,and their pathological sections were detected after opera
7、tion.The pathological data were compared with the results of preoperative diagnosis,and the value of color ultrasound diagnosis was analyzed.Results:The pathological sections of 200 selected patients showed that there were 104 positive placenta previa with placenta accreta and 96 negative cases.Colo
8、r ultrasound diagnosis of placenta previa with placenta accreta showed that 98 cases were positive and 102 cases were negative.The correct rate of positive diagnosis was 94.2%.Conclusion:The accuracy of color ultrasound in diagnosis of placenta previa with placenta accreta is very high,which is very
9、 beneficial to diagnosis and treatment of diseases.Key words:placental implantation,placenta previa,transabdominal color Doppler ultrasound,pregnancy,accuracyDOI:10.15971/ki.cmdi.2023.02.029115.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床应用研究Clinical Application Research1.资料与方法1.1临床资料选取2018年12月2020年1
10、2月就诊于本院妇产科的200例前置胎盘患者，患者年龄2441岁，平均（32.54.25）岁，妊娠终止时间为3240周，平均（35.50.95）周；其中158例初产妇，42例经产妇；67例妊娠伴子宫肌瘤，83例伴子宫腺肌症，50例双胎妊娠。纳入标准：分娩时孕周30周；无恶性肿瘤疾病；无精神类疾病；机体重要器官不存在器质性严重病变，如肾脏、肝脏、心脏等；对本文使用器械的耐受性较为良好，均顺利将检查完成；研究展开时可积极配合，意识清醒；200入选者均知晓本次研究，同意加入，并签署了同意书。排除标准：排除合并器质性严重病变患者；排除不配合患者；排除临床资料不完整患者；排除认知障碍患者；排除参与其他研究
11、患者。1.2方法将彩色超声给予200例纳入者，超声检查开始时患者膀胱应保持适度充盈状态，开始检查前患者保持仰卧位，将探头频率调整至310MHz，将探头放置在子宫的腹壁侧，首先常规检查体内羊水情况、胎儿状况，后对胎盘情况实施观察，包括胎盘内血流情况、周围组织、胎盘后间隙、胎盘实质、胎盘回声等，着重观察胎盘边缘与子宫颈内口间联系。1.3诊断标准胎盘后方或实质内的血窦十分丰富，至胎盘旋涡与子宫肌层接近处可见血流十分丰富，未发现旋涡内血流明显的信号，附近血管扩张，或对子宫肌层产生累及，甚至可能将子宫肌壁穿透直达浆膜层，对膀胱壁或直肠产生累及；胎盘后间隙的部分全部或部分消失，下肌层相对较薄4。2.结果产
12、前检查彩色超声的数据结果与产后病理结果，见表1。3.讨论处于妊娠中晚期时，孕妇免疫力、抵抗力均处于较低状态，稍不注意则会有严重合并症出现，重者甚至对孕妇生命健康产生危及。在产科前置胎盘属危重症的范围，该症的特点在于出血量较大、起病急、病情进展速度等，处理若不当极易对产妇生命安全产生危及。胎盘植入在产科也属危重症对一种，诱发胎盘植入关键的因素包括：子宫内膜因剖宫产史或刮宫史有炎症或损伤存在，妊娠后影响蜕膜的发育；胎盘附着在异常部位，如在瘢痕切口处、宫颈处、子宫下段附着，因该位置子宫内膜相对薄弱，加大了绒毛入侵宫壁肌层的风险，引发前置胎盘伴胎盘植入5。以绒毛植入深度为依据，可将其分为三种类型，即植
13、入性、穿透性、愈着性，不论何种类型，给产妇、胎儿带来的伤害均较为严重。前置胎盘伴胎盘植入会使孕妇出血量进一步加大，重者分娩时可能有感染、大出血、子宫穿孔等危及情况出现。对于此类患者若可早期诊断，并施以处理相应手段，同时产前严密监护，可在一定程度上预防产时、产后孕产妇、围生儿产生损害和并发症风险。产前术前准备完善、合理科学处理不仅仅是指备血充分，还需多科室密切配合，如SICU、泌尿科、放射介入科、麻醉科等，这些均可使围生期风险有效降低6。胎盘置入可引发诸多不良后果，如失血性贫血、胎儿早产、失血性休克、流产、宫腔感染等，对母婴安全构成严重威胁。产前对胎盘置入准确情况实施诊断，明确植入胎盘面积和深度
14、，准确、快速给予判断，可指导选择手术方式和治疗方案，意义重要。结合超声检查，可形象、置管的展现立体空间结构关系、血液灌注状况、病变位置，可将量化指标提供给临床，利于判断植入胎盘的面积和深度，还可对预后实施判断。超声影像下胎盘置入一般可表现为：子宫蜕膜肌底层血管可在胎盘扩张，植入胎盘后，可见血管无回声区、间隙消失；因蜕膜发育异常，影响绒毛膜、蜕膜间交换血流，供应血液不足以致于延伸胎盘，胎盘厚度增加；一般情况下，胎盘内为旋涡状，胎盘置入出现后，可将血管向子宫旁血管内扩张，在超声下显示旋涡内含丰富血流；若在薄弱的子宫内膜处，胎盘前置可使肌层受绒毛侵犯风险增大，以致于子宫肌层变薄或消失。超声检查诊断胎
15、盘植入时具有如下优势：可以量化反映膀胱侵犯及非正常子宫、胎盘 血管状况；观察低流量、流速的末梢血管时具备明 显优势，即使胎盘血供不足，也能准确地判断植入深度；可清楚地显示胎盘内绒毛血管的立体成像及血管分支结构，同时还可从多个角度观察微小血管。表1.分析检查结果病理结果彩色超声产前检查合计阳性阴性阳性986104(52.0%)阴性09696(48.0%)合计98(49.0%)102(51.0%)200(100.0%).116中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床应用研究Clinical Application Research临床现阶段治疗中常以各
16、类影像学手段诊断前置胎盘伴胎盘植入，如DWI、MRA、MRI、多普勒普通超声、多普勒彩色超声等。其中，多普勒普通超声对检查设备要求不高，且相对来讲费用较低，可在大部分疾病诊断中应用，但因其较低的设备配置，难以有效对胎盘血流的信号等实施观察，仅可获取较低的确诊率。而DWI、MRA、MRI具备无创、无痛等特点，相较于多普勒超声，极易对胎盘后壁等实际情况实施观察，属检查先进技术的一种，其对设备要求相对较高，且价格相对高昂，部分患者难以承担，因而尚未完全将超声取代，其应用尚未广泛。彩色超声的特点在于价格适合、较高的确诊率、较高的成像率、简单的操作、无创等，因而患者更易于接受。据有关临床经验指出7，彩色超声可经对比分析患者生理组织相关结构，进而使诊断完成。对孕妇来讲，彩色超声可将血流在胎盘内的改变情况相对理想的反应出来，胎盘位置显示更为清晰，胎盘下缘与子宫颈内口间关系等有关内容得以明确，因而，在发生前置胎盘伴胎盘植入时，在二维超声下可见，有异常血流出现，胎盘存在植入8。产前，医护人员在患者行超声检查前应给予严密监测，明确胎盘与子宫肌层间关系，对胎盘置入可能发生人群强化监视。胎盘置入者应定期入院接
