1、降脂通脉饮辅助治疗老年性高血压合并高脂血症的临床疗效郭锦荣郝世军周芬敏陆瑞峰基金项目:上海市浦东新区卫生健康委员会卫生科技项目(编号:PW2020A 25)，上海市浦东新区科技和经济委员会民生科研专项资金医疗卫生项目(编号:PKJ2019 Y41)，上海市浦东新区卫健委浦东名中医项目(编号:PWzm2020 16)作者单位:201318上海浦东上海健康医学院附属周浦医院 摘要 目的探讨降脂通脉饮辅助治疗老年性高血压合并高脂血症的临床疗效及对血脂调节作用的影响。方法选择2020 年 3 月至 2022 年 3 月上海健康医学院附属周浦医院收治的 80 例老年性高血压合并高脂血症患者，按随机数字表
2、法分入对照组(40 例，阿托伐他汀钙治疗)与治疗组(40 例，降脂通脉饮辅助阿托伐他汀钙治疗)。治疗 1 个月后，对比两组患者舒张压和收缩压、血脂、炎性因子水平差异，分析治疗疗效和治疗期间的不良反应。结果治疗 1 个月后，治疗组治疗总有效率 97 50%，高于对照组 82 50%(P 0 05);治疗组治疗前后舒张压和收缩压降幅水平均高于对照组(P 0 05);治疗组治疗前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDC C)水平降幅，高密度脂蛋白(HDL C)升幅均高于对照组(P 0 05);治疗组治疗前后肿瘤坏死因子 (TNF )、超敏 C 反应蛋白(hs CP)、白细胞介素 6
3、(IL 6)水平降幅均高于对照组(P 0 05);两组患者不良反应比较，差异无统计学意义(12 50%比 5 00%，P=0 235)。结论针对老年性高血压合并高脂血症患者采取降脂通脉饮辅助治疗疗效理想，能有效改善患者血压，调节血脂水平，降低炎性因子水平。关键词 降脂通脉饮;老年性高血压;高脂血症;临床疗效;血脂doi:10.3969/j.issn.1000 0399.2023.01.016高血压是持续血压过高的疾病，通常还伴有高脂血症，因老年患者血管弹性降低、血液黏度增加等原因，易造成严重心血管事件1 2，严重影响患者的身心健康3。近年来，临床多采取降压、调脂等西药治疗老年高血压合并高脂血症
4、4。阿托伐他汀属于他汀类药物，降脂效果较好，能抑制血管平滑肌细胞生长，促进细胞凋亡，改善内皮功能，实现对高血压的综合治疗，往往单一药物治疗疗效欠佳5。有研究6 指出，降脂通脉胶囊治疗高脂血症可有效降低血脂指标，促进机体细胞因子和氧化应激指标的改善，但降脂通脉饮辅助阿托伐他汀钙治疗的相关研究较少。基于此，本研究探讨降脂通脉饮辅助治疗老年性高血压合并高脂血症的临床疗效及对血脂调节作用的影响。1资料与方法1 1一般资料按随机数字表法将 2020 年 3 月至2022 年 3 月上海健康医学院附属周浦医院收治的 80例老年性高血压合并高脂血症患者分入两组(各 40例)。对照组男性 26 例、女性 14
5、 例，年龄 61 79 岁，平均(69 28 8 47)岁，病程 2 11 年，平均(6 42 1 53)年;高血压分级:级有 16 例，级有 19 例，级 5 例;合并症:糖尿病 11 例，冠心病 5 例。治疗组男性 24 例、女性 16 例，年龄 62 78 岁，平均(69 31 8 52)岁，病程 1 10 年，平均(6 39 1 48)年;高血压分级:级有 14 例，级有 20 例，级 6 例，合并症:糖尿病 12 例，冠心病 6 例。纳入标准:符合高血压诊断标准7 和血脂异常基层诊疗指南(2019年)8 对高脂血症的诊断标准;年龄60 岁，依从性较好，且积极配合完成治疗者;近期未接受
6、降脂和降压等药物治疗;签署知情同意书。排除标准:既往有相关药物过敏史(如含降脂通脉饮成分);合并心肝肾功能障碍;伴有凝血机制异常或免疫缺陷病、传染性疾病者;伴遗传疾病或精神障碍者。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P 0 05)。本研究经本院伦理委员会批准(审批号:2020013)。1 2治疗方法1 2 1对照组给予厄贝沙坦(吉加，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20000513，规格:0 15 g 7片)150 mg 口服治疗，每天 1 次。阿托伐他汀片(阿乐，北 京 嘉 林 药 业 股 份 有 限 公 司，国 药 准 字H19990258，规格:10 mg 7 片)口服治疗，2
7、0 mg/d，每天 1 次，晚上睡前服用。连续治疗 1 个月。12 2治疗组治疗组患者在对照组基础上联合降脂通脉饮9 辅助治疗，2 次/天，早晚温服。1 3观察及判断指标1 3 1观察指标血压监测:在清晨治疗前、治疗97第 44 卷第 1 期安徽医学2023 年 1 月Anhui Medical Journal1 个月后采用血压测量仪测定两组患者收缩压和舒张压水平;血脂检测:治疗前、治疗 1 个月后清晨抽取两组患者静脉血 5 mL，置一次性的抗凝管中保存，使用 3 000 r/min 转速离心机离心，10 min，分离血液上清，80环境保存。AU5800 全自动生化分析仪检测总胆固醇(tota
8、l cholesterol，TC)、三酰甘油(triacylg-lycerol，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipopro-tein cholesterol，LDL C)和高密度脂蛋白胆固醇(highdensity lipoprotein cholesterol，HDL C);炎性因子检测:空腹采集静脉血5 mL，离心后取清液，白细胞介素 6(interleukin 6，IL 6)、肿瘤坏死因子 (tumornecrosis factor ，TNF )用酶联免疫吸附法测定，免疫比浊法检测超敏 C 反应蛋白(high sensitivity C reactive prot
9、einhs CP)水平(试剂盒购自武汉华美生物工程有限公司)，按照试剂盒说明书操作;不良反应:恶心呕吐、头晕头痛、便秘、皮疹。132疗效判定判定标准 10:显效，血压与血脂恢复正常，症状和体征完全消失;有效，血压、血脂指标较治疗前改善 50%，症状和体征明显减轻;无效，血压、血脂指标较治疗前改善 50%，症状和体征未见减轻。总有效率=(显效+有效)/总例数 100%。1 4统计学方法采用 SPSS23 0 软件进行分析。正态分布计量资料采用(x s)描述，比较采用 t 检验;计数资料采用例和率描述，比较采用 2检验。以 P 0 05为差异有统计学意义。2结果2 1两组患者临床疗效比较治疗组总有
10、效率高于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)，见表 1。2 2两组患者治疗前后血压指标对比治疗组治疗前后舒张压和收缩压降幅均高于对照组(P 0 05)。见表2。2 3两组患者治疗前后血脂水平比较治疗组治疗前后 TC、TG、LDC C 水平降幅，HDL C 升幅均高于对照组(P 0 05)。见表 3。表 1两组患者临床疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效治疗组4032(80 00)7(17 50)1(2 50)39(97 50)对照组4018(45 00)15(37 50)7(17 50)33(82 50)2值5 000P 值0 025表 2两组患者血压指标对比(x s，mmHg)组
11、别例数舒张压收缩压治疗前治疗 1 个月后差值治疗前治疗 1 个月后差值治疗组4090 52 7 0477 76 3 9212 76 3 12148 52 4 86121 18 3 6927 34 1 17对照组4090 35 6 9184 63 5 065 72 1 85147 84 4 75135 32 4 0312 52 0 72t 值0 1096 78818 2460 63316 36731 805P 值0 9140 0010 0010 5290 0010 001注:与同组治疗前比较 P 0 05。表 3两组患者治疗前后血脂水平对比(x s，mmol/L)组别例数TCTG治疗前治疗 1
12、个月后差值治疗前治疗 1 个月后差值治疗组407 08 0 424 12 0 183 68 0 242 51 0 521 72 0 330 79 0 19对照组407 13 0 464 57 0 292 56 0 172 48 0 472 14 0 410 34 0 06t 值0 5088 33818 2460 2715 04718 162P 值0 6130 0010 0010 7870 0010 001组别例数LDL CHDL C治疗前治疗 1 个月后差值治疗前治疗 1 个月后差值治疗组402 79 1 351 70 0 521 09 0 831 30 0 511 92 0 580 62 0
13、 07对照组402 81 1 402 06 0 940 75 0 461 32 0 541 46 0 550 14 0 001t 值0 0652 12014 1080 1703 64015 141P 值0 9480 0370 0010 8650 0010 001注:与同组治疗前比较 P 0 05，TC 为总胆固醇，TG 为三酰甘油，LDC C 为低密度脂蛋白，HDL C 为高密度脂蛋白。08郭锦荣等:降脂通脉饮辅助治疗老年性高血压合并高脂血症的临床疗效第 44 卷第 1 期2023 年 1 月2 4两组患者治疗前后炎性因子比较治疗组治疗前后 TNF 、hs CP、IL 6 降幅均高于对照组(P
14、 0 05)，见表 4。表 4两组患者治疗前后炎性因子对比(x s)组别例数TNF (pg/mL)hs CP(ng/mL)治疗前治疗 1 个月后差值治疗前治疗 1 个月后差值治疗组401 79 0 480 96 0 270 83 0 21121 08 20 2356 68 12 0464 40 8 19对照组401 80 0 511 29 0 400 51 0 11119 92 19 7678 46 16 8541 46 2 91t 值0 0904 32512 3740 2596 65217 805P 值0 9280 0010 0010 7960 0010 001组别例数IL 6(ng/mL)
15、治疗前治疗 1 个月后差值治疗组4054 48 15 7630 85 9 6823 63 6 08对照组4053 49 15 2440 07 12 2613 42 2 98t 值0 2863 73323 874P 值0 7760 0010 001注:为与同组治疗前比较 P 0 05。TNF 为肿瘤坏死因子 ，hs CP 为超敏 C 反应蛋白，IL 6 为白细胞介素 6。2 5两组患者不良反应比较对照组恶心呕吐 1 例，头晕头痛、便秘各 2 例(12 50%);治疗组皮疹、便秘各 1 例(5 00%)，两组患者不良反应比较差异无统计学意义(12 50%比 5 00%)(2=1 409，P=0 2
16、35)。3讨论血脂异常会损伤血管内壁，加快红细胞聚集和沉降，提高血浆黏度11。血浆黏度上升继而降低血液流速，影响正常微循环，还会造成患者出现其他心脑血管疾病。对高血压合并高血脂的患者临床多采用降压、调脂的治疗方式来预防12 13。血管紧张素受体抑制剂厄贝沙坦能抑制血管收缩与醛固酮释放，起到降血压效果14;阿托伐他汀通过对 HMG CoA 还原酶和胆固醇合成的抑制产生降脂作用。厄贝沙坦与阿托伐他汀联用能协同调节患者血压、血脂水平，但服用时，会 引 起 肝 肾 功 能 损 伤、胃 肠 道 不 良 反 应 等 副作用15 16。中医学将高血压归属于“眩晕、头痛”范畴，高脂血症病机为本虚标实，高血压合并高脂血症为本虚标实之证，治本主张调理脾胃、滋养肝肾，治标主张化痰逐瘀、理气化浊17。本研究采用的降脂通脉饮诸药合用能益气健脾，降脂化瘀的作用。郭锦荣等9 研究 60例高脂血症患者发现，使用降脂通脉饮能调节其血脂水平，降低机体炎症反应，提高疗效。结合本研究发现治疗组总有效率高于对照组(97 50%比 82 50%)，提示降脂通脉饮辅助治疗能提高老年性高血压合并高脂血症的临床疗效;治疗组治疗后舒张压
