1、2022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期经阴道超声检查诊断早期异位妊娠的临床价值探讨韦红霞韦红霞，樊春云樊春云，杨明珠杨明珠，祝玉芳祝玉芳丹阳市人民医院超声科，江苏丹阳 212300摘要摘要 目的 探讨对早期异位妊娠采用经阴道超声检查诊断的价值。方法 选择2020年1月2021年12月丹阳市人民医院接收的120例疑似异位妊娠者，均进行经腹超声与经阴道超声检查。比较两种检查方式对异位妊娠典型超声征象的检出情况，并以临床检查结果为金标准，评估经腹部与经阴道超声的诊断效果。结果 经阴道超声对心管搏动、假孕囊、盆腔积液、胚芽以及包块的检出率分别为10.00%、25.83%、80.83%、22.
2、50%、76.67%，均高于经腹超声检查的3.33%、6.67%、59.17%、5.00%、56.67%，差异有统计学意义（2=6.125、23.000、26.000、21.000、24.000，P0.05）。经腹超声诊断早期异位妊娠的准确率、灵敏度、特异度分别为77.50%、76.47%、83.33%，其诊断结果与临床检查结果一致性一般（Kappa=0.40）。经阴道超声诊断早期异位妊娠的准确率、灵敏度、特异度分别为95.00%、95.10%、94.44%，其诊断结果与临床检查结果比较一致性较好（Kappa=0.82）。结论 对早期异位妊娠采用经阴道超声检查能够有效识别患者的超声征象，诊断结
3、果与临床检查的一致性好，诊断价值高。关键词关键词 早期异位妊娠；经阴道超声；经腹超声；超声征象；诊断效果中图分类号中图分类号 R R445445 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.11.23Exploring the Clinical Value of Transvaginal Ultrasonography in Diagnosing Early Ectopic PregnancyWEI Hongxia,FAN Chunyun,YANG Mingzhu,ZHU YufangDepartment of Ultrasound,
4、Danyang Peoples Hospital,Danyang,Jiangsu Province,212300 ChinaAbstract Objective To explore the value of using transvaginal ultrasonography for the diagnosis of early ectopic pregnancy.Methods From January 2020 to December 2021,120 suspected ectopic pregnancies received by Danyang Peoples Hospital w
5、ere examined by transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound.To compare the detection of typical ultrasonic signs of ectopic pregnancy by the two methods,take clinical examination results as the gold standard,and to evaluate the diagnostic effect of transabdominal and transvaginal ultrasoun
6、d.ResultsThe detection rates of transvaginal ultrasound for cardiac pulsation,pseudogestational sac,pelvic effusion,embryo and mass were 10.00%,25.83%,80.83%,22.50%and 76.67%,respectively,which were higher than those of transabdominal ultrasound for 3.33%,6.67%,59.17%,5.00%and 56.67%,and the differe
7、nce was statistically significant(2=6.125,23.000,26.000,21.000,24.000,P0.05).The accuracy,sensitivity and specificity of transabdominal ultrasound in the diagnosis of early ectopic pregnancy were 77.50%,76.47%and 83.33%,respectively.The diagnostic results were generally consistent with the clinical
8、examination results(Kappa=0.40).The accuracy,sensitivity and specificity of transvaginal ultrasound in the diagnosis of early ectopic pregnancy were 95.00%,95.10%and 94.44%,respectively,the diagnostic results were in good agreement with the clinical examination results(Kappa=0.82).Conclusion Transva
9、ginal ultrasound can effectively identify the ultrasonic signs of patients with early ectopic pregnancy,and the diagnostic results are consistent with clinical examination,with high diagnostic value.Key words Early ectopic pregnancy;Transvaginal ultrasound;Transabdominal ultrasound;Ultrasound signs;
10、Diagnostic effect*器材应用与技术研究器材应用与技术研究*收稿日期：2022-09-04；修回日期：2022-09-27作者简介：韦红霞（1973-），女，本科，副主任技师，研究方向为超声检查。94韦红霞等：经阴道超声检查诊断早期异位妊娠的临床价值探讨异位妊娠即受精卵在宫腔外着床、发育的疾病，是临床中发生率较高的急腹症，早期异位妊娠患者缺乏特异性症状，但随着妊娠的持续，可导致穿孔、出血等并发症，甚至可造成患者休克、死亡，严重威胁患者的生命安全1-2。对于异位妊娠，应早期明确诊断并积极进行治疗，但因本病早期症状、体征并不明显，故需要利用影像学手段进行辅助，超声则属于最为常用的诊断
11、技术3-4。在妇科急腹症的超声检查中，经腹、经阴道属于两种常用的检查路径，近年来较多研究证实，经阴道超声在诊断女性生殖系统疾病中有较高的应用价值5-6。基于此，本研究选择 2020 年 1 月2021 年 12 月丹阳市人民医院接收的 120 例疑似异位妊娠者为研究对象，探讨经阴道超声与经腹超声的诊断价值。现报道如下。1 1 资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选择本院接收的 120 例疑似异位妊娠者，年龄 2443 岁，平均（31.964.28）岁；停经时间 3362 d，平均（41.285.51）d；经临床综合检查证实异位妊娠 102 例，其他18例。本研究已申报医学伦理委
12、员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：存在不同程度阴道出血以及停经者；血清孕酮水平10 ng/mL者；对研究知情同意者。排除标准：合并凝血功能障碍者；无法配合超声检查者；肝肾功能不全者；既往有精神疾病史者；不同意参与研究者。1 1.3 3 方法方法两组均予美国 GE 提供的彩色多普勒超声诊断仪进行检查。经腹超声检查时，探头频率为 3.5 MHz，检查前叮嘱患者大量饮水充盈膀胱，患者体位取平卧或侧卧位，涂抹耦合剂后将探头置于腹部，进行子宫体积、内膜厚度、孕囊等的观察，评估包括大小、形态、体积等，并分析孕囊、胎芽以及心管搏动等的情况，对腹腔与盆腔进行扫查等。经阴道超声检查
13、时，探头频率设定为 7.5 MHz，在检查之前需排空膀胱，检查体位为截石位，于阴道表面涂抹耦合剂，之后在探头上套上避孕套，缓慢置入探头至阴道后穹窿位置，进行子宫体积、内膜厚度、孕囊、附件及包块情况等的分析，并监测彩色血流信号，分析包块与附近组织的毗邻关系、血供情况，并判定是否存在盆腔积液。1 1.4 4 观察指标观察指标经阴道与经腹超声征象检出情况比较，典型超声征象包括：心管搏动、假孕囊、盆腔积液、胚芽以及包块。经阴道与经腹超声诊断效果分析，以临床综合检查结果为金标准，计算经腹、经阴道超声检查的准确率、灵敏度、特异度，并分析各自检查结果与临床综合检查结果的一致性。1 1.5 5 统计方法统计方
14、法采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料以n(%)表示，进行2检验，P0.75为一致性较好。2 2 结果结果2 2.1 1 两种检查方式的超声征象检出情况比较两种检查方式的超声征象检出情况比较经阴道超声对心管搏动、假孕囊、盆腔积液、胚芽以及包块的检出率均高于经腹超声检查，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2 2.2 2 两种检查方式的诊断效果分析两种检查方式的诊断效果分析经阴道超声诊断早期异位妊娠的准确率、灵敏度、特异度分别为 95.00%、95.10%、94.44%，其诊断结果与临床综合检查结果比较一致性较好（Kappa=0.82）。经腹超声诊断早期异位妊娠的准确率、灵
15、敏度、特异度分别为 77.50%、76.47%、83.33%，其诊断结果与临床综合检查结果一致性一般（Kappa=0.40）。见表2。3 3 讨论讨论近年来国内异位妊娠率不断上升7。异位妊娠患者随着受精卵发育，很容易造成穿孔，进而诱发腹腔内大出血，可造成失血性休克，对患者的生命安全存在严表1两种检查方式的超声征象检出情况比较 n(%)Table 1Comparison of ultrasonic signs detected by two examination methods n(%)检查方式经腹部超声经阴道超声2值P值例数120120心管搏动4（3.33）12（10.00）6.1250.0
16、13假孕囊8（6.67）31（25.83）23.0000.001盆腔积液71（59.17）97（80.83）26.0000.001胚芽6（5.00）27（22.50）21.0000.001包块68（56.67）92（76.67）24.0000.001952022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期重威胁8-9。目前常见异位妊娠多为输卵管妊娠，与输卵管炎症、发育不良、受精卵外游等相关，早期患者缺乏典型症状，而在发生明显症状时，患者的危险程度明显上升，故有必要利用影像学技术进行辅助诊断，以实现早期诊疗10-11。对孕早期产妇，目前多采用彩色多普勒超声检查进行诊断，但常规予经腹部超声检查很容易受到患者腹壁脂肪以及肠腔气体等的影响，探头频率低，成像分辨率低，所以仅可发现少部分异位妊娠的超声影像学征象12-13。而采用经阴道超声检查，因为探头处于阴道内，贴近盆腔组织，受到外界干扰小，探头频率高，分辨率高，且无须憋尿，检查方便可靠，能够缩短检查妊娠盲区的时间，可清晰地观察孕囊、囊状结构回声、原始心管搏动等，更有利于发现细小的包块，所以诊断效果更为理想14-15。本研究中，经阴道超声对心管搏动、
