1、DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 036工作单位江苏省张家港市第四人民医院张家港215600作者简介黎玉莲，女，本科，副主任护师收稿日期2021-10-08 精神科护理精神康复群组管理模式在精神分裂症患者中的应用效果研究黎玉莲钱芳管淑媛孔江晔摘要目的探讨精神康复群组管理模式在精神分裂症患者中的应用效果。方法选取 2018 年 6 月2021 年 6 月江苏省张家港市第四人民医院精神心理科收治的 300 例精神分裂症患者为研究对象，应用信封双盲分组法将其分为观察组及对照组，每组各 150 例。对照组进行精神科常规护理管理，观察组实施精神康复群组管理模式。比较两
2、组患者干预前后的自我管理能力、日常生活活动能力、社会功能缺陷及生活活动质量评分。结果干预后，观察组的自我管理能力评分、日常生活活动能力评分均较对照组高(P 005);干预后，观察组的社会功能缺陷总评分及生活质量相关维度评分均显著低于对照组(P 005)。结论实施精神康复群组管理模式能有效提高精神分裂症患者的自我管理能力，改善患者的日常生活活动能力及社会功能，提高其生活质量。关键词精神康复群组管理模式;精神分裂症;自我管理能力;社会功能缺陷;生活质量精神分裂症是精神科常见的疾病，患者表现为行为退缩、生活自理能力下降、认知功能障碍、情感淡漠及社会功能减退等症状，严重影响了患者的社会功能及生活质量1
3、。研究指出，对精神分裂症患者实施有效的自我管理能力训练有助于改善其自我管理能力及社会功能，对改善患者的临床结局有积极的意义2。但是，受患者认知功能及社会功能缺陷的影响，精神分裂症患者的自我管理能力训练效果并不理想3。群组管理是一种集诊疗与管理、群体健康教育和个体化治疗为一体的新型干预模式。研究指出，将这一模式应用于精神类疾病患者的干预过程中有助于提高其生活能力，改善社会功能，促进病情恢复4。为了能更好地提高精神分裂症患者的自我管理能力及日常生活技能，促使患者更好地回归社会，本院对精神分裂症患者实施康复群组管理模式，取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法11临床资料选取江苏省张家港市第四人民
4、医院精神心理科于 2018 年 6 月2021 年 6 月收治的300 例精神分裂症患者为研究对象。纳入标准:符合精神障碍诊断与统计手册第 5 版(DSM-5)5 中关于精神分裂症的诊断标准;病程大于 5 年;患者处于疾病稳定期;患者的认知功能正常;对本研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准:合并其他精神类疾病，如抑郁症、双相情感障碍等者;合并阿尔茨海默病或脑部器质性病变者;对药物或酒精存在明显依赖者。应用信封双盲分组法将 300 例患者分为观察组及对照组，每组各150 例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性，见表 1。表 1两组患者的临床资料比较组别例数性别
5、/例男女年龄/(岁，x s)病程/(年，x s)发病次数/(次，x s)精神家族史/例学历/例(%)初中或以下高中/中专大专或以上对照组15072783863 4 78602 111403 0926840(2666)58(3867)52(3467)观察组15075753812 4 52589 102398 0856238(2533)52(3467)60(4000)2/t/Z 值0 12009491056048904890763P 值0 7290343029206250484044612方法两组患者均遵医嘱口服抗精神病类药物。121对照组实施常规护理干预，主要内容如下:由责任护士对患者进行生活指
6、导，嘱咐患者正常睡眠、正常饮食、坚持遵医嘱用药;同时，注意观察患者用药期间的临床症状，并指导患者进行精神疾病康复训练，如指导患者进行阅读，为患者开展娱乐活动，指导其进行日常生活行为锻炼等。122观察组实施精神康复群组管理，具体措施如下。(1)成立精神康复群组训练小组。小组成员包括 1 名精神科副主任护师、2 名主管护师、2 名责任护师、1 名心理咨询师。小组分工:副主任护师担任组长，工作任务是对本小组的各项工作进行设计、协调以及在讨论会上进行总结、分析。心理咨询师负责提供专业的心理干预建议，对护士进行培训。其711当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)他成员负责实施
7、具体的干预活动，对患者的情况进行观察和管理。(2)制定日常行为规范。参考相关文献6 设计行为规范，具体内容为:个人仪表 5 项内容，包括洗脸、刷牙、梳头、洗脚、衣着整洁合体;行为规范 5 项内容，包括睡前脱衣、整理用物、吐痰入盂、有序排队、文明进餐。采用 14 分四级评分法，1 分代表患者的行为需要帮助，2 分代表在督促下完成行为，3 分代表在提示下完成行为，4 分代表完全自觉，总分范围为 1040 分，分数越高表示患者的行为越规范。使用本规范对患者目前的行为水平进行评估，并与患者一起分析评估结果，使患者能够了解自己目前的行为状况，改善患者的始动性。(3)制定康复群组训练方案。以患者为中心依次
8、开展健康教育、规范标准模拟、视频教育、组员比赛、小教员选拔等活动。组长和心理咨询师一起开展培训工作，培训内容包括生活自理行为、物品保管、活动参与、人际交往等。通过各种健康教育活动，完善患者对疾病的认知，通过认知的改善，促进患者行为的变化，鼓励患者做一些自己力所能及的事情，并给予其鼓励和赞扬，激发患者的内在的潜力。(4)开展训练活动。将患者进行分组，510 人为一组，开展小组训练，训练时间控制在 60 min 内，每周进行 1 次，持续干预 5 周。第一次活动:先进行10 min 热身活动，目的是让患者之间相互熟悉，快速缓解紧张感，可以进行一些破冰小游戏，如你画我猜等，活跃气氛，在轻松的氛围中开
9、展训练活动。本次活动需让患者了解个人仪表和行为规范的评价标准和具体要求，护士通过多媒体进行图文讲解，之后采用提问的形式评估患者对规范的掌握情况，如果患者能够准确地复述规范的内容，则代表教育效果比较理想。活动的最后为患者布置作业，要求患者多翻看规范内容，并进行练习。第二次活动:患者汇报自己上一次课的作业完成情况，叙述自己对个人仪表和行为规范的理解。之后护士为患者播放日常行为规范教育短片，并且在短片中展示一些不规范行为的镜头，询问患者这种行为是否得当，并对患者的回答进行评价，如果患者回答准确，则予以鼓励;如果患者回答不准确，则指出其错误之处并予以纠正。活动结束前为患者布置作业，要求患者准确地记忆行
10、为规范的内容，并在生活中实施行为规范。第三次活动:准备一些日常行为规范的题签，在上课时让每个小组以抽签的方式模拟题签中所提出的问题，比如规范地穿衣、洗漱等，在患者表演完之后，对其行为的规范性进行评价，并对优秀者进行奖励，本次活动的作业是让患者之间相互帮助，共同学习行为规范。第四次训练活动:以“个人仪表和行为规范项目”为主题，组织患者开展小教员比赛，对比赛前三名获得者进行奖励。第五次活动:组织患者开展一次以“感恩与收获”为主题的座谈会，让患者在座谈会上相互交流自我管理的经验和体会，说出这些训练活动给自己带来的进步和改变。13观察指标由两名经统一培训的责任护士负责收集患者的临床资料，记录两组患者入
11、组时及干预结束时的自我管理能力、日常生活能力、社会功能缺陷及生活质量情况。(1)自我管理能力:采用精神分裂症患者自我管理量表(Schizophrenia Self-Management InstrumentScale，SSMIS)7 对患者进行评价，此量表包括药物管理(7 个条目)、用药依从性(6 个条目)、精神症状管理(6 个条目)、利用资源支持(5 个条目)、自我效能(5 个条目)、家庭社会功能(4 个条目)6 个维度，合计 33 条目，每个条目的评分范围为 14 分，总评分范围为 33132 分，量表的 Cronbachs 系数为08180845，信度系数为 08100856，提示量表的
12、信效度良好。(2)日常生活能力:采用日常生活活动能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)8 对患者进行评价。该量表包含进食、穿衣、洗澡、上下楼梯、平地行走、如厕、大/小便控制、床椅转移、打扫卫生等10 个项目，每个项目采用 13 级评分法，总评分范围为 0100 分，分值越高说明患者的日常自我管理能力越理想。该量表的 Cronbachs 系数为 0825，信度系数为 0833，提示量表信效度良好。(3)社会功能缺陷:采用社会功能缺陷筛选量表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)9 对患者进行评价。此量表包括
13、家庭、职业、责任心、计划、社会职能等 10 个项目，每个项目的评分范围为02 分，总评分范围为 020 分，评分越高说明患者的社会功能缺陷越明显，量表的 Cronbachs 系数为 0815，信度系数为 0842，提示量表的信效度理想。(4)生活质量:采用精神分裂症患者生活质量量表(the Schizophrenia Quality of Life Scale，SQLS)10 对患者进行评价，量表包括症状/副反应、动机/精力、心理社会 3 个维度，每个维度的评分范围为 0100 分，分值越高说明患者的生活质量越差。量表的 Cronbachs 系数为 08220863，信度系数为08240869
14、，提示量表信效度良好。14统计学方法应用 SPSS 210 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以(x s)表811Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34示，采用 t 检验进行比较;计数资料以率(%)表示，组间比较采用 2检验;以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患者干预前后的自我管理能力比较干预前，两组患者的自我管理能力总评分及相关维度评分比较，差异无统计学意义(P 005);干预后，观察组的自我管理能力总评分及相关维度评分均较对照组高(P 005)。见表 2。表 2两组患者干预前后的自我管理能力比较(x s)分组别例数药物
15、管理干预前干预后t 值P 值用药依从性干预前干预后t 值P 值对照组15018 02 4 8920 22 5 03384100011546 3691698 3983 4300 001观察组15017 98 4 2324 10 5 1011 31200011510 3782098 41112 8970 001t 值0 076663408358925P 值0 940000104040001组别例数精神症状管理干预前干预后t 值P 值利用资源支持干预前干预后t 值P 值对照组15015 78 4 3617 69 5 74324500011244 4101402 5632 7780 006观察组150
16、15 10 3 7721 78 5 1012 90000011298 3981758 4898 9250 001t 值1 44565241 1575847P 值0 149000102480001组别例数自我效能干预前干预后t 值P 值家庭社会干预前干预后t 值P 值自我管理能力总评分干预前干预后t 值P 值对照组1501425378 1647369514700011245410 14204223643000188405409958879132730001观察组1501398402 1810477808900011198310 1785398142510001871262512039956366750001t 值0 5993 31011207706189819625P 值0 5490 001026400010059000122两组患者干预前后的日常生活能力及社会功能缺陷评分比较干预前，两组患者的日常生活能力评分及社会功能缺陷评分比较，差异无统计学意义(P 005);干预后，观察组的日常生活能力评分高于对照组(P 005)，社会功能缺陷评分低于对照组(P 005)。见表 3。表 3两组患者
