1、 杜芳，刘冰，王德林，等.培美曲塞或多西他赛联合奈达铂二线治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察 中国医院用药评价与分析，（）：，.李志虎，杨燕，张莲兴.吉西他滨或培美曲塞静脉化疗联合顺铂胸腔灌注在非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液中的应用研究 癌症进展，（）：，.（收稿日期：）颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗患者感染发生的影响因素研究张谦生摘要 目的 了解颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗患者感染发生情况，并评估感染发生的相关因素。方法 研究选取 年 月 年 月行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗患者 例临床资料，根据感染发生情况进行分组，分为发生组和未发生组。通过医院信息系统核查患者就诊记录和电子病例，获取
2、患者相关临床信息，纳入具有统计学意义的变量构建 回归模型，分析颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗患者感染发生的影响因素。结果 收集 例颅内动脉瘤患者病例资料，发生感染患者 例，占比.，且均为肺部感染；发生组 分级 级、留置胃管占比多于未发生组，血清白蛋白（）低于未发生组，差异有统计学意义（.）；后经 回归分析显示，分级 级、留置胃管及血清 高是颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗感染发生的影响因素（.）。结论 分级 级、留置胃管及血清 可增加颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗感染发生风险。关键词 颅内动脉瘤；留置胃管；血清白蛋白；感染；支架辅助弹簧圈栓塞治疗中图分类号.文献标识码 文章编号
3、 .作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 颅内动脉瘤是临床常见疾病，随着介入手段的不断进步，血管内治疗因其疗效显著、可降低患者病死风险的特点，已被各指南和共识广泛推荐作为颅内动脉瘤的一线治疗方案。支架辅助弹簧圈栓塞技术是临床常用血管内治疗手段之一，主要应用于复杂形态动脉瘤治疗当中，具有良好的顺应性以及血管内支撑作用，可有效提高颅内动脉里的治愈率。但临床实践证实，颅内动脉瘤患者介入治疗后发生肺部感染的风险异常升高，一旦确诊肺部感染可导致患者呼吸受阻、肺底淤血等一系列症状，严重者可导致患者病死，影响颅内动脉瘤患者预后。因此，积极寻找影响颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗患者感染发生的相
4、关因素十分重要，对改善患者预后具有积极意义。鉴于此，研究旨在探析颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗患者感染发生情况，并分析感染发生的影响因素。报道如下：资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗患者 例临床资料。（）纳入标准 颅内动脉瘤符合神经病学（第 版）中标准，且经体格检查、颅脑 及腰穿检查确诊；患者均行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗，且进程顺利；均首次行栓塞治疗；临床资料完整。（）排除标准 既往已行部分或完全血管内栓塞的夹层动脉瘤；凝血机制障碍或存在明显出血倾向；合并肝、肾以及肺脏等脏器功能障碍；于外院接受治疗，后转至我院；存在精神分裂症、抑郁症等疾病者；治疗前半年内
5、行免疫治疗。.方法.感染评估方法及分组方法 术后 内对于满足以下项目 项的患者可判定为发生感染：（）患者存在一定程度咳嗽、黏稠痰，肺部听诊存在双肺干湿啰音；（）存在不同程度的呼吸加速、发热；（）经胸片显示双肺存在片状阴影；（）患者出现泌尿、消化系统感染；（）经血常规、尿液检查显示细菌结果阳性。将发生感染患者纳入发生组，反之纳入未发生组。.病例资料收集方法由研究人员在国内相关研究基础上自行设计患者基线资料调查表，邀请外科医生、护士长等进行审阅、修改及补充，制成最终的影响因素调查表，通过医院信息系统核查患者就诊记录和电子病例，以获取患者相关临床信息，重点统计包括：（）一般资料：性别、年龄、病史（高
6、血压（收缩压，舒张压）、糖尿病（患者可表现出多尿症、烦渴、多食症以及体重减轻症状，排除受检人员存在自身免疫系统缺陷后，空腹血糖.，或口服葡萄糖耐量试验 血糖.）、动脉瘤位置、动脉瘤数量、术前 分级（级：临床无明显症状或存在轻微头晕或颈强直；级：存在中度头痛，无其他神经功能障碍失；级：患者倦睡，精神状态模糊，神经功能轻微受损；级：木僵，中、重度偏侧不全麻痹，神经系统 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月受损；级：深度昏迷，去大脑强直，濒临病死）、术前格拉斯哥昏迷评分（，）。（）手术相关指标：手术时间、穿刺次数及留置胃管情况。（）术前生化指标：术前，于清晨 抽取外周肘静脉血 ，离
7、心（离心速率，离心半径），取上层血清；采用酸碱测定仪、白蛋白 钴及合法分别测定尿酸（，）、血清白蛋白（，），采用酶联吸附法测定患者高密度脂蛋白胆固醇（，）、低密度脂蛋白胆固醇（，）；试剂盒选自北京万泰德瑞诊断技术有限公司。.质量控制 由患者独立完成问卷，如有在填写一般基线资料调查表过程中对问题内容不清楚，研究者予以解释，但避免使用暗示性语言引导患者。问卷当场发放并回收，数据录入采用双人录入，杜绝遗漏、重复。.统计学方法使用 .软件，全部计量资料均经 正态性检验，计数资料使用 和表示，使用卡方检验（）；计量资料均接受正态性检验，服从正态分布使用“?”表示，组间比较使用独立样本 检验，颅内动脉瘤行
8、 支架辅助弹簧圈栓塞治疗患者感染发生的影响因素采用 回归分析检验；双侧检验水准.。结果.颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗感染发生情况 收集 例颅内动脉瘤患者病例资料，发生感染患者 例，占比.，且均为肺部感染。.颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗感染发生单因素分析结果 发生组 分级 级、留置胃管占比多于未发生组，血清 低于未发生组，差异有统计学意义（.）；组间其他基线资料比较，差异无统计学意义（.），见表。表 颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗感染发生单因素分析结果一般资料发生组（）未发生组（）统计值性别（）男（.）（.）.女（.）（.）年龄（?，岁）.病史（）高血压（.）（.）.糖尿病
9、（.）（.）.动脉瘤位置颈内动脉（.）（.）.（）前交通动脉（.）（.）大脑中动脉（.）（.）动脉瘤数量单发（.）（.）.（）多发（.）（.）分级 级（.）（.）.（）级（.）（.）术前 评分（?，分）.手术时间（?，）.穿刺次数单次（.）（.）.（）多次（.）（.）留置胃管是（.）（.）.（）否（.）（.）术前（?，）.术前（?，）.术前 （?，）.术前 （?，）.颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗感染发生多因素分析将颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗感染发生情况作为因变量（发生赋值为“”，未发生赋值为“”），将单因素分析中 .的变量作为自变量，经 回归分析显示，分级 级、留置胃管及血清
10、 高是颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗感染发生的影响因素（.），见表、表。表 自变量赋值与说明自变量变量说明赋值情况 分级分类变量 级 “”，级 “”留置胃管分类变量是 “”，否 “”血清 连续变量表 颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗感染发生多因素分析结果影响因素常量.分级 级.留置胃管.血清 低.讨论血管内治疗已被证实是治疗颅内动脉瘤科学、有效的方式，支架辅助弹簧圈栓塞可支撑动脉瘤颈，疗效显著，但颅内动脉瘤介入治疗术后患者容易发生感染，影响手术疗效，。本次病例资料研究发现，接受 支架辅助弹簧圈栓塞治疗的 例颅内动脉瘤患者，有 例发生感染，占比.。颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗后
11、发生感染是临床较为严重问题，且相临床实践证实，患者于围术期感染是引发颅内动脉瘤患者病死的主要原因之一，。可见，提前确定 支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者发生感染的相关因素具有积极意义，能为临床规避颅内动脉瘤发生感染提供参考依据。根据研究经 回归分析显示，结果可得，分级 级、留置胃管以及血清 低是颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗感染发生的影响因素。逐个分析原因在于（）分级是临床用来选择手术时机和判断预后的有效鉴别手段，而 分级为 级则预示着患者蛛网膜下腔出血情况较为严重，病情更为严重，且具有较高的并发症发生风险，易 加 重 患 者 病 情，显 著 提 升 患 者 感 染 风险，。对此，建
12、议临床上对 分级较高的患者可列为发生感染的高危人群，应加强观察。（）留置胃管：由于留置胃管对患者胃肠肌具有一定损伤，可导致患者吞咽反射减弱，加之胃管的重力作用又易造成食管、鼻咽部黏膜溃疡且对咽部产生刺激作用，易将胃内细菌带入患者咽喉部位，引发感染。此外，长时间的留置胃管还提供外界环境与机体内环境的接触机会，病原菌可借助胃管进入患者内部空间，增加感染风险。对此，建议临床可告知能配合的患者提前做吞咽动作，顺着吞咽动作放置胃管，对于无法配合患者多观察病情变化，且插管时动作轻柔，不能强行插入，并且加强巡视。（）血清 低：血清 降低的患者则提示患者自身营养状态较差，机体免疫功能弱化、多器官功能逐步衰退，
13、无法抵抗病原菌，患者机体内菌群平衡容易被破坏，从而增加感染发生风险，。对此，建议临床可完善检查项目，关注患者血清 变化情况，并及时采取营养支持、抗菌药物等补救措施，以降低感染发生风险。叶海泉等研究结果显示，年龄、穿刺次数等因素同样也是颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗感染发生的相关因素，但研究结果显示无明显差异，这可能与纳入对象不同有关。此外，研究也存在一些不足之处，如研究是小样本的回顾性分析，研究结果可能存在偏差，未来可进一步开展大样本、前瞻性研究，为临床降低颅内动脉瘤感染发生风险提供循证依据。综上所述，分级 级、留置胃管以及血清 低是颅内动脉瘤行 支架辅助弹簧圈栓塞治疗感染发生的影响因素
14、。可基于上述因素制定干预措施，以降低感染发生风险。参考文献 ，.，（）：.：，（）：.蒙宏亮，李振均，曾恒，等.支架辅助弹簧圈栓塞治疗急性期颅内破裂宽颈动脉瘤的安全性和有效性观察 中华神经医学杂志，（）：.吴江，贾建平.神经病学第 版 北京：人民卫生出版社，：.，.：，（）：.中国医师协会神经介入专业委员会出血性脑血管病神经介入专业委员会（学组），中国医师协会神经外科医师分会神经介入专业委员会，中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会.血流导向装置治疗颅内动脉瘤的中国专家共识 中华神经外科杂志，（）：.，.，（）：.胡婷，梁辉.三枚 支架辅助弹簧圈填塞治疗儿童椎 基底动脉大动脉瘤一例 中国脑
15、血管病杂志，（）：.，.：.，（）：.胡泽军，陈贵杰，曹相军，等.颅内动脉瘤介入术后预后不良的危险因素分析 国际神经病学神经外科学杂志，（）：.谭传知，储伟，丁莉莉.颅内动脉瘤术后肺部感染患者血清 ，和 表达 水平及意义 中华医院感染学杂志，（）：.蔡卫，张建永，陈宏璘，等.感染性心内膜炎瓣膜置换术后发生感染性颅内动脉瘤 例 中华心血管病杂志，（）：.包庆泉，张小兵，黄超，等.破裂颅内动脉瘤介入治疗的预后因素分析 中国现代医学杂志，（）：.马志君，吉洁，呼铁民，等.颅内动脉瘤术后肺部感染病原学及 和 水平变化 中华医院感染学杂志，（）：.叶海泉.支架辅助弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤破裂围术期感染的危险因素分析 广西医学，（）：.（收稿日期：）第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月
