1、继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 121临床科研岗对麻醉住培医师科研思维的影响基金项目：广州市科技计划项目（202201020635）作者单位：广州市妇女儿童医疗中心麻醉科，广东 广州 510623通信作者：潘永英，E-mail：赵柏松 潘永英【摘要】麻醉住培医师就业难、就业质量差的主要原因是欠缺临床科研思维。住培医师适当地介入科学研究，了解科研基本方法，培养科研思维能力，搭建基础理论与临床实践的桥梁，能够更加有效地促进其对临床知识的灵活掌握。然而，大部分住培医师在医学本科期间极少接触到科研，更谈不上用科研思维去解决问题，这导致他们在步入临床工作中，难以应对多变的需求。因此，住培
2、阶段应向住培医师加大临床思维的培养。目前，住培体系中尚无临床科研思维培养的具体方法，因此，设立临床科研岗对拓宽住培医师知识面、培养其科研思维和创新能力极为重要，能够使住培医师最终养成从被动接受科研思维到主动获取科研思维的习惯。通过设立临床科研岗，合理规划岗位内容，能够提高麻醉科住院医师规范化培训教学质量，弥补现行教学中的不足，让住培医师参与到临床科研工作中的同时，提高住培医师的临床科研思维。【关键词】科研岗；住培医师；思维能力；实践研究；麻醉；就业【中图分类号】G726 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）01-0121-04doi:10.3969/j.issn.1004
3、-6763.2023.01.031住院医师规范化培训（住培）是医学生毕业后必须接受的教育部分，这意味着医学生在完成医学院教育后，在公认的培训机构作为住院医师接受系统化、标准化的培训，特别注重提高他们的临床能力，是培养医学人才的必要途径1-2。住院医师规范化培训是由四川华西麻醉科主任刘进最先提出的，我国于 1995 年正式启动临床住院医师规范化培训。2014 年，相关文件制定了统一的识别标准规定，并根据官方标准发布 559 所住院医师规范化培训基地3。旧政策下，医学毕业生毕业后开始到社会找工作，新政策下，这些医学毕业生毕业后必须进入培训机构，经过培训并获得结业证书后，再到社会找工作。新政策出台后
4、的第一批医学生于 2017 年毕业。但从这些住培医师的就业情况来看，情况并不乐观，目前医学毕业生人数在逐年增加，而招聘的门槛在逐渐抬高，导致就业压力越来越大。其中重要原因在于住培期间仅注重知识体系建立和操作技能培训，而特色在住培医师择业时优势不突出。因此，使住培医师参与临床研究，将有助于培养其探索性思维，极大地提升住培医师在择业中的竞争力，缓解住培医师的就业压力。1 我国的麻醉医师十分短缺但仍就业困难2018 年 8 月 17 日，七部委联合印发了关于加强和完善麻醉医疗服务意见，通知指出，截至 2016 年底，全国招收麻醉学专业本科医学生的有 55 所高校4。中国现有麻醉医师 7.6 万人，比
5、过去五年增长 20%，其中约半数是 35岁以下的年轻医生5。我国虽然麻醉医师总数居世界第一，但由于人口众多，每万人麻醉医师人数偏低6。根据2017中国卫生和计划生育统计年鉴数据，2016 年中国执业麻醉医师（助理）约 7.66 万人，每万人麻醉医师人数仅为 0.5人，而美国和英国的数据为 2.5 人和 2.8 人7。按照美国和英国的标准，我国的麻醉医师短缺约 30 万人8。因此可以判断，麻醉医师在我国处于缺乏状态。虽然麻醉医师短缺，但麻醉医师培训后仍难以找到理想的工作，其中地区间供需不平衡、医院的需求和毕业生的需求不匹配及麻醉学专业的毕业生职业优势不足均是重要原因9-11。2 临床科研思维重要
6、但住培体系欠缺目前中国医学教育体系的一个重要缺陷，就是受传统教育的影响，在教学中知识讲授太多，而获得这些知识的思维方式讲授得太少，学生无法从现有学习中得到应有的122 Continuing Medical Education,January 2023,Vol.37,No.1训练，养成具有对待事物无穷的还原精神或科学精神12。比如，医学教材编写，主要讲授和学习科学知识、知识间的关系，而这些知识在历史中的创新过程、实践过程没有讲述；现有的培训体系中，缺乏培养医学生科学思维形成的教具和阅读材料，在临床实践中，一些复杂的通识教育课程时间较长，专业相关的思维方法学课程也没有开设13。而对临床医生的培训应
7、将科研思维作为辅助培训，目标是在医学研究之初播下寻求真理的种子14。无论是从事临床研究还是科学研究，质疑和搜索对于成为杰出的医学人才都是必不可少的。然后，让临床医生正确地参与科学研究，了解科学研究的基本方法，着力发展自己的研究思维能力，进而以严谨细致的研究思维实践临床工作，这可以进一步增强临床医生对临床疾病发生和发展的认识，弥合基础理论与临床实践的差距，更有效地促进临床知识的灵活感知15。它也体现了临床科研的特质，“即从实践中来，再到实践中去”。然而，我国现行的麻醉住培体系侧重于技术操作，对于住培医师的临床科研思维能力重视不足，也没有相关的培训方法。由于麻醉住培医师在临床上工作相对较多，而且住
8、培各个阶段也有相应的考核，使住培医师很难在工作和学习之余自主进行科研思维的训练，长此以往住培医师在工作中只考虑如何进行临床操作，很少考虑这样做的原因与意义，这也是住培医师临床科研思维缺乏的一种体现。更为严峻的是，此类情况在住培体系中极为常见，并非麻醉专业特有。为此，住培医师缺乏对复杂问题进行统计和分析相关数据的习惯和能力，许多住培医师觉得科研太复杂，不知从何下手，从而对科研失去信心，对科研失去主动性16。住培医师的科研思维决定着我国未来医学的科研水平，因此，住培医师需要得到适当的指导，以发现问题、提出问题、鼓励探索求知，并培养好奇心17。另外，应建立健全临床研究思维教学体系，通过合理的组织管理
9、，使住培医师临床科研思维得到提高18。根据住培医师的基本资质和工作职责，设立临床科研岗，由具有丰富临床经验和科研能力的高年资临床医生担任科研岗负责人，对住培医师进行培训，培训方式为科研小组实操式19。由科研岗负责人带领科研小组成员开讨论会，讨论实践工作中各自遇到的临床问题，小组成员畅所欲言，科研岗负责人负责引导，使讨论深入，最后把问题汇总；然后，重点教授所有住培人员，例如如何选择和发展研究课题，分组讨论各组总结的临床问题，根据教授的方法进行讨论，比较其可行性、前景、研究相关性和实践相关性，并敲定本组的研究课题；最后，由科研岗负责人按照选题，安排住培人员进行临床科研数据收集，让住培医师真正地参与
10、到临床科研实验中来20。设立临床科研岗，有助于住培医师养成主动发现问题的思维习惯，这对于扩大住培医师知识面、培养研究思维和创新能力极为重要。3 设立临床科研岗提高麻醉住培医师临床科研思维能力3.1 设立临床科研岗并委派高年资医师担任临床科研岗负责人住培的麻醉医师临床手术的机会特别多，但是现行住培体系在科研培养方面尚无具体规划，而且住培医师普遍刚刚走出校园，对科研的了解几乎还都停留在概念上，既没有科研的思路，也没有研究的方向，更谈不上具有一个合格医师应该具备的临床科研思维。然而科研对推动医学发展起着至关重要的作用，住培医师的临床能力和综合素养又代表着医学人才发展的未来，因此，住培基地迫切需要提高
11、住培医师的临床科研能力。为此，本院麻醉科拟委派既有科研能力又有丰富临床经验的高年资医师担任临床科研岗的负责人，并带领住培医师进行一系列的临床科研继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 123研究，逐步建立住培医师的临床科研思维。遴选临床科研岗指导教师的基本条件如下：热爱教学、能利用工作以外的业余时间完成教学工作、5 年以上的主治医师、有发表过临床研究论文的经历，科室拟选 3 5 名符合上述条件的麻醉医师担任遴选临床科研岗的指导教师，完成临床研究课程的教授及考核。3.2 科研岗负责人对住培医师定期进行培训，有计划地培养住培医师的科研兴趣科研工作需要以饱满的热情来从事工作，而住培医师们大都
12、是刚刚从学生身份转换过来，可能还是被动学习状态。然而，科学研究是一个自我发现、反思和解决问题的过程，不仅需要毅力，还需要持之以恒的工作热情。因此，如何激发住培医师的科研热情尤为重要。科研岗负责人在最初阶段应组织 3 5 次有关科研兴趣的培训，可以讲述一些名人名家科学趣事；也可以以自身为列，讲述一下自己是如何走上科研之路的，科研又能带给自身什么样的益处；或者以患者的角度讲，如果住培医师在临床科研上的发现能对患者产生积极影响，那么住培医师又能从科研中获得什么样的职业自豪感。科研岗负责人可以从各个方面激发住培医师的科研兴趣，让住培医师对科研本身完成从思想上到身份上的转换，从而带动住培医师的科研热情。
13、3.3 科研岗负责人帮助住培医师选定临床科研项目首选，组织 1 2 次研究知识培训，并就基本研究方法、研究选题、研究设计、文献检索、研究资料收集与统计处理等进行专题讲座，让住培医师对科研整体有初步的理解和认识。然后，由住培医师根据自己所掌握的科研方法，提出自己想要去研究的临床项目，同时需要引导住培医师在科研项目的选择上要考虑到自己现阶段的科研基础和教育基础，选择现阶段能够实现的临床科研项目，同时也要考虑到此临床科研项目是否能从现有的临床工作中收集到足够的数据，也就是说是否经常接触到所需要研究科研项目的这类手术，以能够帮助自己顺利完成这项临床科研工作。科研岗负责人根据住培医师的研究意向，考虑其可
14、行性和创新性，帮助住培医师修改和调整临床科研项目的方案，最终为住培医师确定需要研究的临床科研项目。在科研岗负责人的帮助下为住培医师选定临床科研项目，会使住培医师在临床科研上少走弯路，更是培养住培医师正确的临床科研思维的前提。3.4 担任临床科研岗的住培医师要认真做好临床科研数据的收集住培医师担任临床科研岗期间根据需要研究的科研项目制定需要收集哪些临床数据，科研岗的住培医师可以组成团队共同收集数据，要做好术前、术中和术后的信息采集工作，保证数据的真实性，不编造实验数据，不抄袭剽窃。在临床试验数据收集期间，要有一个心理准备，一个研究项目从立项到最终的结果可能不会那么顺利，它需要所有团队成员坚定的信
15、念和协作精神，才能让整个团队在不断探索中长期发展下去。担任临床科研岗的住培医师要坚信只要继续坚持，必将有所创新突破，抱着这样一种坚持和坚信的精神完成临床数据的收集工作。3.5 科研岗负责人引导住培医师将临床科研数据写成文章通过住培医师担任临床科研岗，其科研思维在临床工作中逐渐显现，然而科研成果是衡量科研体系培养成效的关键指标和有力证据。为了便于考查科研培养方案是否有效，要让住培医师将担任临床科研岗期间收集到的临床科研数据写成文章，树立科研荣誉感。同时也要注重个性化培养，给予优秀的住培医师更大的科研平台和支持。通过临床科研岗的培养，科研能力较差的住培医师也可能掌握基础科研能力和科研思维，同时利用
16、他们为今后的临床工作积累经验。科研岗负责人应认真履行职责，在正确引导124 Continuing Medical Education,January 2023,Vol.37,No.1和启发住培医师培养科研思维、收集临床科研数据的同时，帮助住培医师将收集到的临床科研数据转换成文章，让住培医师在临床科研思维有所提高的同时，也能在科研成果方面有所受益。4 展望与小结综上所述，尽管麻醉住培医师在本科期间储备了医学专业理论知识，但大部分麻醉住培医师对科学研究的了解很少，更谈不上用科研思维去解决问题。麻醉住培医师在临床中遇到问题大多会被动接受，而不是主动想办法去解决问题，这使得他们在进入临床工作时难以应对不断变化的需求，进而影响其就业。因此，需要让住培医师养成从被动接受知识到主动获取知识的习惯，设立临床科研岗有助于加强对麻醉住培医师临床思维的培养，从而使其在就业时更具竞争力。参考文献1 BUNIN J L，MEYER H S，DURNING S J.Could application of leader-member exchange theory have saved a residency m
