1、2023 年 2 月第 30 卷第 2 期临床护理路径联合认知心理干预对直肠癌肠造口患者心理状态与自护能力的影响顾琳琳，权华，周凤丽（商丘市中医院 外科，河南 商丘476000）【摘要】目的 探讨临床护理路径联合认知心理干预对直肠癌肠造口患者心理状态与自护能力的影响。方法90例直肠癌肠造口患者随机分为观察组（临床护理路径联合认知心理干预）与对照组（常规护理）各45例，比较两组的心理状态及自护能力。结果干预后，观察组的GAD7、PHQ9评分均低于对照组，自我概念、自我责任、健康知识、自我护理技能评分均高于对照组（P 005）。结论 临床护理路径联合认知心理干预可改善直肠癌肠造口患者的焦虑、抑郁情
2、绪，提高患者的自护能力。【关键词】临床护理路径；认知心理干预；直肠癌；肠造口中图分类号：R473.73文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0231Impact of Clinical Nursing Pathway Combined with Cognitive Psychological Intervention on Psychological State and Self-Care Ability of Rectal Cancer Patients with Enterostomy/GU Linlin,QUAN Hua,ZHOU Fen
3、gli(Department of Surgery,Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shangqiu 476000,China)AbstractObjectiveTo explore the impact of clinical nursing pathway combined with cognitive psychological intervention onpsychological state and self-care ability of rectal cancer patients with enterosto
4、my.Methods90 cases of rectal cancer patients withenterostomy were randomly divided into the observation group(clinical nursing pathway combined with cognitive psychological intervention)and the control group(routine nursing),with 45 cases in each group.The psychological state and self-care ability w
5、ere compared betweenthe two groups.Results After intervention,the scores of GAD-7 and PHQ-9 in the observation group were lower than those in the controlgroup,and the scores of self-concept,self-responsibility,health knowledge and self-care skills were higher than those in the control group(P0.05).C
6、onclusions Clinical nursing pathway combined with cognitive psychological intervention can improve the anxiety and depressionemotions of rectal cancer patients with enterostomy and improve their self-care ability.Key wordsClinical nursing pathway;Cognitive psychological intervention;Rectal cancer;En
7、terostomy直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，发病人数呈现逐年增加趋势。直肠癌患者中70 80为低位直肠癌，该类患者及部分晚期患者丧失根治性切除治疗的机会，接受永久性结肠造口成为改善生活质量的主要方法1。在临床中接受肠造口的患者术后因自卑、焦虑等情绪的影响致使生活质量降低。研究2表明，纠正患者的不良生活方式并给予心理干预对控制患者病情，提高生活质量具有积极意义。临床护理路径是多种学科专家依据疾病及手术的特点制定的具有顺序及时间性的护理工作方案，可减少医疗资源浪费，为患者提供优质的护理服务3。认知心理干预是综合多种心理治疗方案的心理护理模式，临床应用效果较好。本研究将临床护理路径联合认知心理
8、护理用于直肠癌肠造口患者，分析对其心理状态及自护能力的影响。1资料与方法11一般资料 以2018年2月至2021年2月我院收治的90例直肠癌肠造口患者为对象，随机分为观察组与对照组，各45例。观察组年龄54 78（6316 468）岁，男性37例，女性8例。对照组年龄55 78（6358 432）岁，男性35例，女性10例。两组的基线资料比较，差异 无 统计学 意 义（P 005），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。12入选标准纳入标准：确诊为直肠癌；接受永久性肠造口；对本研究知情同意。排除标准：存在出血倾向者；患有心理疾病者；认知功能、语言沟通功能障碍者。13干预方法对照组采用常规护理
9、，包括心理干预、健康宣教；责任护士指导患者进行造口袋更换，使其充分了解造口相关知识、并发症（感染、造口渗漏等）；进行康复护理知识讲座。观察组采用临床护理路径联合认知心理干预。（A）临床护理路径：术前讲解造口手术的重要性及意义；医护合作确定造口定位、造口袋位置及安放，使患者充分了解造口袋更换过程，使其以积极的态度接受手术。术后当天密切关注造口情况，指导家属为患者清洁皮肤及佩戴透明造口袋。发现造口黏膜变白、变紫或发暗，及时向医师反馈。术后1 d主管护士向患者示范造口袋的更换；解释更换期间易出现的状况；术后2 5 d演示第2次造口袋更换，指导患者或家属进行操作，护理人员观察更换过程存在的问题，及时纠
10、正，准确判定患者或家属掌握造口袋更换情况；术后7 10 d，患者独立完成第3次造口袋更换。护士指导患者进行康复运动、合理饮食，鼓收稿日期：20211122基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20191504）作者简介：顾琳琳（1990），女，河南商丘人，本科学历，主管护师，研究方向：普外护理。论著（护理研究）2312023 年 2 月第 30 卷第 2 期励患者参加定期的健康讲堂。观察患者的心理状态，耐心倾听并给予安抚。出院前进行第4次造口袋更换示范，观察患者更换的熟练程度，了解患者处理造口并发症情况。出院后嘱咐并提醒患者定期复诊，回访期间评估患者的焦虑、抑郁情绪。（B）认知
11、心理干预：通过多种形式向患者讲解造口相关知识，帮助患者转变对疾病的认知，使其以积极的心态面对疾病，缓解患者对造口的排斥心理；与患者建立良好的信任关系，从患者的角度给予安慰、理解，制定适合患者的心理干预方案。支持性心理干预：对患者存在的各种问题给予科学的解释，鼓励患者倾诉，剖析其内心活动；指导患者正确应对疾病，适应疾病对自身的改变；认真倾听患者叙述自身内心感受，使患者宣泄内心不良情绪。指导患者进行冥想、呼吸放松训练、音乐疗法等转移自身注意力。14观察指标采用广泛性焦虑障碍量表（GAD7）评价患者的焦虑情绪，该量表共7个条目，分值与焦虑状态呈正相关；采用健康问卷抑郁量表（PHQ9）评价患者的抑郁状
12、态，共9个条目，分值越高则抑郁状态越重。采用自我护理能力测量表（ESCA）从自我概念、自我责任、健康知识、自我护理技能4个方面评价患者的自护能力，得分越高，自护能力越高。15统计学方法 采用SPSS 230统计软件处理数据，计数资料n（）行2检验，计量资料（x s）行t检验，P 005为差异有统计学意义。2结果21 GAD7、PHQ9评分干预后，观察组的GAD7、PHQ9评分均低于对照组（P 005）。见表1。表1两组的GAD7、PHQ9评分比较（xs，分）22 ESCA评分干预后，观察组的自我概念、自我责任、健康知识、自我护理技能评分均高于对照组（P 005）。见表2。表2两组的ESCA评分
13、比较（xs，分）3讨论随着医疗模式的转变，恶性肿瘤患者在治疗期间对生存率提高的期望转变为与生活质量共同提高。然而，直肠癌肠造口后排泄方式改变，并且常并发多种症状，复因造口部位的不适气味及声响等，患者需承受较大的生理及心理负担，影响其术后的生活质量4。故采用临床护理路径联合认知心理干预为直肠癌肠造口患者提供有序干预成为一项具有挑战性的工作。研究5表明，影响直肠造口患者心态的主要因素为负性情绪的蔓延及自护能力无法得到满足，而良好的自护能力可提高患者的治疗信心。住院期间良好的健康教育为患者获取自护技能的主要途径，临床护理路径可给予患者有序的护理，在不同时间段设置不同的目标，提高患者的自护能力，同时为
14、心理干预奠定基础。肠造口患者的自护内容主要为清洗造口、裁剪及更换造口袋等，上述操作繁琐，故在住院期间给予患者有效的健康教育对患者掌握上述技能至关重要。本研究结果显示，干预后，观察组的GAD7、PHQ9评分均低于对照组，ESCA各项评分均高于对照组。可见，常规护理因护理人员自身经验及健康教育时间安排的无序，教育的目的及效果不明确，并且对患者的心理疏导作用不佳，易导致患者产生负性情绪。临床护理路径联合认知心理干预为患者提供系统、持续的护理服务，内容具体，有利于各班次之间紧密衔接，各层次护士的作用得到充分发挥，可全天、全方位地为患者开展护理干预6。术前积极给予患者心理疏导，讲解造口的重要性，术后当天
15、密切观察造口情况，逐步指导患者学会造口袋的更换操作，出院前进行评估，出院后密切随访，了解患者病情及并发症等。研究7表明，在此期间不断评估患者的心理状态，加强与患者的沟通，给予患者安慰及鼓励，教会患者缓解压力的方法，有利于患者术后更好地融入社会。综上所述，临床护理路径联合认知心理干预可改善直肠癌造口患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的自护能力。参考文献1李维,韦万程,胡自康.保肛术与腹会阴联合直肠癌根治造瘘术治疗老年低位直肠癌的效果分析J.临 床 医 学 工 程,2019,26(11):1543-1544.2李卫红,吕承祥.自我效能干预对直肠癌永久性肠造口患者的自护能力及心理状况影响J.检验医学与临
16、床,2017,13(14):139-140.3周小江.临床护理路径和延续护理联合对肠造口患者自护能力及生活质量的影响J.中外医疗,2016,35(36):142-144.4王晓青,徐冬梅,韩凤珠.人文关怀结合鼓励干预对直肠癌结肠造瘘口患者术后心理行为的影响J.中国健康心理学杂志,2020,28(1):79-82.5牛慧,苏艳霞.Orem自理模式对肠造口患者自我效能及自护能力的影响J/CD.临床医药文献杂志(电子版),2019,6(84):56-57.6赵青,姚翠,王大元.临床护理路径模式对直肠癌永久性肠造口患者抑郁和焦虑情绪的影响J.中华现代护理杂志,2020,26(8):1098-1101.7高真真.奥马哈理论辅助认识行为干预对结直肠癌患者术后心理、生活质量及预后的影响J.国际护理学杂志,2020,39(10):1778-1780.时间组别n自我概念自我责任健康知识自我护理技能干预前观察组4516.752.34 38.832.33 13.221.66 20.932.03对照组4516.822.37 38.802.31 12.931.32 21.382.31t0.1410.0610.4
