1、黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2分娩疼痛是正常的生理现象，是分娩时子宫收缩引起的重要生物学效应1。大约80的初产妇很难在分娩时承受收缩痛，特别是初产妇放弃自然分娩的剖宫产妇女的比例正在增加2。有必要找到一种既安全又有效的方法，既可以减轻疼痛又不影响正常分娩。椎管麻醉具有较高的可靠性、广泛的用途和高度的可行性，已成为一种广泛接受的分娩镇痛方法，镇痛的有效率超过953，特别适用于剧烈疼痛、分娩时间长和耐受性差的女性。如果发生意外情况，需要进行转移手术，可以通过留置导管直接给予麻醉剂量，以满
2、足麻醉的需要，无需新的脊椎穿刺术4。目前，罗哌卡因和舒芬太尼在临床上普遍用于术前疼痛。然而，舒芬太尼是受体激动剂，通常伴随着更多的不良反应。盐酸纳布啡是阿片受体的激动剂拮抗剂，激动k受体具有很强的镇痛作用，起效迅速，持续时间长，对受体纳布啡联合罗哌卡因与单独用药在椎管内分娩镇痛的效果比较任莹莹，刘定国河南省直第三人民医院麻醉手术部，河南郑州450006摘要目的：探讨纳布啡联合罗哌卡因实施椎管内分娩镇痛的效果及安全性。方法：选取2018年1月2019年7月河南省直第三人民医院产科拟实施无痛分娩的150例孕妇作为研究对象，采用随机数表法分为研究组和对照组，每组各75例，研究组采用纳布啡联合罗哌卡因
3、实施椎管内分娩镇痛，对照组采用罗哌卡因+舒芬太尼实施椎管内分娩镇痛；评估两组产妇不同时间点的视觉模拟疼痛量表（VAS）评分、Ramsay镇静评分、第一产程、第二产程、分娩前及胎儿娩出后即刻血清白细胞介素-6（IL-6）、皮质醇（Cor）、5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）及不良反应。结果：给药30 min、给药60 min及宫口全开后，研究组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（F=5.591，P0.05）；研究组和对照组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间比较，差异无统计学意义（t=0.569、-1.425、0.543，P0.05）；在胎儿娩出后即刻，研究组的血清IL-6、Co
4、r、5-HT、SP水平均低于对照组，差异有统计学意义（t=-2.911、-3.857、-3.538、-7.494，P0.05）；研究组的不良反应发生率（6.67%）与对照组（14.67%）比较，差异无统计学意义（2=2.519，P0.05）。结论：纳布啡联合罗哌卡因实施椎管内分娩镇痛效果优于罗哌卡因+舒芬太尼，可有效减轻分娩疼痛，降低疼痛应激因子水平。关键词纳布啡；罗哌卡因；椎管内分娩镇痛；安全性doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.02.006学科分类代码320.2435中图分类号R657.4文献标识码BComparison of Analgesic Effect
5、s of Nalbuphine Combined with Ropivacaine and Drug Alone in Spinal Canal Delivery/REN Ying-ying,LIU Ding-guo/Department of Anesthesia and Surgery,The Third People s Hospital of Henan Province,Zhengzhou,Henan,450006,ChinaAbstract Objective:To investigate the effect and safety of nalbuphine combined w
6、ith ropivacaine in the analgesia of spinalcanal delivery.Methods:150 cases of pregnant women who were to be implemented painless delivery in the hospital from January2018 to July 2019 were selected as the study population and were divided into study and control groups using the random numbertable me
7、thod,with 75 cases in each group.The study group used nalbuphine combined with ropivacaine for intradural labor analgesia,and the control group used ropivacaine+sufentanil for intradural labor analgesia.Visual analogue pain scale(VAS)scores,Ramsay sedation scores,serum interleukin-6(IL-6),cortisol(C
8、or),5-hydroxytryptamine(5-HT),substance P(SP)and adverse effectswere assessed in both groups at different time points.Results:The VAS scores of the study group were lower than those of the control group after 30 min of administration,60 min of administration and full opening of the uterus,and the di
9、fference was statistically significant(F=5.591,P0.05).There was no statistically significant difference between the study and control groups in terms oftime to first stage of labor,time to second stage of labor,and time to third stage of labor(t=0.569,-1.425,0.543,P0.05).In theimmediate post-deliver
10、y period,serum IL-6,Cor,5-HT,and SP levels were lower in the study group than in the control group,with statistically significant differences(t=-2.911,-3.857,-3.538,-7.494,P0.05).The difference in the incidence of adverse reactions in the study group(6.67%)compared with the control group(14.67%)was
11、not statistically significant(2=2.519,P0.05).Conclusion:Nalbuphine combined with ropivacaine was more effective than ropivacaine+sufentanil for intraventricular labor analgesia,and was effective in reducing labor pain and pain stress factor levels.Keywords Nalbuphine;Ropivacaine;Intraspinal delivery
12、 analgesia;Safety150黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2有部分拮抗作用，呼吸抑制和依赖性的发生率低，对阿片类阿片受体的活性非常弱，不会产生焦虑和烦躁感5。为了探讨纳布啡联合罗哌卡因实施椎管内分娩镇痛的效果及安全性，本次研究选取拟实施无痛分娩的孕妇进行研究，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月2019年7月河南省直第三人民医院产科拟实施无痛分娩的150例孕妇作为研究对象，采用随机数表法分为研究组和对照组，每组各 75 例。纳入标准6：（1）单胎足
13、月分娩。（2）产妇年龄范围2530岁，均为初产妇。（3）分娩孕周3741周。（4）主管愿意接受无痛分娩。（5）无椎管内镇痛禁忌证。（6）本研究经医学伦理委员会审核后实施，与产妇家属签署知情同意书。排除标准：（1）多胎妊娠。（2）伴有妊娠期合并症（妊娠高血压、妊娠糖尿病等）。（3）具有吸毒或长期应用镇痛药物史。（4）精神疾病病史。（5）心肺功能障碍。研究组，年龄2530岁，平均年龄（27.01.2）岁；分娩时平均体质量指数（BMI）为（28.772.14）kg/m2；平 均 分 娩 孕 周（39.1 1.5）周；美 国 麻 醉 医 生 协 会（ASA）分级：级54例、级21例。对照组，年龄253
14、0 岁，平 均 年 龄（27.2 1.1）岁；分 娩 时 平 均 BMI（28.902.26）kg/m2；平均分娩孕周（39.31.4）周；ASA分级：级58例、级17例。两组产妇的年龄、BMI、分娩孕周等基础资料比较具有可比性（P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。1.2方法1.2.1镇痛方法产妇取左侧位，使用L2-3正中入路进行硬膜外穿刺。穿刺成功后，头向置管并将导管留在34 cm处。研究组：0.08罗哌卡因+0.2 mg/mL纳布啡10 mL，然后继续以12 mL/h的浓度持续泵注。对照组：先0.08罗哌卡因+0.2 g/mL 舒芬太尼 10 mL，然后再以12 mL/h的浓
15、度持续泵注。所有产妇的分配，穿刺和推动操作均由同一位麻醉师完成，并选择另一位麻醉师进行记录。如果分娩时间超过6 h或硬膜外需要其他药物时，则应去除。1.2.2实验室指标检测评估两组产妇不同时间点（记录两组产妇给药前、给药30 min、给药60 min及宫口全开）的视觉模拟疼痛量表（VAS）评分、Ramsay镇静评分，记录第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间，检测分娩前及胎儿娩出后即刻血清白细胞介素-6（IL-6）、皮质醇（Cor）、5-羟色胺（5-HT）、P 物质（SP）及不良反应。镇痛前后抽取产妇 4 mL 空腹静脉血，3 000r/min 离心 5 min，进行血清测定，用酶联免疫吸附
16、法检测血清IL-6、SP、5-HT水平，并用ELISA法检测血清皮质醇。免疫发光法检测Cor水平。1.3统计学方法统计分析采用SPSS 21.0软件。两组VAS评分、Ramsay镇静评分、IL-6、Cor、5-HT、SP等计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。不良反应发生率、ASA分级等计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组产妇的VAS评分、Ramsay镇静评分情况在给药前，研究组和对照组的VAS评分、Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；给药30 min、给药60 min及宫口全开后，研究组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组产妇的产程时间情况研究组和对照组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间比较，差异无统计学意义（P0.05），见表2。2.3两组产妇相关疼痛应激因子水平情况分娩前，研究组和对照组的血清IL-6、Cor、5-HT、SP水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；在胎儿娩出后即刻，研究组的血清IL-6、Cor、5-HT、SP水平均
