1、，作者简介：姚玉兰（.），女，本科，副主任护师，研究方向：重症患者的气道管理经验交流泡沫敷料联合精细化护理在神经外科气管切开患者护理中的应用效果姚玉兰，晏凤梅，郭谦（高邮市人民医院.神经外科；.护理部，江苏 扬州，）摘要：目的 探究泡沫敷料联合精细化护理在神经外科气管切开患者护理中的应用效果。方法回顾分析 年 月至 年 月在高邮市人民医院行气管切开术的 例患者的临床资料，按照护理方法的不同将其分为对照组（例，采用常规气管切开护理）和观察组（例，以常规气管切开护理为基础采用泡沫敷料联合精细化护理）。比较 组患者的换药间隔时间、拔管成功率、颈部皮肤损伤程度、生命体征及并发症发生率。结果观察组的换药
2、间隔时间长于对照组，拔管成功率高于对照组，颈部皮肤损伤程度轻于对照组，并发症总发生率低于对照组（均.）。护理 后，观察组的收缩压和舒张压均低于对照组，血氧饱和度高于对照组（均.）。结论泡沫敷料联合精细化护理能够延长行气管切开术患者的换药间隔时间，减轻颈部皮肤损伤程度，提高其生命体征稳定性及拔管成功率，并减少并发症的发生。关键词：气管切开；泡沫敷料；精细化护理；皮肤损伤；并发症中图分类号：.文献标志码：气管切开术在神经外科重症患者中应用较多，能够帮助患者解除窒息、改善肺通气。行气管切开术后需要通过换药来保持创面的清洁和干燥，临床上通常采用无菌纱布换药，但无菌纱布易被分泌物浸湿，若频繁换药，则会加
3、重护理人员的工作量。泡沫敷料是由聚氨酯泡沫和水胶体制成的，在眼部护理中具有重要作用，其具有贴合性好、柔软和吸收性好的优点，有助于气管切开处的伤口尽快愈合。与此同时，如果患者伤口护理不当还会引发各种并发症，影响患者恢复，故精细化的护理工作尤为重要。基于此，本研究将精细化护理联合泡沫敷料应用于气管切开患者，得到了较好的研究结果，现报告如下。表 组一般资料比较组别性别 例（）男女年龄（，岁）疾病类型 例（）脑外伤脑出血脑肿瘤其他 评分（，分）观察组（.）（.）.（.）（.）（.）（.）.对照组（.）（.）.（.）（.）（.）（.）.值.值.资料与方法.一般资料回顾性分析 年 月至 年 月在高邮市人民
4、医院神经外科行气管切开术的 例患者的临床资料，且经高邮市人民医院医学伦理委员会批准后开展研究。纳入标准：行气管切开术；气管切开后皮肤完整；格拉斯哥昏迷评分（）分。排除标准：合并凝血功能障碍；对麻醉药物或其他治疗药物过敏；依从性差，不配合；颈部有皮肤病；中途转院或死亡；病例资料不全。按照护理方法的不同分为观察组（例）和对照组（例）。组的一般资料经比较，均未见统计学差异（均.），见表。.方法.常规护理对照组患者采用常规气管切开护理，至其出院。密切监测患者的生命体征（如收缩压、舒张压、血氧饱和度及心率等），注意患者有无气促、发绀等状况。对切口周围皮肤进行常规消毒，保持清洁和干燥，使用双层纱布换药，早
5、晚各 次。换药前，吸净呼吸道分泌物，用 碘伏棉球以切口为中心进行消毒；待周围皮肤晾干后，将剪成 型的无菌纱布置于套管下覆盖切口，整个操作过程中注意无菌操作，防止感染。套管若为一次性，则当管内出现痰痂、吸痰有阻力时，须立即更换套管。金属套管清洗消毒后更换 次，并保持套管气管接触部位的皮肤干净、整洁，预防皮损发生。定时巡视，按需吸痰。多与患者及其家属沟通，讲解气管切开护理的相关 年第 卷第 期，中西医结合护理（中英文）中西医结合护理（中英文）年第 卷第 期知识，缓解其心理压力。.泡沫敷料联合精细化护理在对照组护理方法的基础上，观察组患者采用泡沫敷料联合精细化护理，至其出院。.泡沫敷料护理 使用泡沫
6、敷料为患者换药，其他处理与对照组相同。泡沫敷料每隔 更换 次，若切口处敷料渗液范围 或被血液及其他分泌物污染，则须立即更换。换药过程中严格遵循无菌操作原则。.精细化护理 生活护理：为患者安排单间居住，以防发生气道交叉感染。病房每日消毒 次，患者吸痰后产生的垃圾均放入黄色医疗垃圾袋。陪护者相对固定，限制探视次数，疫情期间鼓励使用视频探视。病房定期进行空气质量监测，及时发现潜在问题。营养护理：采用营养风险筛查表（）评估患者的营养状况，若 评分 分，则及时给予肠外、肠内营养干预。呼吸道护理：定时巡视病房，按时协助患者翻身、拍背，按需吸痰，观察患者痰液的气味、颜色和黏稠度等，根据痰液的性质选择雾化液和
7、雾化次数。每隔 检测 次气囊，使压力维持在 （.）范围内，定时行声门下吸引。予以肠内营养的患者应将床头抬高，密切观察其胃潴留情况，防止胃内容物反流引起误吸，继而引发呼吸道感染。伤口及口腔护理：每日检查切口处的伤口及皮肤情况，根据皮肤分度情况给予恰当护理，具体内容见表。每日检测患者的口腔 值，使用口腔护理液每天对其口腔进行 次护理。表 皮肤分度处理表分度局部表现处理 度正常.氯化钠溶液棉球消毒 遍度皮肤红肿 .碘伏棉球消毒度皮肤红肿 碘伏棉球消毒切口，.氯化钠溶液清洁干燥后，涂卤米松乳膏度糜烂双氧水棉球生理盐水棉球 乙醇碘伏棉球外涂金霉素药膏度脓性分泌物双氧水棉球生理盐水棉球 乙醇碘伏棉球外涂莫
8、匹罗星软膏.观察指标 观察并记录 组患者的换药间隔时间及拔管成功率。参照文献评估 组患者出院时的颈部皮肤损伤程度。气管套管固定带下的皮肤正常，无损伤，即为 级；皮肤无破损，仅局部轻度发红，且指压不褪色，即为级；皮肤有一定程度损伤，如皮肤表面出现溃烂、水泡等，但仅在皮肤浅表层，未伤及真皮层，即为级；皮肤损伤已到达皮下组织，即为级。观察并比较 组患者在护理前及护理 后的收缩压、舒张压、血氧饱和度及心率。统计 组患者的并发症发生情况，包括肺部感染、气道黏膜出血、痰痂堵塞及皮下气肿。.统计学方法采用 .软件分析数据。计量资料（如换药间隔时间、血压水平等）以均数 标准差（）表示，采用独立样本或配对样本
9、检验；计数资料（如拔管成功、带管出院等）采用 检验，等级资料（皮肤损伤程度）采用秩和检验，均以例（）表示。.提示差异有统计学意义。结果.组换药间隔时间和拔管成功率比较观察组的换药间隔时间为（.），较对照组的（.）更长（.，.）。观察组的拔管成功率为.（），较对照组的.（）更高（.，.）。.组颈部皮肤损伤程度比较出院时，观察组的颈部皮肤损伤程度轻于对照组（.），见表。表 组颈部皮肤损伤程度比较 例（）组别 级级级级观察组（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）值.值.组生命体征指标比较护理 后，观察组的收缩压和舒张压均低于对照组，血氧饱和度高于对照组（均.），但 组间心率比较无统计
10、学差异（.），见表。表 组生命体征指标比较（）组别收缩压（）舒张压（）血氧饱和度（）心率（次）护理前护理 护理前护理 护理前护理 护理前护理 观察组.对照组.值.值.注：.，.组并发症发生率比较观察组发生 例肺部感染、例气道黏膜出血，总发生率为.（）；对照组发生 例肺部感染、例气道黏膜出血、例痰痂堵塞、例皮下气肿，总发生率为.（）。与对照组相比，观察组的并发症总发生率较低（.，.）。讨论气管切开术是抢救危重症患者的重要手段，对患者的生存结局有着重要影响。气管切开后若护理不当，则切开处的皮肤受气管套管固定带的摩擦，以及痰液、湿化液和汗液的刺激，易出现肺部感染、气道黏膜出血和皮损等并发症。皮损后需
11、要频繁换药，这不仅增加了护理人员的工作量及患者的经济负担，且换药时不断牵拉气管套管，还容易引起呛咳，使患者的血压升高、颅内压增高，甚至出现再出血。因此，选择合适的换药敷料尤为重要。气管切开术本身是一种有创的治疗方式，容易引发各种感染，故围手术期护理人员的干预成为重中之重。精细化护理通过专业的护理技能、高水平的工作标准，给予患者精细化的护理干预，可满足其生理和心理需求，提升其生活质量。本研究结果显示，观察组的换药间隔时间长于对照组，拔管成功率高于对照组（均.），提示泡沫敷料联合精细化护理能够减少换药次数，提高拔管成功率。分析其原因为，泡沫敷料能更好地吸收伤口渗出液，充分保护新生皮肤、肉芽不被破坏
12、；泡沫敷料具有密封性，有助于微酸性环境的形成，可降低感染风险，从而延长换药间隔时间。精细化护理中，呼吸道护理、伤口及口腔护理均能够促进伤口快速恢复，进而有助于提升拔管成功率。本研究结果显示，观察组的颈部皮肤损伤程度轻于对照组（.），提示泡沫敷料联合精细化护理能够减轻颈部皮肤损伤程度。分析其原因为，泡沫敷料的饱和吸水比可达:，其锁水功能可以使伤口保持水润，有助于组织的再生；泡沫敷料不会与伤口粘连，且具有良好的减压缓冲效果，质地细腻柔软，可以减少摩擦给周围皮肤带来的刺激，避免二次伤害。本研究结果还显示，与对照组相比，观察组在护理 后的收缩压及舒张压均更低，血氧饱和度更高（均.），并发症总发生率也较
13、低（.），提示泡沫敷料联合精细化护理有助于维持生命体征稳定，减少并发症的发生。这主要是由于精细化护理是以患者的需求为主，护理期间密切关注患者的生命体征变化，并根据其实际情况予以环境、营养和伤口等精细化护理干预，能够在一定程度上促进患者早日康复。综上，将泡沫敷料联合精细化护理应用于神经外科气管切开患者，能够减少换药次数，减轻颈部皮肤损伤程度，提高拔管成功率，稳定生命体征，减少并发症。参考文献杜芝娟，王小侠.泡沫敷料衬垫在气管切开患者颈部皮肤护理中的应用效果 临床医学研究与实践，（）：蒋黎，徐婷，史培霖.泡沫敷料联合冷热疗法对气管切开术后 周重症患者切口康复的影响 现代医药卫生，（）：邵莹莹.精细
14、化护理对神经外科重症气管切开患者呼吸道护理效果分析 系统医学，（）：，马永盛，陈亮，衣兰凯.和 及 三种临床评分对昏迷患者的预后评估 中国全科医学，（）：，王莉，毛沁娜，赵技君.三种气管切开固定带与颈部皮肤损伤关系的观察研究 护士进修杂志，（）：申艳玲，李海水，李显文.量化评估在老年危重患者气管切开术后管道护理中的应用 中国实用护理杂志，（）：关畅.无粘胶泡沫敷料在气管切开切口换药中的应用效果 观 察 蚌 埠 医 学 院 学 报，（）：吕红伟，王建莉.精细化护理在老年重症颅脑损伤患者术后感染控制中的应用 中国预防医学杂志，（）：万丽琴，邹田子，熊淑琴.无粘胶泡沫敷料在康复科气管切开患者护理中的应用 齐齐哈尔医学院学报，（）：王显辉.吸收性软聚硅酮泡沫敷料在 重症患者气管切开切口护理中的应用效果观察 当代护士（上旬刊），（）：陈倩，贾亚南，裴理辉，等.精细化护理对神经外科重症气管切开患者呼吸道护理效果及预后的作用中国实用神经疾病杂志，（）：.（本文编辑：张亚丽，王小燕）
