1、人工流产术后分别应用雌孕激素人工周期与屈螺酮炔醇片治疗的效果比较丁蕴琦沈阳市妇婴医院（辽宁 沈阳）摘 要 目的：观察比较人工流产术后分别应用雌孕激素人工周期与屈螺酮炔醇片治疗的效果。方法：本研究的观察对象选择 年 月 年 月期间我院收治的行人工流产术的患者，共计 例。按照随机数字表法分成各有 例患者的对照组、治疗组。对照组患者应用雌孕激素人工周期治疗，治疗组患者应用屈螺酮炔醇片治疗。比较两组阴道流血时间、阴道出血量、首次月经复潮时间、术后 天子宫内膜的厚度及术后并发症，患者术后腹痛程度采用视觉模拟评分（）进行评价，评价两组宫腔粘连程度。结果：与对照组（）比较，治疗组（）的宫腔粘连发生率显著较低
2、（，）。在首次月经复潮时间、腹痛程度评分、阴道出血量、阴道流血时间方面，治疗组均低于对照组（）。在子宫内膜厚度方面，治疗组显著厚于对照组（）。与对照组（）比较，治疗组术后并发症发生率（）显著较低（，）。结论：与雌孕激素人工周期治疗比较，屈螺酮炔醇片治疗人工流产术后的疗效确切，患者术（内文见下页）能指标的影响，本次研究将 例患者纳入分析。最终结果显示，研究组治疗有效率及肝功能指标水平改善情况均优于对照组，载量、水平及药物不良发生率均低于对照组（）。分析可知，作为乙肝病毒基因，是乙肝病毒感染最直接、最特异性和灵敏性高的指标。恩替卡韦片是临床广泛应用的抗 药物，其能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐
3、，通过与乙肝病毒多聚酶的天然底物（三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷）竞争，恩替卡韦三磷酸盐能够抑制病毒多聚酶的活性，抑制病毒复制，降低 载量，但该药物长期服用后可出现疲劳、皮疹、睡眠障碍等副作用。水飞蓟宾葡甲胺片作为临床常见的一种保肝药物，主要有效成分是水飞蓟宾，可以增高肝细胞的微粒体酶活性，可以加速肝的解毒能力，也可以降低四氯化碳所引起的转氨酶升高，并且还可以稳定毒性物质所引起的各种肝损伤细胞膜，提升肝功能指标水平，从而达到明显的保肝作用。此次研究中将恩替卡韦和水飞蓟宾葡甲胺结合起来治疗慢性乙肝合并脂肪肝，相比单一药物治疗用药更为温和，对病灶的不良刺激更少。在不违背治疗原则的前提下各自发挥优势，可以有效
4、减轻或消除药不良反应，改善肝功能指标和乙肝病毒含量，明显提高临床疗效。综上所述，针对 合并 患者，采用恩替卡韦结合水飞蓟宾葡甲胺治疗具有较好的应用效果，在提升患者临床疗效，改善肝功能指标，降低乙肝病毒载量等方面具有积极意义，同时还能有效避免治疗期间药物不良反应的发生。参考文献 吴慧，宋波，吕承秀，等慢性乙型肝炎患者血清内质网应激指标变化及其临床意义实用肝脏病杂志，（）：黄贝贝，李磊慢性乙型肝炎与非酒精性脂肪性肝病的相互关系及发病机制临床肝胆病杂志，（）：中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会非酒精性脂肪性肝病防治指南（年更新版）临床肝胆病杂志，（）：中华医
5、学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会慢性乙型肝炎防治指南（年版）中华临床感染病杂志，（）：王厚安，赵永祥，卢红梅抗病毒治疗 抗原阳性慢性乙肝合并脂肪肝患者 例应用分析中国现代药物应用，（）：余冰冰，张丽芬，陈志锦，等慢性乙型肝炎合并肝脂肪变经恩替卡韦抗病毒治疗的效果中国医药科学，（）：蔡奕畑，林焕雄恩替卡韦联合易善复治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝疗效分析中外医疗，（）：李潇，时洁，张立伟恩替卡韦联合多烯磷脂酰胆碱对慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者平均血小板体积血尿酸及 的影响河北医学，（）：雷鸣恩替卡韦抗病毒对慢性乙型肝炎合并脂肪肝的效果分析中国现代药物应用，（）：曹军水飞蓟宾葡甲胺对
6、酒精性脂肪肝患者血脂水平及肝功能指标的影响当代医学，（）：收稿日期：黑龙江医药 后出血明显减少，月经恢复正常较快，术后并发症较少，宫腔粘连发生风险较低，值得推广进行临床应用。关键词：雌孕激素人工周期治疗；屈螺酮炔醇片；人工流产；宫腔粘连中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：人工流产术（简称人流术）是指在妊娠 周内用人工的方式来终止妊娠，包括手术流产和药物流产。随着人们性观念的改变，婚前性行为发生率增加，导致意外受孕发生率有所增加，从而也使得行人工流产术终止妊娠的情况逐年增加。人工流产术后患者可能出现各种并发症，比如月经失调、月经量过少、宫腔粘连及不孕症等，使得患者的生殖系统健康情况及生活质量
7、等均受到严重影响。目前临床上对促进人工流产术后子宫复旧及相关并发症的防治主要以预防术后感染、减少术后并发症及避免再次意外妊娠为主。本文比较了人工流产术后分别应用雌孕激素人工周期治疗与屈螺酮炔醇片的效果，现报告如下。资料与方法 一般资料本研究的观察对象选择我院 年 月 年 月收治的行人工流产术患者，共计 例。所有患者孕周均 周，均自愿行人工流产术，孕前月经规律，均无人工流产手术禁忌证。排除孕前月经不规律、对研究药物过敏、有人流禁忌证、严重脏器功能不全、合并生殖系统感染的患者。按照随机数字表法进行分组：对照组、治疗组，每组患者各有 例。其中，治疗组患者年龄 岁，平均年龄（）岁；孕周 周，平均孕周（
8、）周。对照组患者年龄 岁，平均年龄（）岁；孕周 周，平均孕周（）周。两组的基本资料之间无统计学差异（）。治疗方法对照组患者在行人工流产术后当天服用 戊酸雌二醇片，连续服用 天，在服药的第 天，加用 醋酸甲羟孕酮片治疗，连续治疗 天后停药 周；然后再进行第 个周期的治疗，共治疗 个周期。治疗组患者手术当天应用 片屈螺酮炔醇片治疗，连续服用 周，停药 周后，继续开始第 个周期的治疗，连续治疗 个周期。观察指标（）比较两组阴道流血时间、阴道出血量、首次月经复潮时间、术后 天子宫内膜的厚度。（）术后并发症。包括宫腔残留及积血、生殖道感染等。（）腹痛程度。采用视觉模拟评分（）评价，让患者根据其疼痛程度在
9、 分的范围内选择，得分与腹痛程度呈正比。（）宫腔粘连程度。所有患者均于治疗后 个月来院复查，对于月经量减少或闭经的患者，行宫腔镜探查，并根据文献判断宫腔粘连情况：轻度粘连为粘连累及未达到宫腔容积的，且较细，可见输卵管开口；中度粘连为粘连情况累及宫腔容积，粘连比较严重，输卵管开口以及宫腔上端部分闭锁；重度粘连为粘连情况累及宫腔，容积超过，子宫壁粘连，宫腔上端及输卵管开口处闭锁。统计学处理研究得到的计量与计数数据的分析分别应用 统计学软件中的 检验、检验，检验水准采用。结果 两组患者宫腔粘连情况比较如表 所示，与对照组（）比较，治疗组患者宫腔粘连发生率（）显著较低（，）。表 两组患者宫腔粘连情况比
10、较 例（）组别轻度中度重度发生率治疗组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）两组部分观察指标比较如表 所示，在首次月经复潮时间、腹痛程度评分、阴道出血量、阴道流血时间方面，治疗组均低于对照组（）。在子宫内膜厚度方面，治疗组厚于对照组（）。表 部分观察指标的组间比较（）组别首次月经复潮时间（）腹痛程度评分（分）阴道出血量（）子宫内膜厚度（）阴道流血时间（）治疗组对照组 术后并发症的组间比较如表 所示，与对照组（）比较，治疗组患者术后并发症发生率（）显著较低（，）。表 术后并发症的组间比较 例（）组别宫腔残留宫腔积血 生殖道感染发生率治疗组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）讨论近年来，随着人们
11、生育观念以及病理妊娠数量的不断增加，导致人工流产率也呈增高的趋势，由于人工流产是一种侵入性损伤性操作，因而可以导致多种并发症的发生，主要黑龙江医药 黄芪建中汤加减治疗气虚型腰痛的临床疗效观察黄深荣华南理工大学附属第六医院 佛山市南海区人民医院 中医治未病科（广东 佛山）摘 要 目的：分析气虚型腰痛症病患运用黄芪建中汤治疗的临床疗效。方法：纳入本次研究的 例气虚型腰痛患者均为我科 年 月 年 月期间门诊就诊的病患，按照患者就诊顺序分为各 例的两组，常规针刺治疗纳入对照组，黄芪建中汤加减治疗纳入研究组，比对两组临床疗效。结果：研究组较对照组疼痛症状、中医证候积分及功能障碍在治疗（内文见下页）是子宫
12、内膜损伤，内膜基底层受损后，导致子宫内膜修复欠佳，或是导致子宫内膜变薄，从而使得患者月经量减少，甚至部分患者闭经，还可以出现宫腔粘连，导致患者不孕。因此，人工流产术后给予干预措施，来促进子宫内膜的术后修复，以减少并发症的发生，具有重要的临床意义。雌、孕激素序贯治疗是临床上常用的治疗宫腔术后宫腔粘连的药物，如戊酸雌二醇片与醋酸甲羟孕酮片联合应用，可以调节机体性激素水平，但是由于服药方法比较麻烦，服药时间较长，患者容易漏服，从而影响了治疗效果。屈螺酮炔醇片是第四代复方口服避孕药，主要成分是 屈螺酮和 乙炔雌二醇；其中，炔雌醇具有高效避孕和控制周期作用，可以增加子宫内膜血液循环，促进人工流产术后受损
13、子宫内膜的修复，减少子宫内膜异常出血。屈螺酮是一种强效孕激素，其作用与人体天然孕激素更加接近，可以抑制宫颈细胞分泌，从而减少黏液中的水分，使得宫颈黏液稠密性更高，将阴道与宫腔隔开，阻碍细菌上行感染，可以降低生殖系统感染的发生；该药物还具有协同修复子宫内膜作用，突然停药后，由于机体缺乏外源性雌孕激素支持，导致子宫内膜发生撤退性出血，连带残留妊娠组织一起与子宫壁分离，可以起到药物性刮宫作用，促使妊娠残留物尽快排出，减少阴道出血时间。屈螺酮还具有抗盐皮质激素及雄激素活性，可以使得雌激素对肾素血管紧张素醛固酮系统的影响受到阻碍，减轻钠水潴留，从而缓解经前期水肿等临床症状。本研究中，治疗组患者应用屈螺酮
14、炔醇片治疗后，患者首次月经复潮时间、腹痛程度评分、阴道出血量、阴道流血时间及术后并发症发生率均降低，子宫内膜厚度显著增加；提示屈螺酮炔醇片可以促进人工流产术后患者子宫内膜修复。人工流产术后常发生宫腔粘连，主要发生机制为子宫内膜基底层受到损伤后，导致宫腔及宫颈管也遭到不同程度的破坏，纤维蛋白原渗出并沉积于局部子宫间质，从而发生出现宫腔粘连。本研究中，治疗组患者应用屈螺酮炔醇片治疗后，宫腔粘连程度明显减轻，提示该药物可以减少人工流产术后患者并发宫腔粘连的几率，降低粘连程度。综上所述，与雌孕激素人工周期治疗比较，屈螺酮炔醇片治疗人工流产术后的疗效确切，患者术后出血明显减少，月经恢复正常较快，术后并发
15、症较少，宫腔粘连发生风险较低，值得推广进行临床应用。参考文献 郑春燕，曾诚，梁佳琪，等产复康颗粒促进人工流产术后恢复疗效观察 现代中西医结合杂志，（）：林晓瑜，林伟玲，林巧玉雌孕激素人工周期治疗与优思明应用于人工流产术后预防宫腔粘连的疗效比较中国实用医药，（）：孙艳君，丁小玲益母复宫汤促进人工流产术后患者康复的效果观察中国中医药科技，（）：夏恩兰宫腔镜学及图谱 版郑州：河南科学技术出版社，：陈萃，董世庆人工流产术后口服优思明与克龄蒙临床疗效比较中国药业，（）：刘昊，孙燕，李廉重复人工流产术后药物预防宫腔粘连的临床研究广西医学，（）：蒋倩颖，王俏霞，徐洁，等药物流产清宫后服用屈螺酮炔雌醇片（）的效果观察中国计划生育学杂志，（）：刘慧优思明对稽留流产清宫术后宫腔粘连的疗效观察当代医学，（）：金兰英，吕英，邵明君屈螺酮炔雌醇片治疗流产后宫内残留的疗效分析中国现代医生，（）：任小平，李薇临床常用口服雌孕激素制剂的特点及应用现状天津药学，（）：厉姗姗，刘杰，宋莹优思明和吩吗通预防重复人工流产术后宫腔粘连效果对比分析中国妇幼保健，（）：收稿日期：黑龙江医药
