1、论著临床研究基金项目:海南省卫生计生行业科研项目(18A200173)作者简介:陈梨春(1983 )，女，本科，主管检验师，研究方向:临床医学检验、分子诊断。通信作者:尤昕(1969 )，男，博士，主任技师，研究方向:临床分子生物学。妊娠期缺铁性贫血患者血清 sTf、GDF-15水平与产后早期泌乳量的相关性陈梨春尤昕陈丽婷(上海儿童医学中心三亚市妇幼保健院检验科，海南省三亚市572000)【摘要】目的探讨妊娠期缺铁性贫血(IDA)患者血清可溶性转铁蛋白受体(sTf)、生长分化因子 15(GDF-15)水平与产后早期泌乳量的关系。方法选取 91 例妊娠期 IDA 患者，根据产后早期泌乳量将患者分
2、为不足组 31 例、充足组 60 例。比较两组患者的基本资料及 IDA 确诊时血清 sTf、GDF-15、膜铁转运蛋白 1(FPN1)水平。分析血清 sTf 水平与血清 GDF-15 水平的相关性。采用 Logistic 回归模型分析妊娠期 IDA患者产后早期泌乳量的影响因素。绘制受试者工作特征(OC)曲线分析血清 sTf、GDF-15 水平对妊娠期 IDA患者产后早期泌乳量的预测价值。结果不足组血清 FPN1、sTf、GDF-15 水平均高于充足组(均 P 0 05)。血清 sTf 水平与血清 GDF-15 水平呈正相关(P 0 05)。Logistic 回归分析结果显示，血清 FPN1、s
3、Tf、GDF-15水平是妊娠期 IDA 患者产后早期泌乳量不足的影响因素(均 P 0 05)。OC 曲线分析结果显示，血清 sTf、GDF-15 水平单独及联合预测妊娠期 IDA 患者产后早期泌乳量不足的曲线下面积均 0 80，且当 sTf、GDF-15的截断值分别取 32 800 ng/mL、3 480 mg/L 时，可获得最佳预测效能。结论妊娠期 IDA 患者血清 sTf、GDF-15 水平升高可能提示患者产后早期泌乳量不足。早期监测血清 sTf、GDF-15 水平可能对妊娠期 IDA 患者早期泌乳量不足的风险预测、早期干预计划的制订具有指导意义。【关键词】缺铁性贫血;妊娠期;可溶性转铁蛋
4、白受体;生长分化因子 15;早期泌乳量;预测【中图分类号】714 254【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2022)23-2749-05DOI:10 11675/j issn 0253-4304 2022 23 09Correlation of serum sTf and GDF-15 levels with early postpartumlactation yield in patients with iron deficiency anemia during pregnancyCHEN Li-chun，YOU Xin，CHEN Li-ting(Department of L
5、aboratory Medicine，Sanya Maternal and Child Health Hospitalof Shanghai Childrens Medical Center，Sanya 572000，Hainan，China)【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation of serum soluble transferrin receptor(sTf)and growthdifferentiation factor 15(GDF-15)levels with early postpartum lactation yiel
6、d in patients with iron deficiency anemia(IDA)during pregnancy MethodsA total of 91 IDA patients during pregnancy were selected，and they were divided intoinsufficient group(31 cases)or sufficiency group(60 cases)according to early postpartum lactation yield of patientsThe basic data and the serum sT
7、f，GDF-15 and ferroportin 1(FPN1)levels at the confirmed diagnosis of IDA werecompared between the two groups The correlation between serum sTf and GDF-15 levels was analyzed The Logisticregression model was used to analyze the influencing factors for early postpartum lactation yield of IDA patients
8、duringpregnancy The predictive value of serum sTf and GDF-15 levels on the early postpartum lactation yield of IDA patientsduring pregnancy was analyzed by drawing the receiver operating characteristic(OC)curve esultsThe insufficientgroup exhibited higher levels of serum FPN1，sTf and GDF-15 as compa
9、red with the sufficient group(all P 0 05)Serum sTf level positively correlated with serum GDF-15 level(P 005)The results of Logistic regression analysisrevealed that the levels of serum FPN1，sTf and GDF-15 were the influencing factors for early postpartum insufficientlactation yield in IDA patients
10、during pregnancy(all P 0 05)The results of OC curve analysis depicted that theareas under the curve of serum sTf and GDF-15 levels alone and jointly for predicting early postpartum insufficient9472广西医学2022 年 12 月第 44 卷第 23 期lactation yield of IDA patients during pregnancy were all larger than 0 80，e
11、xerting the optimal predictive efficiencywhen the cutoff values of sTf and GDF-15 were 32 800 ng/mL and 3 480 mg/L，respectively ConclusionTheelevated levels of serum sTf and GDF-15 in IDA patients during pregnancy may indicate the early postpartum insufficientlactation yield，and the early monitoring
12、 of serum sTf and GDF-15 levels may be of guiding significance for the riskprediction of the early insufficient lactation yield，and for the formulation of early intervention plans【Key words】Iron deficiency anemia，Pregnancy，Soluble transferrin receptor，Growth differentiation factor 15，Early lactation
13、 yield，Prediction缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)约占妊娠期贫血的 95%，孕早期贫血对孕妇及胎儿影响不大，但随着妊娠时间延长，IDA 对孕妇及胎儿的影响愈加明显，容易导致不良妊娠结局1。妊娠期 IDA若得不到及时有效干预，可发展为重度贫血，进而出现一系列精神症状，加之孕妇对分娩未做好充分的心理准备，可能会出现短期产后抑郁，不利于产后乳汁分泌，影响产后早期母乳喂养的顺利开展2。可溶性转铁蛋白受体(soluble transferrin receptor，sTf)属于跨膜糖蛋白，可与血浆中的转铁蛋白特异性结合，转运至细胞内，能有效反映骨髓中的红细
14、胞生长速率，与铁营养状态有一定联系3。生长分化因子15(growth differentiation factor 15，GDF-15)属于转化生长因子超家族成员，参与纤维化、感染等多种病理过程，可通过调控铁调素-铁转出蛋白轴，促进肠道铁吸收及单核巨噬细胞系统铁释放4。故笔者推测GDF-15、sTf 可能参与妊娠期 IDA 的发生及发展，并可能在一定程度上影响产后早期泌乳量，但该推测尚未被证实。本研究探讨妊娠期 IDA 患者血清 sTf、GDF-15 水平及其与产后早期泌乳量的关系，以期为临床早期预测妊娠期 IDA 患者产后早期泌乳量提供依据。1资料与方法11临床资料选取2018 年1 月至2
15、019 年12 月在我院确诊并接受治疗的 91 例妊娠期 IDA 患者为研究对象。纳入标准:(1)符合 妇产科学 5 的妊娠期 IDA 诊断标准，且实验室检查结果提示血红蛋白 110 g/L，血细胞比容 30%;(2)单胎妊娠;(3)在本院完成分娩及随访;(4)可正常沟通交流。排除标准:(1)合并妊娠糖尿病、炎症性疾病等;(2)合并重要脏器病变或功能不全;(3)合并地中海贫血、恶性贫血或肾病性贫血等;(4)合并恶性肿瘤;(5)伴凝血功能障碍。91例妊娠期 IDA 患者年龄 22 30(26 61 2 09)岁，IDA 确诊时孕周 16 27(25 70 2 16)周，其中经产妇 51 例、初产
16、妇 40 例。血红蛋白在 100 109 g/L之间 48 例，在 70 100 g/L 之间 43 例。本研究已经过我院医学伦理委员会审查，所有患者及家属均对本研究知情并签署同意书。1 2研究方法121产后早期泌乳量评估及分组方法:鼓励产妇产后尽早进行手法挤奶，每3 h 挤奶1 次，每次20 min，利用母乳储存杯收集乳汁，并使用无菌注射器测定乳汁量;产后30 40 h，指导患者采用吸奶器吸奶，吸奶时间以乳汁不再喷出而变成滴状后再持续吸奶 2 min为宜，吸奶完毕后记录吸奶器中的乳汁量。参照王菊芳6 研究中的相关标准评估泌乳量:(1)乳汁充足，指产妇哺乳次数 6 次/d，婴儿排尿 6 次/d、排 3 5 次少量便或 1 次多量软质便。(2)乳汁基本充足，指产妇哺乳次数及婴儿排尿均为 5 次/d，补给少量牛奶后婴儿方可安静睡眠。(3)乳汁缺乏，指产妇哺乳及婴儿排尿次数均 5 次/d，哺乳后婴儿仍吵闹不安，需补给适量牛奶方可入睡。本研究将乳汁充足、基本充足者纳入充足组，将乳汁缺乏者纳入不足组。122血清 sTf、GDF-15 的检测方法:采集所有患者因 IDA 入院时清晨空腹外周静脉血
