1、乳腺超声检查和乳腺钼靶检查在乳腺癌筛查中的应用价值分析袁中明 袁晚荣摘要 目的 分析乳腺超声与乳腺钼靶检查用于乳腺癌筛查的价值。方法选取 年 月 年 月就诊的疑似乳腺癌合计 例患者进行研究，均先后开展乳腺超声检查与乳腺钼靶检查，将手术病理最终结果当作金标准，统计乳腺超声与乳腺钼靶检查单项或联合诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值情况，比较单项或联合检查对不同直径肿瘤的检出率和对乳腺癌有关特征的检出情况。结果病理检查发现阳性总共 例，阴性总共 例；乳腺钼靶检查发现阳性总共 例，阴性总共 例；乳腺超声检查发现阳性总共 例，阴性总共 例；乳腺钼靶加超声发现阳性总共 例，阴性总共 例。
2、乳腺钼靶加超声的诊断准确度、敏感度和特异度高出乳腺钼靶或者超声单项检查（.）。乳腺钼靶加超声对、直径肿瘤的检出率和总检出率高出乳腺钼靶、超声单项检查（.）。乳腺钼靶加超声、乳腺钼靶对钙化灶的检出率高出乳腺超声检查（.）。结论 将乳腺超声和乳腺钼靶两项检查联合使用到乳腺癌筛查中准确度、敏感度和特异度更高，能提升对微小乳腺癌的早期确诊率。关键词 乳腺钼靶检查；乳腺超声检查；乳腺癌；准确度；敏感度中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：江西省上高人民医院，江西 上高 乳腺癌作为临床一类常见的恶性肿瘤，岁年龄段女性是疾病高发群体，主要表现为乳头或者乳晕异常、乳腺肿块、乳头溢液以及腋窝中的淋巴结肿
3、大等。该病出现原因暂未完全明确，已经严重影响到广大女性群体生命健康。伴随经济水平进步和生活压力增加，乳腺癌患病人数也在相应增多，同时发病年龄呈现年轻化趋势，已经受到社会各界高度关注。尽早确诊和采取干预措施对改善患者预后有着重要意义。影像学技术属于乳腺癌筛查中的一项主要技术，主要包含乳腺钼靶检查、检查、超声检查以及 检查等，其中乳腺超声操作方便、无创且可重复性佳，当前已被广泛用于乳腺癌筛查中，但在显示微小病灶及钙化方面存在一定欠缺；乳腺钼靶检查是乳腺癌筛查中一项基本检查方式，敏感度和特异度较高，但易产生乳腺图像重叠等不良情况。由此可见，上述两种方法均存在自身优势和不足。据有关研究发现，将乳腺钼靶
4、和乳腺超声两项检查结合应用到乳腺癌筛查中能提升早期确诊率，减少漏诊和误诊出现。为此，对 年 月 年 月就诊的疑似乳腺癌合计例患者开展研究，分析乳腺超声、钼靶检查用于疾病筛查中的价值，内容如下：资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月就诊的疑似乳腺癌合计 例患者进行研究，均是女性，年龄范围在 岁，均值（.）岁；文化程度：初中或以下 例，高中或以上 例。（）纳入标准 乳房均存在肿块，伴程度不一乳房胀痛、橘皮状改变、乳腺内陷、溢血、溢液或腋窝处淋巴结肿大，高度怀疑为乳腺癌。存在正常的听力、沟通及书写能力。可积极配合检查。临床资料完整。（）排除标准 伴认知障碍或者精神病者。肝肾心等重要器官存在严重异常
5、者。伴其他的恶性肿瘤者。拒绝或者中途退出研究者。研究得到院内伦理委员会审批，同时取得患者知情及同意。.方法.乳腺钼靶检查采取德国西门子公司生产的 钼靶 线机开展检查，经全自动曝光模式进行乳腺内外侧的斜位及轴位片拍摄，结合 分级标准放大观察 线片，注重对肿块的部位、形态、边缘、密度和钙化病灶等进行观察。具体的诊断标准如下：产生细沙状或者颗粒状混钙化灶聚集至 个，密度较高，边缘不清，存在不规则状结节影；观察到局部皮肤存在凹陷现象。上述检查均是两名具备丰富经验的影像科医师进行，两名医师经双盲法独立分析检查结果，产生意见上的分歧时需商讨，后统一得出最终的诊断结果。.乳腺超声检查 采取美国 公司生产的
6、彩超诊断仪开展检查，探头频率在 ，检查前指导患者上举双上肢抱头平躺，将乳腺和腋窝部位的淋巴组织充分暴露，对于乳房较大者能采用侧卧位，在探头中涂抹适量的耦合剂，将乳头作为中心往周围进行辐射状扫描检查，并进行横向和纵向扫描，为确保扫查期间的完整性，每次扫查期间均和上一次互相重叠，扫描到异常的回声区时需要仔细扫查，同时记录下这一区域的回声特征，评价其形态、回声强度值、边缘和周围组织关系等，经多普勒频谱对回声中的血流参数进行探测，后对两侧腋窝中的淋巴结状态进行扫描检查。结合 分级标准进行诊断，级代表是乳腺癌，具体的阳性征象包 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月含：形态缺乏规则性，回
7、声由中心至边缘的分布状态缺乏均匀性、边界边缘存在较为模糊的肿块；肿块的边缘区域有微小的强回声光点存在；肿块的后方能观察到回声衰减，导管结构处在紊乱状态，纵横比超过，上述征象被当作属于乳腺癌的强阳性征象。上述检查均是两名具备丰富经验的影像科医师进行，两名医师经双盲法独立分析检查结果，产生意见上的分歧时需商讨，后统一得出最终的诊断结果。.观察指标将手术病理最终结果当作金标准，统计乳腺超声与乳腺钼靶检查单项或联合诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值情况，准确度 真阳性和真阴性数在总数中的占比；敏感度 真阳性在真阳性和假阴性数中的占比；特异度 真阴性在真阴性和假阳性数中的占比；阴性预测
8、值 真阴性在真阴性和假阴性总数中的占比；阳性预测值 真阳性在真阳性和假阳性总数中的占比。结合肿瘤直径划分成、四组，比较单项或联合检查对不同直径肿瘤的检出率情况，检出率 检出数在病理确诊数中占比；比较单项或联合检查对乳腺癌有关特征检出情况，包含钙化征象、肿物以及毛刺征等。.统计学方法 采用.统计软件分析数据，计数资料采用百分比表示，采取 检验；计量资料用（?）表示，采取 检验，以 .为差异有统计学意义。结果.单项或联合检查和病理检查结果比较病理检查发现阳性总共 例，阴性总共 例；乳腺钼靶检查发现阳性总共 例，阴性总共 例；乳腺超声检查发现阳性总共 例，阴性总共 例；乳腺钼靶加超声发现阳性总共 例
9、，阴性总共 例，见表。表 单项或联合检查和病理检查结果比较（例）病理检查乳腺钼靶阳性阴性总计乳腺超声阳性阴性总计乳腺钼靶加超声阳性阴性总计阳性阴性总计.单项或联合检查的诊断效能比较乳腺钼靶加超声的诊断准确度、敏感度和特异度远远高出乳腺钼靶或者超声单项检查（.），见表。表 单项或联合检查的诊断效能比较（例，）检查方式准确度敏感度特异度阴性预测值阳性预测值乳腺钼靶.（）.（）.（）.（）.（）乳腺超声.（）.（）.（）.（）.（）乳腺钼靶加超声.（）.（）.（）.（）.（）.单项或联合检查对不同直径肿瘤检出率比较 乳腺钼靶、超声单项或联合检查在 、直径肿瘤中的检出率和总检出率相比差异显著（.），乳
10、腺钼靶加超声对 、直径肿瘤的检出率和总检出率高出乳腺钼靶、超声单项检查（.）；乳腺钼靶、超声单项或联合检查在 、直径肿瘤中的检出率相比无显著差异（.），见表。表 单项或联合检查对不同直径肿瘤检出率比较检查方式（）（）（）（）合计（）乳腺钼靶（.）（.）（.）（.）（.）乳腺超声（.）（.）（.）（.）（.）乳腺钼靶加超声（.）（.）（.）（.）（.）.注：和乳腺钼靶或超声相比，.单项或联合检查对乳腺癌有关特征检出情况比较 乳腺钼靶、超声单项或联合检查在肿物和毛刺征检出率中相比无显著差异（.），但在钙化征检出率中差异显著（.），乳腺钼靶加超声、乳腺钼靶对钙化灶的检出率高出乳腺超声检查（.），见表
11、。.影像学表现乳腺钼靶发现肿瘤内部存在钙化现象，同时边缘呈现出毛刺样，较为模糊，存在泥沙状和分枝状分布，局部乳房血管处在增粗和扭曲状态，较少能观察到腋窝中淋巴结转移到同侧位置。乳腺超声发现肿瘤不存在包膜，边界不清，凹凸不平，内部存在较少的强回声或者等回声，多属于低回声，肿瘤呈蟹足样浸润到皮肤或者组织中，内部的血流明显增多，有新生血管，同侧腋窝的淋巴结能观察到增大变化。表 单项或联合检查对乳腺癌有关特征检出情况比较（例，）检查方式例数肿物毛刺征钙化征乳腺钼靶（.）（.）（.）乳腺超声（.）（.）（.）乳腺钼靶加超声（.）（.）（.）.注：和乳腺超声相比，.讨论乳腺癌属于妇科较为常见的恶性肿瘤之一
12、，近些年来患病人数逐渐增多，同时呈现出年轻化趋势，疾病出现和心理因素、家族史、口服外源性的雌激素等有着紧密联系，是乳腺腺管的上皮细胞增殖过度引起，发展周期长，早期无特异表现，伴随病情进展能扪及到肿块，对患者的身心健康产生威胁。因此，积极采用有效检查方式早期诊断疾病，对进行后续治疗有着积极作用。当前，临床在乳腺癌检查中多选择乳腺钼靶、乳腺超声、以及乳腺导管造影等，其中乳腺钼靶属于常规的检查技术，结合 射线对于密度不同组织吸收衰减的原理开展检查，有着较高的声像图分辨率，能较好获取病灶的全貌，探查到肿块的形态、密度和边缘，同时不会被患者的主观因素所影响，对钙化病灶敏感度较高；对退化型乳腺，内部有较多
13、脂肪存在，结合钼靶检查能较好呈现出病灶，防止漏诊现象出现。但这种检查方法有一定局限，对于乳腺体积小和腺体致密患者，腺体组织密度较高将病灶覆盖，无法显影，进而产生漏诊；对病灶内部形态，显示影像图较差，对囊实性病灶的鉴别准确度不高，。伴随超声技术不断进步，其通过超声波经过机体反射这一特征，结合机体组织不同阻抗，生成微小的界面成像，有助于准确观察到病灶，开展定性检查，达到尽早确诊和治疗，同时操作方便，创伤低，价格低，迅速便捷，能重复开展检查，已被普及到妇科病诊断中。结合超声检查，由断层解剖角度，对于乳腺组织不同层次回声状态开展观察，促使皮肤韧带、附近脂肪和乳腺结构等组织能清晰呈现在声像图中，有助于对
14、囊实性肿瘤做出准确鉴别；且检查期间不存在辐射，安全性高；对腺体致密者，于钼靶检查阴性的基础上开展超声检查，能提升致密型乳腺癌的早期确诊率。但仅开展超声检查，很难对回声无显著变化、体积小病灶、无显著肿块乳腺癌做出诊断；若患者仅存在钙化灶这一阳性征象，则易发生漏诊和误诊。由此可见，乳腺钼靶或者超声均存在自身优点和不足。研究将两项检查方式联用，最终发现，乳腺钼靶加超声的诊断准确度、敏感度和特异度远远高出乳腺钼靶或者超声单项检查，乳腺钼靶加超声对 、直径肿瘤的检出率高出乳腺钼靶、超声单项检查（.），说明联合两项检查能提升诊断效能和微小病灶检出率。考虑原因在于乳腺钼靶能清晰提供出腺体中的钙化灶和浅钙化灶
15、，乳腺超声不会被腺体的厚度和类型影响，对浅表器官有着较强穿透力，有助于清晰呈现出腺体中异常回声区域。将上述两种检查方式联用能起到协同作用，由不同侧面提供出病灶病理特性，起到互补作用，能发现到微小病灶，提升疾病确诊率，减少漏诊和误诊现象产生，协助患者尽早确诊疾病和接受治疗，。乳腺钼靶加超声、乳腺钼靶对钙化灶的检出率高出乳腺超声检查，考虑原因可能和乳腺钼靶对钙化灶的敏感度较高，联合超声钼靶及超声两项检查能提升对钙化灶的敏感度有关。采取乳腺钼靶或者超声单项检查均存在优劣之处，将两类检查方式联用能互补不足，使诊断效果提升，但会一定程度增加患者的检查费用，因此，临床工作过程中需要结合患者实际合理选取检查
16、方式。值得注意的是，联合两项检查仍存在一定的漏诊机率，对于联合检查为阴性但临床依旧高度怀疑为阳性者，还需进一步开展病理检查以确诊，防止漏诊导致患者病情被延误。总而言之，将乳腺超声和乳腺钼靶两项检查联合使用到乳腺癌筛查中准确度、敏感度和特异度更高，能提升对微小乳腺癌的早期确诊率。参考文献 卞锦花，罗建梅，达婷，等.乳腺超声检查和乳腺钼靶检查在乳腺癌筛查中的应用价值分析 贵州医药，（）：.刘世浩，呼国庆，张欣，等.超声及钼靶对乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结状态的诊断价值评估 现代肿瘤医学，（）：.阿米娜艾尔肯，巴妍，杨晓萍，等.超声、超声造影和 线钼靶联合诊断在早期乳腺癌中的应用 中国现代普通外科进展，（）：.殷建武，曾纪姣.彩色多普勒超声联合乳腺钼靶筛查乳腺癌 现代仪器与医疗，（）：.乌兰，陈宁，朱晓龙.线钼靶、检测及超声检测致密型腺体乳腺癌早期诊断中的应用价值对比中国 和 杂志，（）：.李霞，任全刚，谢敏娜.彩色多普勒超声联合 线钼靶在乳腺癌诊断中的价值分析 影像研究与医学应用，（）：.文冬梅.乳腺钼靶与超声用于乳腺癌筛查中的临床价值研究 影像研究与医学应用，（）：.李水莉，黄玉芳，彭焕
