1、心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期临床研究瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽在 ST 段抬高急性心肌梗死治疗的临床应用疗效万超（厦门市第五医院，福建 厦门 361101）【摘要】目的研究瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽在 ST 段抬高急性心肌梗死（ST-elevated myocardialinfarction，STEMI）治疗的临床应用疗效。方法选取 2019 年 6 月至 2021 年 8 月期间接诊的 ST 段抬高急性心肌梗死患者共 96 例为研究对象，按照数字随机法分成两组，所有患者均接受 PCI 手术，对照组采用瑞替普酶治疗，研究组在此基础上联合还原型谷胱甘肽治疗；
2、比较两组治疗效果、不良事件发生率及治疗前后患者血清尿素氮（bloodurea nitrogen，BUN）、肌酐（creatinine，Cr）、N 末端脑利钠肽原（N-terminal pro-B type natriuretic peptide，NT-proBNP）水平各项指标变化。结果在治疗期间不良反应方面，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。组间治疗前血清 BUN、Cr、NT-proBNP 各项指标变化比较，差异无统计学意义（P0.05）。经治疗后，研究组患者的血清 BUN、Cr、NT-proBNP 指标均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。在治疗有效率方面，研究组高
3、于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽在 ST 段抬高急性心肌梗死治疗中，效果显著，且无严重不良事件，安全性高。【关键词】瑞替普酶；还原型谷胱甘肽；ST 段抬高急性心肌梗死；疗效急性心肌梗死是心血管常见疾病，具有较高的病死率。急性心肌梗死由于冠状动脉硬化斑块的破裂，形成栓塞，影响心肌的供血供氧，心肌的损伤加重，并发心力衰竭，加重病情，如得不到及时的救治，可对患者的生命安全造成严重威胁1。还原型谷胱甘肽为体内的重要抗氧化物质，其与氧化型谷胱甘肽合并组成了人体最重要的氧化还原缓冲对，可以维持细胞内的氧化还原状态。本文主要研究瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽在 ST 段抬
4、高急性心肌梗死（STEMI）治疗的临床应用疗效，选取本院 96 例 ST段抬高急性心肌梗死患者为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料研究时间为 2019 年 6 月至 2021 年 8 月，本院接诊的 ST 段抬高急性心肌梗死患者 96 例为研究对象，按照数字随机法分为研究组、对照组，每组 48 例。纳入标准：所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准2；均知情且同意；经心电图检查，相邻导联 ST-T 段显示改变数量2 个；无治疗或用药过敏史。排除标准：近期接受过手术治疗；伴有肝肾等严重功能障碍；伴有严重器质性病变疾病。1.2方法所有患者均接受 PCI 手术治疗。对照组：瑞替普酶治疗。取瑞
5、替普酶生产厂家：爱德药业（北京）有限公司，规格：5.0MU，批准文号：国药准字 S20030095，剂量为 10 MU，与 10 mL 生理盐水混合，对患者进行静脉推注，匀速进行，速度不要太快，30 min 后再进行 1 次注射。PCI 术中注入 100 U/kg 肝素钠，术后给予低分子肝素钙（意大利 阿 尔 法 西 格 玛 股 份 有 限 公 司，国 药 准 字H20140218，0.4 mL4250 U）进行皮下注射，间隔 12 h一次，术后共注射 5 d，术后双抗治疗，口服氯吡格雷每天 75 mg，阿司匹林每天 100 mg。研究组：瑞替普酶+还原型谷胱甘肽治疗。（1）瑞替普酶治疗方式与
6、对照组患者相同。（2）还原型谷胱甘肽治疗：瑞替普酶注射完成之后，然后静脉滴注还原型谷胱甘肽（规格：1.2 g，注射剂批准文号：国药准字 H20052398，生产厂家：上海复旦复华药业有限公司），剂量为 1.2 g，与 200 mL 生理盐水进行混合。术后双抗治疗，口服氯吡格雷每天 75 mg，阿司匹林每天 100 mg。1.3观察指标1.3.1观察对比两组患者的组间基本信息。26C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期1.3.2比较组间治疗效果：（1）显效：其临床症状经治疗基本消失；（2）有效：患者症状明显改善；（3）无效：未达到上述标准3。1.3.3比较
7、组间治疗前后血清尿素氮（blood ureanitrogen，BUN）、肌酐（creatinine，Cr）、N 末端脑利钠肽原（N-terminal pro-B type natriuretic peptide，NT-proBNP）各项指标变化，均采用酶联免疫吸附法进行检测。1.3.4比较组间不良反应发生情况，包括恶性心律失常、再梗死、再发心绞痛。1.4统计学分析用 SPSS 24.0 统计分析软件。计量资料比较采用均数标准差表示，各组间对比方法为 t 检验。计数资料比较采用 n（%）表示，组间比较采用 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组一般资料比较两组患者的年龄和性别
8、对比，差异无统计学意义（P0.05），见表 1。2.2两组治疗效果比较研究组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。经治疗后，两组患者的各项指标均有所降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.05）；研究组患者的血清 BUN、Cr、NT-proBNP 指标均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。2.4两组不良反应发生情况比较研究组患者的不良反应低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3讨论近几年，饮食习惯、遗传因素等造成急性心肌梗死的发病率呈现明显的逐年上升趋势4。急性心肌梗死的发生是由于冠状动脉硬化粥样斑块由于多种因素的影响，斑块破裂，引发血
9、小板凝血机制的产生，血小板活化聚集，发生血栓，造成冠状动脉阻塞，血流受阻5。随着医疗技术的不断提高，通过介入治疗急性心肌梗死成为可能，目前在临床应用也逐渐广泛；介入治疗具有时间快，损伤小，对梗死的血管可以快速开通；但是在治疗的过程中，可能会引发其他斑块的破裂，发生再栓塞，因此治疗过程中，抗血组别对照组研究组2/t值P 值例数（n）4848男2625女2223平均年龄（xs，岁）63.192.3163.552.920.6700.505表 1两组一般资料比较性别（n）0.0240.838组别对照组研究组2值P 值例数（n）4848显效2539有效158无效81总有效率40（83.33）47（97.
10、92）6.0010.014表 2两组治疗效果比较 n(%)组别对照组研究组t 值P 值例数（n）4848治疗前9.322.419.792.061.0270.307治疗后6.531.445.781.362.6230.010治疗前147.5211.26147.3512.330.0710.944治疗后108.9615.69100.3620.362.3180.023治疗前3726.68156.343765.24155.561.2110.229治疗后1406.56189.561216.59124.565.8030.000表 3两组治疗前后血清 BUN、Cr、NT-proBNP 各项指标变化比较（xs）B
11、UN（mmol/L）Cr（mol/L）NT-proBNP（ng/L）27C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期组别对照组研究组2值P 值例数（n）4848恶性心律失常62再梗死42再发心绞痛41总发生率14（29.17）5（10.42）5.3150.021表 4两组不良反应发生情况比较 n(%)小板聚集治疗为主也非常重要6。目前，介入治疗已经是临床治疗急性心肌梗死的重要手段，作为广泛有效的治疗手段，可以在短时间内将栓塞打通，重新恢复心肌的血液供氧。但有时心肌灌注还没有完全成功时，需要做好抗血小板聚集治疗，这不仅影响临床治疗效果，也是对介入手术治疗的围术期
12、心血管不良事件进行预防的重要手段7。对于血小板形成血栓，主要与血小板膜糖蛋白b 及a 结合而形成复合体，然后可以与纤维蛋白原进行集合，继而进一步形成聚集的情况；血小板激活后，主要通过释放大量的二磷酸腺苷、血栓素A2，以及 5-羟色胺等物质，造成聚集，发生栓塞8。瑞替普酶是一种糖蛋白，能够较好地改善梗死的心肌功能，与纤维蛋白结合能力较强，能够较好地溶解机体形成的纤维蛋白血栓，但使用瑞替普酶溶栓治疗后，患者会出现心功能延迟恢复，带来心律失常、心肌梗死等不良反应9。对心肌梗死患者，其机体内的内源性抗氧化系统产生了明显的失衡状态，出现了氧化应激状态。研究显示，在急性心肌梗死患者急性缺血期，会出现细胞内
13、的谷胱甘肽下降，且与患者的心肌损伤呈现明显的相关性。而还原型谷胱甘是体内最重要的抗氧化物质，其可以维持细胞内的氧化还原状态，具有较好的抗氧化和清除自由基的作用，可以保护心肌细胞。还原型谷胱甘肽可以有效激活机体中的酶，促进机体脂肪、糖、蛋白质的代谢，改善患者的心功能，减少氧化应激损伤。为做好溶栓的预后工作，联合还原型谷胱甘肽来治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死是较为理想的选择10-12。本次研究结果显示，研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。经治疗后，研究组患者的血清 BUN、Cr、NT-proBNP 指标均低于
14、对照组，差异有统计学意义（P0.05）。NT-proBNP 虽然无生物活性，但是半衰期长，在血浆中相对稳定，因此能够反映左室舒张末期的压力升高情况，可以评价患者的心功能。将其与 BUN、Cr 联合有利于判断患者的治疗效果及预后。综上所述，瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽在 ST段抬高急性心肌梗死治疗中，效果显著，且无严重不良事件，安全性高。但是本次研究也存在一定不足，如纳入病例过少，对病例远期疗效探究不足等，有待临床进一步研究分析。参考文献1 侯国锐.还原型谷胱甘肽联合瑞替普酶对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者血清 CK-MB水平变化的影响J.医学理论与实践,2019,32(12):1840-184
15、1.2 田清山,范厚德,黄鹏,等.瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性 ST段抬高型心肌梗死有效性和安全性的 Meta 分析J.临床心血管病杂志,2021,37(7):636-643.3 马国华,宋心愿,谢松波.注射用瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性 ST段抬高型心肌梗死的效果及安全性J.药物评价研究,2017,40(9):1315-1318.4 刘辉,王现召,潘琼瑶.注射用还原型谷胱甘肽辅助瑞替普酶对急性 ST段抬高型心肌梗死的疗效分析 J.吉林医学,2020,41(3):593-594.5 凌刚,肖亮.瑞替普酶与还原型谷胱甘肽结合在急性 ST段抬高型心肌梗死患者治疗中的应用价值 J.临床医
16、药文献电子杂志,2018,5(51):29-30.6 雷娜.瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者心功能改善及预后的影响 J.实用中西医结合临床,2017,17(5):55-56.7Foudad H,Bouaguel I,Trichine A.Long-term prognosis ofnon-st-segment elevation acute myocardial infarction with ischemicmitral regurgitation:Algerian cohort J.Archives of CardiovascularDiseases Supplements,2021,13(1):13.8 郑忠爱,周琼华.瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽对急性 ST段抬高型心肌梗死患者治疗效果观察J.医学理论与实践,2017,30(7):982-983.9 高翔.瑞替普酶与瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗方案在急性 ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果对比J.医药前沿,2018,8(8):111.10 王景志,于丽,姬国敏,等.还原型谷胱甘肽辅助瑞替普酶提高急性
