1、引用:刘有限，吴铅谈，郑凤娥三维牵引法治疗极外侧型腰椎间盘突出症 36 例总结J 湖南中医杂志，2023，39(1):6670.三维牵引法治疗极外侧型腰椎间盘突出症 36 例总结刘有限1，吴铅谈1，郑凤娥2(1.泉州市正骨医院，福建泉州，362000;2.泉州医学高等专科学校，福建泉州，362000)摘要 目的:观察三维牵引法对极外侧型腰椎间盘突出症(FLLDH)的临床疗效。方法:将 72 例FLLDH 患者随机分为治疗组和对照组，每组各 36 例。治疗组采用常规治疗配合三维牵引方法，对照组采用常规治疗配合平行腰椎牵引方法，2 组均连续治疗 3 周，观察 2 组治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VA
2、S)评分、改良日本骨科协会腰痛评分表(MJOA)评分、Oswestry 功能障碍指数(ODI)评分的变化，并进行疗效评价。结果:总有效率治疗组为 75.00%(27/36)，对照组为 44.44%(16/36);愈显率治疗组为 50.00%(18/36)，对照组为 22.22%(8/36);2 组总有效率、愈显率比较，差异均统计学意义(P0.05)。2 组不同分型(椎弓根外型、椎弓根型)综合疗效比较，椎弓根外型中，总有效率治疗组为 96.00%(24/25)，对照组为63.64%(14/22);愈显率治疗组为 64.00%(16/25)，对照组为 31.82%(7/22);2 组总有效率、愈显
3、率比较，差异均有统计学意义(P0.05 或 P0.01)。椎弓根型中，2 组总有效率及愈显率比较，差异均无统计学意义(P0.05)。2 组 VAS、MJOA、ODI 评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P0.05 或 P0.01)。结论:三维牵引方案对 FLLDH 患者具有较好的临床疗效，能减轻其疼痛，恢复腰椎功能，值得临床推广。关键词 三维牵引;极外侧型腰椎间盘突出症;功能障碍 中图分类号 274.915+.3 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202301015基金项目:福建省教育厅中青年教师教育科研项目(JZ180913)第一作
4、者:刘有限，男，医学硕士，主治医师，研究方向:针灸推拿治疗痛证通信作者:郑凤娥，女，硕士，讲师，研究方向:特种针法治疗痛证，Email:1005783637 qqcom腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是由于腰椎间盘发生退行性变，或因外力作用引起纤维环破裂、髓核突出而致脊髓变形及硬膜囊受压，刺激或压迫到临近的脊神经根或脊髓而出现的腰腿疼痛1。其中，极外侧型腰椎间盘突出症(FLLDH)因其椎间盘突出在椎弓根外或椎弓根的内外缘之间，是 LDH 中一种较为特殊的类型，占2.6%11.7%2，治疗难度较大，大部分需要手术治疗，其不仅严重影响患者的生活，也给患者带来了
5、极大的经济和心理压力，还可能伴有不同程度的并发症，如神经损害导致的腰背痛等，且术后复发率高3。本研究采用针灸推拿结合三维牵引治疗FLLDH，疗效较佳，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选取 2020 年 6 月至 2022 年 5 月就诊于泉州市正骨医院的 FLLDH 患者 72 例，将其随机分为治疗组和对照组，每组各 36 例。治疗组中，男 20 例，女 16 例;年龄 2564 岁，平均(43.6911.64)岁;病程 113 周，平均(6.693.26)周;体质量指数(22.131.99)kg/m2;基础疾病:高血压病患者14 例，糖尿病患者 17 例，冠心病患者 12 例;吸烟患者
6、14 例，饮酒患者 19 例;椎弓根外型 25 例，椎弓根型11 例。对照组中，男18 例，女18 例;年龄2563 岁，平均(45.119.59)岁;病程 1 16 周，平均(6.162.99)周;体质量指数(21.541.57)kg/m2;基础疾病:高血压病患者 19 例，糖尿病患者 14 例，冠66第 39 卷第 1 期2023 年 1 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.1Jan.2023心病患者15 例;吸烟患者17 例，饮酒患者23 例;椎弓根外型 22 例，椎弓根型 14 例。2 组性别、年龄、病程等一般资料比
7、较，差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准。1.2诊断标准符合临床诊疗指南骨科分册4 中 FLLDH 的诊断及分型标准。1)腰痛明显，侧屈和后伸时加重，伴下肢疼痛剧烈，休息时亦无明显减轻，疼痛放射至小腿或足部，间歇性跛行;2)背部最明显的压痛点在横突间椎旁肌外侧缘，而非棘突或棘突旁;3)极外侧椎间盘突出受累的同阶段有神经根相应体征;4)结合 CT 与 MI 显示腰椎间盘突出位于椎间孔内(型)或内外缘间(型)即为椎间孔型，或椎间孔外者(型)即为椎间孔外型5。1.3纳入标准1)符合上述诊断标准;2)1 个月内未进行其他正规治疗;3)年龄 2565 岁;4)签署
8、知情同意书。1.4排除标准1)单纯中央型、旁中央型椎间盘突出，X 线片排除其他骨性病变;2)腰椎手术后或有手术指征;3)有急性腰部挫伤史或患有骨质疏松症;4)妊娠及哺乳期妇女;5)合并有心、肝、肾等严重原发性疾病或精神病;6)患有出血倾向疾病，如血友病、血小板减少性紫癜、白血病等;7)有恶性肿瘤及骨转移。2治疗方法2.1治疗组采用常规治疗配合三维牵引法。1)常规治疗包括药物治疗配合针灸推拿。药物治疗:口服塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，批准文号:国 药 准 字 J20140072，规 格:100 mg/片)，100 mg/次，1 次/d，连续 1 周;泮托拉唑钠肠溶片(沈阳圣 元 药 业 有
9、限 公 司，批 准 文 号:国 药 准 字H20067169，规格:40 mg/片)，40 mg/次，1 次/d，连续1 周;甲钴胺片(江苏迪赛诺制药有限公司，批准文号:国 药 准 字 H20052564，规 格:50 mg/片)，50 mg/次，3 次/d，连续 3 周;七叶皂苷钠注射液(辽宁天 龙 药 业 有 限 公 司，批 准 文 号:国 药 准 字H20065998，规格:10 mg/支)10 mg 与 10%葡萄糖注射液 250 ml 充分混合后静脉滴注，1 次/d，连续1 周6。参照 针灸学7 进行针刺治疗。主穴:肾俞(双)、大肠俞(双)、秩边(双)、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉
10、。采用针灸针(北京天宇恒科技有限责任公司，0.3 mm75 mm)直刺穴位，采用平补平泻法至得气，留针 30 min，1 次/d，连续治疗 3 周。推拿疗法包括点压、法、弹拨、按揉等手法，要求持久、均匀、柔和、有力、渗透。每次 30 min，1 次/d，连续治疗 3 周。2)三维牵引法包括水平方向、成角、旋转三方向牵引。水平腰椎牵引:患者呈俯卧姿势，腰细者可用毛巾等进行围垫，牵引质量为体质量的 1/3，往后逐渐增加，但不能超出自身体质量;成角牵引角度在为屈伸 15 30;旋转牵引的旋转角度为左右 525，成角需要腰椎先背伸旋转而后进行屈曲旋转，旋转时如果椎间盘右突则向左旋转，椎间盘左突则向右旋
11、转，而后水平牵引。牵引时需要关注患者承受能力，以免损伤。30 min/次，嘱患者牵引后稍作休息，平卧 30 min，每 3 d 进行1 次，连续治疗 3 周89。2.2对照组采用常规治疗配合平行腰椎牵引。1)常规治疗同治疗组。2)平行腰椎牵引。腰椎水平牵引，患者仰卧于床，腰细者可用毛巾等进行围垫，牵引质量为 1/4 体质量，30 min/次，嘱患者牵引后稍作休息，平卧 30 min，每 3 d 进行 1 次，连续治疗 3 周。3疗效观察3.1观察指标3.1.1疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分于治疗前后采用 VAS 评分法评价患者的疼痛程度。总分010 分，0 分表示无痛，10 分代表最剧烈疼痛
12、，分值越高表示疼痛越强10。3.1.2改良日本骨科协会腰痛评分表(MJOA)评分于治疗前后采用 MJOA 评分评价患者的腰部功能。该评分包括 4 个方面(主观症状、临床体征、日常活动、膀胱功能)，总分 29 分，分值越高表示患者腰部功能越好11。3.1.3Oswestry 功能障碍指数(ODI)评分ODI 评分包括(行走、弯腰、站立等)10 个方面的功能障碍，每题 5 分，共 50 分，得分越高表示功能障碍越严重12。3.2疗效标准依据临床疾病诊断与疗效判断标准13 中腰痛的疗效标准拟定。痊愈:无腰痛76第 1 期刘有限，吴铅谈，郑凤娥:三维牵引法治疗极外侧型腰椎间盘突出症 36 例总结和放射
13、性腿痛，直腿抬高试验70;显效:腰痛和放射性腿痛症状明显减轻，直腿抬高试验70;有效:腰痛和放射性腿痛症状有所好转，直腿抬高试验60、但70;无效:腰痛和放射性腿痛症状无明显改变，直腿抬高试验60。3.3统计学方法运用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数标准差(xs)表示，采用 t 检验;计数资料以率(%)表示，采用 2检验;P0.05 为差异有统计学意义。3.4治疗结果3.4.12 组综合疗效比较总有效率治疗组为75.00%，对 照 组 为 44.44%;愈 显 率 治 疗 组 为50.00%，对照组为 22.22%;2 组总有效率、愈显率比较，差异均有统计学意义(P
14、0.05)。(见表 1)表 12 组综合疗效比较 例(%)组别例数痊愈显效有效无效愈显总有效治疗组366(16.67)12(33.33)9(25.00)9(25.00)18(50.00)27(75.00)对照组364(11.11)4(11.11)8(22.22)20(55.56)8(22.22)16(44.44)2值6.0206.986P 值0.0260.0163.4.22 组不同分型综合疗效比较椎弓根外型中，总有效率治疗组为 96.00%，对照组为 63.64%;愈显率治疗组为 64.00%，对照组为 31.82%;2 组总有效率、愈显率比较，差异均有统计学意义(P0.05或 P0.01，见
15、表 2)。椎弓根型中，总有效率治疗组为 27.27%，对照组为 14.28%;愈显率治疗组为18.18%，对照组为 7.14%;2 组比较，差异均无统计学意义(P0.05，见表 3)。表 2椎弓根外型 2 组综合疗效比较 例(%)组别例数痊愈显效有效无效愈显总有效治疗组256(24.00)10(40.00)8(32.00)1(4.00)16(64.00)24(96.00)对照组224(18.18)3(13.64)7(31.82)8(36.36)7(31.82)14(63.64)2值4.8507.920P 值0.0410.008表 3椎弓根型 2 组综合疗效比较 例(%)组别例数痊愈显效有效无效
16、愈显总有效治疗组1102(18.18)1(9.09)8(72.73)2(18.18)3(27.27)对照组1401(7.14)1(7.14)12(85.72)1(7.14)2(14.28)2值0.7100.650P 值0.5700.6203.4.32 组治疗前后 VAS、MJOA、ODI 评分比较2 组 VAS、MJOA、ODI 评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P0.05 或P0.01)。(见表 4)表 42 组治疗前后 VAS、MJOA、ODI评分比较(xs，分)组别 例数VAS 评分治疗前治疗后MJOA 评分治疗前治疗后ODI 评分治疗前治疗后治疗组 368.081.222.590.90a9.451.2021.142.19a23.893.6315.753.62a对照组 367.640.764.140.85a9.551.2015.201.09a24.834.2019.317.76at值1.9017.9080.20415.0611.2602.789P值0.0620.0100.8390.0100.2120.007注:与本组治疗前比较，aP0.05。4讨论现代研究
