1、上海市预防接种人员对特殊健康状态儿童疫苗接种的认知调查沈妍琼1，仇静2，郭翔2，梁秀芳3，任佳2，李娟2，黄卓英2，孙晓冬2(1上海市青浦区疾病预防控制中心，上海 201799;2上海市疾病预防控制中心，上海 200336;3上海市杨浦区疾病预防控制中心，上海 200082)DOI:10.19914/j.CJVI.2023014基金项目:上海市卫生健康委员会卫生行业临床研究专项(20204Y0193)通信作者:黄卓英，Email:huangzhuoying scdcshcn;孙晓冬，Email:sunxiaodong scdcshcn沈妍琼、仇静为共同第一作者，Email:530855239
2、qqcom，qiujing scdcshcn摘要:目的 了解上海市预防接种人员对特殊健康状态儿童疫苗接种的认知水平。方法 于 2022 年 7 月选择上海市所有预防接种门诊的工作人员开展问卷调查，分析特殊健康状态儿童疫苗接种相关知识水平及其影响因素。结果 3 006名研究对象对 15 项特殊健康状态儿童疫苗接种相关知识的回答正确率为 47.47%99.20%，其中 3 项基本概念、7 项疫苗接种禁忌证、5 项疫苗接种实施知识的回答正确率分别为 86.83%90.65%、51.30%99.20%、47.47%65.74%。研究对象相关知识的总平均得分 中位数(四分位数间距)为 11.0(9.01
3、3.0)分;多重线性回归分析显示接种门诊类型、文化程度、专业、职称、是否遇到过特殊健康状态儿童是研究对象相关知识得分的影响因素。结论 上海市预防接种人员对特殊健康状态儿童疫苗接种的认知水平在不同知识类型和不同特征人员之间存在差异;需加强对预防接种人员特殊健康状态儿童疫苗接种相关知识培训。关键词:预防接种;认知;预防接种人员;特殊健康状态儿童中图分类号:186文献标识码:A文章编号:1006916X(2023)01007606A cross-sectional survey of vaccination staff in Shanghai on knowledge about immunizin
4、g childrenwith special health statusShen Yanqiong1，Qiu Jing2，Guo Xiang2，Liang Xiufang3，en Jia2，LiJuan2，Huang Zhuoying2，Sun Xiaodong2(1Qingpu District Center for Disease Control and Prevention，Shanghai 201799，China;2 Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention，Shanghai200336，China;3Y
5、angpu District Center for Disease Control and Prevention，Shanghai 200082，China)Abstract:Objective To explore the level of knowledge of vaccination staff in Shanghai aboutimmunization of children with special health statusMethods We conducted a questionnaire-based surveyof all vaccination clinic staf
6、f in Shanghai in July 2022 to determine their level of knowledge aboutimmunization of children with special health status and factors influencing this knowledgeesults Among3 006 staff，correct answer rates for 15 knowledge items ranged from 47.47%to 99.20%;correct answerrates for 3 items about basic
7、concepts，7 items about vaccination contraindications，and 5 items aboutvaccination implementation ranged 86.83%to 90.65%，51.30%to 99.20%，and 47.47%to 65.74%，respectively The overall median score(interquartile range)for relevant knowledge was 11.0(9.013.0)Multiple linear regression analysis showed tha
8、t vaccination clinic type，education level，major，professional title，and whether the respondent had ever met children with special health status influencedknowledgeConclusions The level of knowledge among immunization staff about vaccinating children withspecial health status varied by vaccination top
9、ic It is necessary to strengthen training of vaccination staffabout immunization of children with special health statusKey words:Vaccination;Knowledge;Vaccination staff;Children with special health status67CHINESE JOUNAL OF VACCINES AND IMMUNIZATION Vol29No12023特殊健康状态儿童一般是指某些处于生理、病理、心理或行为缺陷的儿童1-3，包括
10、出生缺陷、免疫功能缺陷、罹患感染性疾病、神经系统疾病等。特殊健康状态儿童由于患有某种疾病或免疫功能低下/缺陷，往往比健康儿童存在更大感染疾病的风险，而且一旦感染，病情常较严重，因此更有必要接种疫苗4。然而在实际工作中，如何合理把握不同健康状态儿童的预防接种策略是基层预防接种人员普遍困惑而又必须了解和面对的难点问题。世界卫生组织和多个国家的疫苗免疫程序对疫苗接种禁忌提出了明确规定，指出轻度湿疹、高热惊厥史等不是接种疫苗的禁忌证，并强调特殊健康状态儿童按照推荐的免疫方案接种疫苗的重要性5-8。为提高特殊健康状态儿童的接种率，中国各地积极探索对该人群的预防接种策略，上海市、江苏省苏州市和浙江省杭州市
11、公共卫生和临床专家自 2018 年起共同编写了针对早产儿、湿疹、常见染色体病等 26 种特殊健康状态儿童的预防接种专家共识9，10，为基层人员提供可行的疫苗接种建议。国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2021 年版)11 对早产儿和低出生体重、过敏、人类免疫缺陷病毒感染母亲所生儿童和免疫功能异常等儿童提出了具体的接种建议，并强调生理性和母乳性黄疸、单纯性热性惊厥史等 7类特殊健康状态不作为疫苗接种禁忌。但实际工作中特殊健康状态儿童的疫苗接种率较低，仍存在较大免疫空白12-15，一方面由于上市疫苗的说明书大多对疫苗接种禁忌证表述过于笼统、界定不清，不能满足基层工作人员对特殊健康状态儿童接种疫苗
12、的指导需求;另一方面，预防接种人员对特殊健康状态儿童的疫苗接种知识认知不足、对接种禁忌把握的不准确影响这些群体的常规接种16，17。因此，本研究在上海市预防接种人员中开展关于特殊健康状态儿童疫苗接种认知现况调查，探讨影响认知的因素，为后续开展针对性培训、提高对特殊健康状态儿童疫苗接种知识水平、贯彻落实国家免疫规划疫苗儿童免疫程序、提高特殊健康状态儿童接种率提供参考。材料与方法1研究对象于 2022 年 7 月选取上海市所有 16 个区疾病预防控制中心(Center for Disease Control and Prevention，CDC)和各区不同类型接种门诊的预防接种人员为研究对象。纳入
13、标准:持有预防接种上岗证;在社区接种门诊、特需接种门诊、医院产科接种室或卡介苗接种门诊工作;愿意参与和配合本项目研究。排除标准:接种门诊中因新型冠状病毒疫苗接种临时借调的其他部门工作人员;不能遵守研究方案的相关要求。2研究方法和内容由上海市 CDC 工作人员在参考相关文献和咨询专家的基础上自行设计调查问卷，选取部分预防接种人员开展预调查，及时发现错误并更正，完善调查问卷。预调查后由经培训的各区 CDC 免疫规划科科长向研究对象说明调查目的和填写要求，采用匿名方式开展线上调查，调查后安排专人对问卷进行审核。调查问卷内容包括研究对象的一般情况和对特殊健康状态儿童疫苗接种认知情况;一般情况包括性别、
14、年龄、工龄、所在区、所在接种门诊类型、文化程度、专业、职称、兼职/专职等，认知情况包括研究对象对特殊健康状态儿童疫苗接种的基本概念知识(单选题)，以及工作中遇到过的特殊健康状态儿童(多选题)、对疫苗接种禁忌证的认知(判断题)、对不同类型特殊健康状态儿童疫苗接种的认知(单选题)、获取特殊健康状态儿童疫苗接种知识的途径(多选题)和相关知识需求(多选题)。3统计分析采用 SPSS21.0 软件建立数据库，计算研究对象对特殊健康状态儿童疫苗接种相关知识的回答正确率和平均得分，每道知识题(单选题或判断题)答对得 1 分，答错得 0 分，共 15 分。由于得分呈非正态分布，平均得分采用中位数和四分位数间距
15、 M(P25P75)描述;其影响因素首先采用 Mann Whitney U 检验或 Kruskal-Wallis H 检验进行单因素分析，然后将单因素分析中具有显著性的变量纳入多重线性回归模型(逐步法，入=0.05，出=0.10)进行多因素分析，检验水准=0.05(双侧)。在本研究中，上海市城区包括黄浦区、徐汇区、长宁区、静安区、普陀区、虹口区和杨浦区，郊区包括闵行区、宝山区、嘉定区、浦东新区、金山区、松江区、青浦区、奉贤区和崇明区。结果1研究对象基本特征本研究共向 452 家接种门诊的预防接种人员发放问卷 3 307 份，回收有效问卷 3 006 份(90.90%)。在有效研究对象中，CDC
16、、社区、特需、产科、卡介苗接种 门 诊 分 别 为 54 人(1.80%)、1 828 人(60.81%)、342 人(11.38%)、702 人(23.35%)、80人(2.66%);男、女性分别为 220 人(7.32%)、2 786人(92.68%);2029 岁、3039 岁、4049 岁、5060岁分别为 517 人(17.20%)、1 475 人(49.07%)、763人(25.38%)、251 人(8.35%);工龄10 年、1019年、2029 年、3040 年分别为 1 930 人(64.20%)、860 人(28.61%)、153 人(5.09%)、63 人(2.10%);大专及以下、本科、硕士及以上文化程度分别为 789人(26.25%)、2 121 人(70.56%)、96 人(3.19%);护师/士、公卫医师(含助理)、临床医师(含助理)分77中国疫苗和免疫 2023 年 2 月第 29 卷第 1 期别为 2 288 人(76.11%)、512 人(17.03%)、206 人(6.85%);初级、中级、高级职称分别为 1 548 人(51.50%)、1 381
