1、 工作单位 江西省于都县人民医院于都；江西省赣州市人民医院 赣州 作者简介 石玉林，女，主管护师收稿日期 个案护理舌体离断伤患者的护理体会石玉林 薛小琴 摘 要 总结 例醉酒后咬伤舌体致舌体离断患者的急救护理经验。护理要点包括：口腔内迅速填塞止血、及时建立人工气道，落实有创机械通气的护理、水电解质紊乱管理、口腔内低负压吸痰、低温口腔护理、饮食指导以及心理护理。患者经过积极的救治与精心护理后，好转出院。关键词 舌体离断伤；填塞止血；低温口腔护理；急症护理 舌体全部位于口腔，离断损伤极为罕见。与之相关的护理文献报道也较少。舌体多因交通事故、疾病、意外伤害、运动损伤、等原因造成损伤。舌为肌性器官，血
2、运十分丰富，组织较脆，完全离断后创面出血严重，常同时伴有呼吸道阻塞及出血性休克，即使有效止血后也常有明显的组织水肿与疼痛。年 月 日急诊科收治醉酒后舌咬伤致舌体离断患者 例，经过急诊救治及个性化的护理，患者于 后好转出院。现将护理经验报告如下。临床资料 一般资料 患者，男性，岁，因醉酒后咬伤舌头致舌体离断于 年 月 日平车推入院。体格检查：测体温 ，脉搏：次，呼吸 次，血压 ，双侧瞳孔等大等圆，直径约 ，对光反射迟钝，患者呈醉酒状态，躁动不安，疼痛难忍，疼痛评分为 分，患者不配合检查，见口腔内舌体离断，离断面积占舌体，离断组织已发黑，残留舌体肿胀有活动性出血，口鼻处见有血块、呕吐物堵塞。血液检
3、查：血气分析示 值为，氧分压 ，钾离子 ，氧合指数 ，血常规示白细胞 ，中性粒细胞数 ，红细胞 ，血红蛋白 ，血小板 。影像学检查：平扫示舌前缘欠平整，双侧咽旁间隙增大淋巴结，右侧上颌窦及筛窦炎，双肺斑片影，考虑为肺部感染；右主支气管内少量分泌物影。双侧胸腔积液。入院诊断：舌体离断，急性酒精中毒，轻度贫血，坠积性肺炎。治疗过程与临床转归 患者入院时病情危重，有窒息危险，入院后立即予心电及血氧饱和度监护，迅速清除口鼻处血块、分泌物，行口腔内低负压吸引，予无菌纱块口腔内填塞止血，在可视喉镜行口气管插管术，接呼吸机辅助呼吸，予右锁骨下深静脉置管，遵医嘱予快速补液扩容、镇静、止血、补充电解质、抗感染等
4、治疗。经过积极的救治患者口腔内出血停止气道通畅于第 日停呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，予面罩给氧，于 月 日步行出院。护理急救护理患者入院时呈醉酒状态，躁动不安，予丙泊酚静脉注射使患者处于镇静状态，将患者去枕平卧头偏向一侧，使用开口器打开口腔，用纱块擦除患者鼻腔处分泌物、血块、呕吐物，予鼻塞中流量给氧，并从口腔低垂处避开创面使用低负压吸引吸尽口腔内血液，吸引压力在 之间，清理出口腔内血块，清理过程动作轻柔未发生二次损伤，清理完毕使用无菌纱布填塞口腔，压迫舌体创面止血。由于患者入院前已有部分血液及分泌物堵塞呼吸道且呼吸急促听诊肺部有湿啰音，予急查血气分析，结果显示患者氧合功能差，为了改善患者通气
5、情况，予暂时取出填塞纱块协助医生在可视喉镜下行气管插管，插管成功后继续填塞纱块。患者血压值低于其基础血压，血常规显示血红蛋白下降，考虑与患者舌体大量出血有关，协助医生在局麻下行右锁骨下深静脉置管，遵医嘱予林格氏液 快速补液，在医护人员陪同下转入急诊重症监护室（）治疗。机械通气的护理呼吸机辅助呼吸是改善通气纠正缺氧的重要措施，患者入 后仍呼吸急促，血氧饱和度下降，复查血气显示患者仍有缺氧指征，予呼吸机辅助呼吸，采用持续气道正压（）模式，患者予呼吸机辅助通气期间做好气道护理，预防呼吸机相关性肺炎，呼吸机管路略低于患者气管插管，予以合适的气道湿化，及时倾倒管路内冷凝水，予药物雾化排痰治疗。根据患者情
6、况按需吸痰，尽量减少口腔内吸引次数，需要口腔内吸引时使用电筒照射口腔，注意动作轻柔，严格执行无菌操作，取头偏向一侧体位，使用低负压吸痰（吸痰压力小当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）于 ），在口腔低垂处避开舌体创面吸引。口腔填塞纱布 后，见患者舌面有少量渗血，予移除填塞纱块。妥善固定气管插管并标记插管深度，定时左右移动调整导管位置，防止导管压迫一侧舌面过久，每 检查气囊压力，维持在 （），每天 次进行低温口腔护理。每 进行一次动脉血气分析，重点关注 值、二氧化碳分压、氧分压、血氧饱和度、电解质情况，出现异常及时报告医生进行处理。患者因酒精戒断综合征且舌体离断后创面疼痛造成阵发性躁动，为了防止
7、患者发生非计划拔管，予保护性约束双上肢，每 松解约束肢体，查看患者约束部位皮肤情况。遵医嘱镇痛镇静，予咪达唑仑 加 至 ，以 微量泵泵入，予酒石酸布托啡诺注射液 加 至 ，以 微量泵泵入，正确评估患者，做好镇静镇痛评估。患者行机械通气第二日血氧饱和度维持在 之间，予脱离呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，予鼻导管给氧。电解质紊乱的护理患者在创伤后容易丢失钾离子，在创伤早期应检测血清钾离子浓度并及时纠正低钾血症。低钾血症是指血清钾浓度不足 ，人体处于低血钾浓度时容易出现系统功能紊乱，心律失常、呼吸机麻痹，若无法及时、有效补钾，会严重威胁患者健康和生命安全。月 日 时检验科报告危急值，患者血清钾浓度为
8、，考虑患者因体液丢失及摄入不足可能。予遵医嘱补钾治疗，予生理盐水 加入氯化钾 以 深静脉微量泵泵入。予钠钾镁钙葡萄糖注射液静脉滴注。密切关注患者血钾水平，了解电解质纠正情况，予留置尿管准确记录患者尿量。患者经补钾治疗后血清钾浓度上升至 。口腔护理患者入院第二日仍见舌面有少量渗血，并经口气管插管，根据患者情况，制定个性化口腔护理措施。冷敷具有镇痛消肿的效果，使机体出血减轻，从而使组织水肿和血肿减轻，有利于降低组织、细胞新陈代谢，减少局部组织的出血量和减轻炎症反应，减慢神经传导的速度，降低肌张力，解除肌肉的痉挛：提高疼痛阈值，缓解疼痛。月 日至 月 日使用冷藏后的洗必泰口腔护理液与生理盐水行低温口
9、腔护理联合生理盐水冰冷敷舌体。重组牛碱性成纤维细胞生长因子作为成纤维细胞、血管内皮细胞及血管平滑肌细胞的高效促生长剂，能够促进组织修复，在每次低温口腔护理联合生理盐水冰冷敷舌体后将重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷洒在创面以加速创面愈合。具体操作流程如下。准备用物口腔护理包 个、无菌纱块（块）、冷藏后的洗必泰口腔护理抗菌液、生理盐水、重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液、电筒。操作流程操作时由一名护士手持电筒并固定住气管插管导管，另一名护士使用开口器充分暴露口腔视野后行口腔护理操作，每次口腔护理前注意观察舌体出血、肿胀、活动度情况，如舌体肿胀严重堵塞呼吸道或仍有出血不止，立即通知医师进行处理。将冷
10、藏后温度为 的洗必泰口腔抗菌护理液浸湿棉球，将棉球拧至不滴水状态，患者入院第二日舌面仍有少量渗血，口腔护理时重点清洗血迹较多部位，动作轻柔，勿强行清除舌体创面血痂造成再次出血，清洗完毕后清点棉球，将冷藏后生理盐水浸湿一片纱块，拧至不滴水状态，用止血钳夹紧纱块放入患者舌体冷敷 后更换另一纱块，如此交替冷敷，共冷敷 ，冷敷结束，清点纱块。最后将冷藏的重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液喷于创面，用物按院感处理，操作完毕。患者使用低温口腔护理联合生理盐水冰冷敷舌体后于 月 日出血已完全停止，月 日舌体肿胀较前消退。患者停镇静后意识转清醒，于 月 日转入急诊科普通病房治疗，嘱患者保持口腔清洁自行予氯己
11、定含漱液漱口后将重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液喷洒在创面。月 日见患者创面有少量出血点，舌体肿胀完全消退。饮食护理 舌体神经末梢丰富，加之舌体机械运动频繁，损伤后疼痛明显，造成进食困难，为了防止创面再次出血促进伤口愈合，予鼻饲管置管，入院前三天予瑞代（肠内营养乳剂（）鼻饲营养支持治疗，患者入院第三日舌面出血完全停止，予拔除胃管，嘱患者经口进食营养丰富的高蛋白温凉流质饮食，进食时细嚼慢咽，并逐渐过渡至软食，禁止进食辛辣、刺激、坚硬的食物。心理护理 患者因醉酒后意外发生舌体离断，由于舌体离断已超过 ，已无再植可能，患者舌体离断后发音欠清晰，咀嚼功能稍有受限，对患者的身体和心理造成较大伤害，患
12、者出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪时医护人员应给予必要的心理安抚，情感支持，为患者详细解释疾病的相关知识、治疗过程，让其对疾病的发生、发展及转归有合理的认知，提高患者依从性。患者长期吸烟酗酒，指导家属帮助患者早日戒除不良生活习惯，在日常生活中多给予患者关爱，帮助其建立对生活的信心，接受自身缺陷，以积极的心态配合治疗促进早日康复。，*小结舌体离断伤在临床极为罕见，舌体血运丰富，舌体咬伤后常伴有大量出血、周边软组织肿胀及剧烈疼痛，本例患者处于醉酒状态难以配合，增加了抢救难度。医护人员接诊后快速填塞口腔止血，镇静镇痛，充分评估潜在危险性，及时建立人工气道维持呼吸道通畅，未发生窒息与失血性休克症状。在患
13、者使用机械通气期间预防患者非计划拔管及呼吸机相关性肺炎，做好口腔护理，低温口腔护理联合生理盐水纱块冰冷敷舌体可以有效地减轻舌咬伤导致的出血、肿胀、疼痛等症状，并且此例舌体离断患者案例中使用效果良好。此外，还需根据患者创面恢复情况做好饮食指导并加强患者心理护理，引导患者树立信心，促进患者早日康复。参 考 文 献 赵东升，李坤德，王瑞金，等特殊组织器官的再植与修复中华显微外科杂志，（）：张艺，王建宁，黄秋霞，等糖尿病酮症酸中毒患者应用体外心肺复苏的急救护理中华急危重症护理杂志，（）：何其芳创伤患者电解质紊乱临床研究温州：温州医科大学，柳莹，李蕊，解莉莉，等高浓度深静脉微量泵联合鼻饲补钾治疗重症监护
14、室低钾血症的效果观察实用医技杂志，（）：姚冬月冷敷面罩在颌骨畸形患者术后控制肿痛及出血的应用研究吉林：长春中医药大学，潘海英两种药物含漱治疗肝硬化牙龈出血患者的效果观察当代护士（下旬刊），（）：本文编辑：邵国琼 工作单位 湖南师范大学医学院长沙；中南大学湘雅医院临床护理教研室 长沙 作者简介 刘莉娟，女，硕士研究生在读，主管护师通信作者 丛丽基金项目 本研究为湖南省卫生健康委科研课题（项目编号：）；湖南师范大学医学院开放基金课题（项目编号：）收稿日期 个案护理 例马凡综合征合并慢性心力衰竭的年轻患者行 手术的护理刘莉娟，文静 吴樱 黄文卓，丛丽 摘 要 总结 例马凡综合征合并慢性心力衰竭的年轻
15、患者行 手术的护理体会。患者住院期间做好心理护理及慢性心力衰竭的护理，完善术前准备，重视病情观察、饮食护理、管道护理、疼痛护理和抗凝药物护理，开展心脏康复，同时加强全病程管理及出院指导。经过系统化、个体化的治疗与护理后，患者病情恢复良好出院。马凡综合征合并慢性心力衰竭增加了手术风险及护理难度，可通过个体化医疗及护理措施促进患者康复，提高生活质量及疾病自我管理能力。关键词 马凡综合征；慢性心力衰竭；术；护理 马凡综合征（，）是影响结缔组织最常见的常染色体显性遗传病，发病率为 ，往往表现为主动脉根部扩张、二尖瓣脱垂、晶状体异位、骨骼异常等多器官病变，主动脉根部剥离和破裂是患者死亡的主要原因。主动脉
16、根部置换术，即 手术能有效改善 患者生存率，已被广泛接受。手术时间长、吻合口多，术后易出现低心排血量综合征、心律失常、出血等并发症，增加手术风险和护理难度。本科室于 年 月收治 例马凡综合征合并慢性心力衰竭的年轻患者，在全麻体外循环下行 术，术后恢复良好出院，现将护理体会报告如下。临床资料患者，男性，岁，未婚，有吸烟史和饮酒史。因食欲差、身体乏力、反复胸闷气促 月余收治入院，入院诊断：马凡综合征、主动脉根部动脉瘤、主动脉瓣关闭不全、心功能级。入科查体：体温 ，脉搏 次，呼吸 次，血氧饱和度，血压 ；身高 ，体重 （），住院患者营养筛查表初筛结果异常；鸡胸、四肢细长、手指及足趾均呈蜘蛛样改变、视力差；动脉瓣听诊区闻及 级舒张期叹气样杂音，周围血管征阳性。外院：主动脉窦、升主动脉起始端瘤样扩张。本院心脏彩超：全心大；主动脉窦部及升主动脉根部瘤，主动脉关闭不全，左心室射血分数（，）。实验室检查：氨基末端脑钠肽前体（）为当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）
