1、 基金项目国家自然科学基金项目(U180410045)作者单位郑州大学第一附属医院皮肤科，河南 郑州 450052通信作者张江安，E-mail:网络首发时间 2022-11-1710 00 网络首发地址https:/ 年 3 月第 37 卷第 3 期Mar.2023，Vol37，No3291http:/临床研究手部白癜风 255 例临床表型的聚类分析胡媛，张江安，孙莉婷，孙钰桢，张涵茵，毛雨，于建斌 摘要 目的采用聚类分析探讨手部白癜风的临床分型及其意义。方法招募 2019 年4 月 2022 年 2 月在郑州大学第一附属医院皮肤科就诊的手部白癜风患者，并收集患者的临床资料。将手部白癜风划分为
2、 8 个区域，采用 Image J 计算各区域白斑面积，对白斑的部位及其面积进行聚类分析，聚类分析采用迭代分区的 k-means聚类，距离算法采用欧式距离法。结果共招募 255 例手部白癜风患者，其中男181 例(70.98%)，女 74 例(29.02%)，就诊年龄 8 68 岁(33.57 12.81)岁，发病年龄 6 62 岁(28.09 12.64)岁，病程 0 30 年(5.57 6.38)年。聚类分析示手部白癜风可分为三类不同亚型，各型在就诊年龄、病程、累及部位(腹部、腕部和下肢)、全身皮损的体表面积(body surface area，BSA)差异均有统计学意义(P 0.05):
3、手指型(166 例，65.10%)为最常见类型，就诊时较年轻，病程较短，主要累及手指伸侧等易受摩擦部位，BSA 1%为主;手背型(66 例，25.88%)次之，就诊时较年轻，病程较短，以累及手背为主，易合并累及腹部(P=0.008)、腕部(P=0.003)及下肢(P 0.001)，BSA 5%多于另外两型(P 0.001);手掌型(23 例，9.02%)以累及手掌为主，最为罕见，就诊时较年老(P 0.05)，病程较长(P 0.05)，BSA 在 1%5%之间多见。结论基于聚类分析，手部白癜风可分为手指型、手掌型和手背型，三类各具有不同临床特点。关键词 白癜风;手部;聚类分析;表型 中图分类号
4、758.41 文献标志码 B 文章编号 1001 7089(2023)03 0291 08 DOI 10 13735/j cjdv1001-7089 202208007Cluster Analysis of Clinical Phenotypes in 255 Patients with Hand VitiligoHU Yuan，ZHANG Jiangan，SUN Liting，SUN Yuzhen，ZHANG Hanyin，MAO Yu，YU Jianbin(Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Zhengzho
5、u University，Zhengzhou，450052，China)Corresponding author ZHANG Jiangan，E-mail: Abstract ObjectiveTo explore the clinical classification and significance of hand vitiligo bycluster analysis MethodsPatients with hand vitiligo who presented to theDepartment of Dermatology，the First Affiliated Hospital
6、of Zhengzhou University fromApril 2019 to February 2022 were recruited.For all patients，their clinical data werecollected.Hand vitiligo was divided into 8 regions，Image J was used to calculate thepercentage of vitiligo area in each region，and cluster analysis was performed onregion and the percentag
7、e.K-means clustering with iterative partitioning was used forcluster analysis，and Euclidean distance method was used for distance algorithmhttp:/esultsA total of 255 patients with hand vitiligo were recruited，including 181males(70.98%)and 74 females(29.02%);the age at diagnosis and onset were 8-68 y
8、ears(33.57 12.81)years and 6-62 years(28.09 12.64)years，respectively，and the duration of disease was 0-30 years(5.57 6.38)years.Cluster analysisshowed that hand vitiligo could be divided into three different subtypes，and for eachsubtype，there were statistically significant differences in age，disease
9、 duration，affected parts(abdomen，wrist and lower extremities)，and body surface area(BSA)of skin lesions of the whole body(P 0.05)，with finger subtype(166 cases，65.10%)as the most common subtype，with younger age，shorter duration ofdisease，mainly affecting the extensor part of fingers，and mainly BSA 1
10、%.Thedorsal hand subtype(66 cases，25.88%)was the second most common，with youngerage，shorter duration of disease，mainly involving dorsal hand，and easily involvingabdomen(P=0.008)，wrist(P=0.003)and lower limbs(P 0.001)，and BSA 5%，which was obviously more than the other two subtypes(P 0.001).Palmarsubt
11、ype(23 cases，9.02%)mainly affected the palm，which was the rarest，andgenerally found in patients with older age(P 0.05)，longer duration of disease(P 0.05)，and BSA of 1%-5%ConclusionBased on cluster analysis，handvitiligo can be divided into finger subtype，palm subtype and dorsal hand subtype，and each
12、of the three subtypes has different clinical characteristics.Key words Vitiligo;Hand;Cluster analysis;Phenotype白癜风是一种由黑素细胞选择性破坏引起的皮肤获得性慢性脱色性疾病，影响着全球 0.1%2%的人口1。本病可累及任何部位的皮肤和/或黏膜，包括头面部、躯干、四肢和手足等。发生部位不同对患者的影响也不同，面部、手足等暴露部位对患者影响更大。Florez-Pollack 等2 研究发现，手部白癜风与生活质量的显著负面影响相关，且为最难治疗的部位之一。Bae 等3 采用聚类分析将面部白
13、癜风分为三类，分别为中央型、全面型和发际型，并认为该分型对于探索病因、预测疗效和预后有重要意义。聚类分析是一种数据挖掘方法，将具有相似属性的对象分组为各自的聚类，目前被用于确定某些疾病的特定表型4。但迄今为止，尚无对手部白癜风的分型。基于此，笔者采用聚类分析的方法对手部白癜风进行临床分型，并探讨其临床意义。1对象与方法1.1研究对象招募2019 年4 月 2022 年2 月在郑州大学第一附属医院皮肤科就诊的手部白癜风患者，并收集患者的临床资料。1.1.1纳入标准手部受累的白癜风患者，符合白癜风诊疗标准(2021 年)5。1.1.2排除标准节段型白癜风患者;不同意参加本研究者;精神疾患不能配合信
14、息采集者。1.2研究方法1.2.1临床评估病史信息及临床表型包括性别、就诊年龄、发病年龄、病程、首发部位、其他累及部位、家族史、同形反应及 BSA。1.2.2照片收集所有皮损照片均采用佳能 EOSD60 相机在相同的拍摄部位、角度、模式及背景下拍摄，所有拍摄均由同一位医生操作完成。1.2.3面积计算将手部划分为左手指伸侧、左手背侧、左手指屈侧、左手掌侧、右手指伸侧、右手背侧、右手指屈侧和右手掌侧共 8 个区域，采用软件Image J 计算白斑占所在区域的百分比。1.2.4纳入聚类分析的变量白斑的部位和占所在区域的百分比。1.2.5聚类分析方法的选择聚类分析采用迭代分区的 k-means 聚类，
15、距离算法采用欧式距离法。结合既往文献报道及临床可行性，将全部患者分为2 4 类，对各种分类分别进行临床特征的描述后发现分为 3 类时各类特点比较突出，可以较好地解释异质性，且在临床上易于对患者进行分类操作。1.3统计学方法应用软件 SPSS26.0 版(IBM，Armonk，USA)进行统计分析。计量资料以 x s 表示，符合正态分布采用 t 检验进行统计分析，不符合采用非参数检验;计数资料采用卡方检验和292中国皮肤性病学杂志 2023 年 3 月第 37 卷第 3 期Chin J Derm Venereol，Mar.2023，Vol.37，No.3胡媛，张江安，孙莉婷，等 手部白癜风 25
16、5 例临床表型的聚类分析http:/Fisher 确切概率法。P 0.05 被认为差异有统计学意义。2结果2.1临床资料共筛选出 255 例患者，其中男 181例(70.98%)，女 74 例(29.02%)，男 女为2.44 1，就诊年龄 8 68 岁(33.57 12.81)岁，发病年龄6 62 岁(28.09 12.64)岁，21 30 岁(80 例，31.37%)多见，病程 0 30 年(5.57 6.38)年。发病年龄在男性患者(28.51 12.72)岁和女性患者(27.07 12.47)岁之间差异无统计学意义(t=0.829，P=0.408);43 例(16.86%)患者家族史阳性，家族史阳性患者发病年龄(24.64 11.99)岁 家族史阴性患者(28.79 12.68)岁(t=1.976，P=0.049)。233 例(91.37%)患者累及其他部位，其中腕部(139 例，54.51%)最常见，其次为头面部(113 例，44.31%)(图 1);BSA 5%组就诊年龄(39.09 13.90)岁 大于 BSA 1%组(31.16 12.27)岁 和 BSA 1%5%组(
