1、现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.2JAN.2023doi:10.13241/ki.pmb.2023.02.012手足温针灸联合步行阶梯训练对老年糖尿病周围神经病变患者步态异常、血流动力学和感觉及运动神经传导的影响*陈华璐吴量朱玮杜荣慧李巴嫩（上海市第六人民医院（上海交通大学附属第六人民医院）内分泌代谢科 上海 200233）摘要 目的：观察手足温针灸联合步行阶梯训练对老年糖尿病周围神经病变（DPN）患者步态异常、血流动力学和感觉及运动神经传导的影响。方法：按照随机数字表法将上海市第六人民医院 2020 年 3 月 2022 年 1
2、 月期间收治的 119 例老年 DPN 患者分为对照组（n=59，步行阶梯训练）和研究组（n=60，手足温针灸联合步行阶梯训练）。对比两组疗效、步态异常、血流动力学、临床症状改善情况和感觉及运动神经传导变化情况。结果：研究组 91.67%的临床总有效率高于对照组 72.88%（P0.05）。研究组干预后的密歇根糖尿病神经病变评分（MDNS）和多伦多临床评分系统（TCSS）评分低于对照组（P0.05）。研究组干预后的腓总神经及胫神经的感觉神经传导速度（SNCV）、运动神经传导速度（MNCV）高于对照组（P0.05）。研究组干预后的全血黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原低于对照组（P0.05）。研究组足
3、底压力中心轨迹（COP）曲线异常、全足平衡性曲线异常、全足压力变化曲线异常例数少于对照组（P0.05）。结论：手足温针灸联合步行阶梯训练可促进老年 DPN 患者步态异常、血流动力学和感觉及运动神经传导恢复，疗效较好。关键词：手足温针灸；步行阶梯训练；糖尿病周围神经病变；步态异常；血流动力学；神经传导中图分类号：R587.2文献标识码：A文章编号：1673-6273（2023）02-268-05Effects of Hand Foot Warm Acupuncture Combined with Walking LadderTraining on Gait Abnormalities,Hemod
4、ynamics,Sensory and Motor NerveConduction in Elderly Patients with Diabetes Peripheral Neuropathy*CHEN Hua-lu,WU Liang,ZHU Wei,DU Rong-hui,LI Ba-nen(Department of Endocrine Metabolism,Shanghai Sixth Peoples Hospital(The Sixth Peoples Hospital Affiliated to Shanghai JiaotongUniversity),Shanghai,20023
5、3,China)ABSTRACT Objective:To observe the effects of hand foot warm acupuncture combined with walking ladder training on gait abnor-malities,hemodynamics,sensory and motor nerve conduction in elderly patients with diabetes peripheral neuropathy(DPN).Methods:119 elderly patients with DPN who were tre
6、ated in Shanghai Sixth Peoples Hospital from March 2020 to January 2022 were divided intocontrol group(n=59,walking step training)and study group(n=60,hand and foot warm acupuncture combined with walking step train-ing)by the random number table method.The curative effect,gait abnormality,hemodynami
7、cs,improvement of clinical symptoms andchanges of sensory and motor nerve conduction were compared between the two groups.Results:The total clinical effective rate of91.67%in the study group was higher than 72.88%in the control group(P0.05).After the intervention,the Toronto clinical scoring sys-tem
8、(TCSS)and Michigan Diabetes Neuropathy Score(MDNS)scores of the study group were lower than those of the control group(P0.05).After the intervention,the motor nerve conduction velocity(MNCV)and sensory nerve conduction velocity(SNCV)of thecommon peroneal nerve and tibial nerve in the study group wer
9、e higher than those in the control group(P0.05).After the intervention,the whole blood viscosity,plasma specific viscosity and fibrinogen of study group were lower than those of control group(P0.05).Thenumber of abnormal plantar pressure center locus(COP)curve,abnormal full foot balance curve and ab
10、normal full foot pressure changecurve in the study group was less than that in the control group(P0.05），组间具有可比性。1.2 方法两组均给予常规西医治疗，包括控制血脂、血糖和血压、改善冠脉循环、营养神经等常规治疗。在此基础上，对照组患者接受步行阶梯训练，具体为：采用步行阶梯训练装置，训练前指导患者进行 35 min 热身运动，2 min 起坐训练；随后进行 23min 弓步压腿训练；810 min 上下台阶行走训练；休息 5 min后重复一次以上动作。3 次/每周，两组训练 3 个月。研究
11、组在步行阶梯训练的基础上结合手足温针灸治疗，取穴（双侧）：冲阳、脾俞、曲池、关元俞、合谷、足三里、肾俞。上述穴位常规消毒，用毫针（规格：60 mm0.30 mm，苏州医疗用品厂有限公司生产）针刺上述穴位。其中脾俞向脊椎方向斜刺 1520 mm，关元俞、肾俞均直刺 2025 mm。再取冲阳、足三里、合谷、曲池，其中冲阳直刺 1015 mm，足三里稍偏向胫骨直刺 2550 mm，合谷直刺 1225 mm，曲池直刺 2538 mm，行均匀提插捻转。得气后，将艾团套在针柄上，点燃行温针灸，每个穴位留针 30 min，灸 4 壮。每日 1 次，治疗 3 个月。1.3 疗效判定标准总有效率=临床治愈率+显
12、效率+有效率8。临床治愈：触觉与跟腱反射恢复正常，疼痛、肢体麻木等临床症状消失，神经传导速度恢复至正常范围。显效：上述临床症状接近消失，触觉与跟腱反射明显缓解，神经传导速度增加 5 m/s以上。有效：上述症状有所改善，神经传导速度增加 35 m/s 左右，触觉与跟腱反射有所恢复。无效：未能达到以上诊断标准者。1.4 评价指标（1）干预前后采用密歇根糖尿病神经病变评分（MDNS）10和多伦多临床评分系统（TCSS）11评估两组患者的病情改善情况。TCSS 由感觉功能检查、神经反射及神经症状评分组成，总分为 19 分，评分越高表明症状越重。MDNS 总分为 46 分，评分越高周围神经病变程度越严重
13、。（2）干预前后采用美国 Nicolet公司生产的 viking select8 肌电高速诱发电位仪采集腓总神经及胫神经的感觉神经传导速度（SNCV）、运动神经传导速度（MNCV）。（3）干预前后采用比利时 Rscan INTERNATIONAL公司生产的 Foot-scan Plate System 足底压力步态测试系统测量患者步态及足底压力，主要指标有全足平衡性曲线、足底压力中心轨迹（COP）曲线和全足压力变化曲线，观察这些曲线异常发生情况。（4）干预前后抽取两组患者晨起空腹上肢静脉全血 5 mL，采用北京赛科希德科技股份有限公司生产的 SA-9800全自动血液流变仪检测血流动力学指标，包
14、括全血黏度、血浆比黏度和纤维蛋白原等。1.5 统计学方法采用 SPSS 24.0 软件包处理数据，计量资料以（xs）表示，采用 t 检验；以 n（%）表示计数资料，采用 x2检验，检验水准为=0.05。2 结果2.1 疗效对比研究组 91.67%（55/60）的临床总有效率高于对照组72.88%（43/59）（P0.05），见表 1。2.2 MDNS、TCSS 评分对比干预后，两组 MDNS、TCSS 评分均下降，且研究组低于对照组（P0.05），见表 2。2.3 腓总神经及胫神经的 MNCV、SNCV 对比干预后，两组腓总神经及胫神经的 MNCV、SNCV 均升高，且研究组高于对照组（P0.
15、05），见表 3。269现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.2JAN.2023Note:compared with the same group before intervention,*P0.05.Compared with the control group after intervention,#P0.05.2.4 血流动力学相关指标分析干预后，两组血流动力学相关指标均下降，且研究组干预后的全血黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原低于对照组（P0.05），见表 4。表 1 疗效对比 n（%）Table 1 Efficacy Compar
16、ison n（%）GroupsClinical cureRemarkable effectValidInvalidTotal efficiencyControl group（n=59）8（13.56）14（23.73）21（35.59）16（27.12）43（72.88）Study group（n=60）12（20.00）19（31.67）24（40.00）5（8.33）55（91.67）x27.223P0.007表 2 MDNS、TCSS 评分对比（xs，分）Table 2 Comparison of MDNS and TCSS scores（xs,score）GroupsTimeMDNSTCSSControl group（n=59）Before intervention28.764.3912.882.12After intervention19.643.41*8.671.73*Study group（n=60）Before intervention28.094.5313.192.09After intervention12.272.98*#5.490.86*#Note:compar
