1、论著 605中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期腹泻病是 5 岁以下儿童疾病和死亡的主要原因之一1，而轮状病毒被确认为是全球儿童腹泻的主要病原之一。国内每年发生轮状病毒性腹泻的婴幼儿超过千万例，死亡病例也达数万例，且每年在治疗轮状病毒感染上的花费居亚洲各国之首2。现阶段，暂无治疗轮状病毒的特效药物3，因此对轮状病毒感染的相关因素进行有效防控格外重要4。1资料与方法 1.1临床资料选择 2020 年 9 月至 2021 年 8 月在潍坊医学院附属医院、山东省寿光市人民医院、山东省安丘市人民医院和山东省昌邑市人民医院确诊为轮状病毒性腹泻的 0 59 月龄儿童为实验组，实验组共纳入确诊为
2、轮状病毒性腹泻的患儿 242 例，采用分层抽样方法，于每个医院随机抽取 40 例，共 160例作为实验组。按照 0 6、6 12、12 18、18 24、24 30、30 36、36 42、42 48、48 59 月龄划分，并按 2:1进行实验组和对照组配对，选择同期在四家同医院进行健康体检的无腹泻症状儿童（80例）作为对照组。1.2纳入和排除标准纳入标准：符合腹泻诊断标准（大便次数 3 次/日，伴稀大便、水样便，伴或不伴呕吐、腹胀、脱水、体温升高等）；粪便样本中轮状病毒抗原为阳性；年龄为 0 59 月龄；出生在山东省潍坊市或在山东省潍坊市居住 6 个月以上。对照组儿童应满足近 1 个月内无呕
3、吐、腹泻、腹痛、腹胀、咳嗽、发热等不适症状。排除标准：在 3 个月内患有持续性腹泻（14d）、严重营养不良、肺炎、镰状红细胞贫血、胃肠道异常、输血的儿童。1.3其他标准根据医院试剂盒标准，各指标正常范围为：25-羟维生素 D（25-hydroxyvitamin D，25-（OH）D）30ng/ml，10.4mol/L 锌 16.39mol/L，6.6mol/L 铁 28.3mol/L；挑食定义：米、面、肉、禽、蛋、奶类、豆类、蔬菜、水果中有 2 种不吃或不愿吃；贫血诊断标准：新生儿期血红蛋白 145g/L，1 3 个月血红蛋白 90g/L，3 6 个月血红蛋白 100g/L，6 59 个月血红
4、蛋白 110g/L 为贫血。1.4研究方法和内容 1.4.1问卷调查结合经验与参考文献编制调查问卷，并对相应的儿童家长进行调查，主要内容包括：基本信息，是否有吮指习惯、挑食习惯，是否有饭前便后洗手习惯，是否玩具消毒次数 1 次/周，是否餐具和奶具消毒次数 1 次/周，是否户外活动频率 4 次/周，发病前 3 天内有无生冷和不洁饮食史，0 59 月龄儿童轮状病毒性腹泻流行病学及影响因素分析马浩杰，侯瑞英*（潍坊医学院临床医学院，山东 潍坊 261053）摘要：目的探讨山东省潍坊市059月龄儿童感染轮状病毒的流行病学特点及相关发病因素情况，为预防轮状病毒感染提供依据。方法采用分层抽样方法抽取202
5、0年9月至2021年8月在潍坊医学院附属医院、山东省寿光市人民医院、山东省安丘市人民医院和山东省昌邑市人民医院确诊为轮状病毒性腹泻的059月龄儿童为实验组，选取同期四家医院健康体检的儿童作为对照组，对比两组血红蛋白水平、血清25-羟维生素D、锌和铁水平，并分析其与轮状病毒感染的相关性，分析儿童发生轮状病毒性腹泻的相关因素。结果患病年龄主要集中在730月龄（P0.05）；实验组血红蛋白水平、血清25-羟维生素D、锌和铁水平均明显低于对照组（P0.05）；吮指习惯、挑食、近期有生冷和不洁饮食史、近期有腹泻患者接触史、维生素D缺乏、锌缺乏及贫血是感染轮状病毒的危险因素；饭前便后洗手习惯，玩具消毒1次
6、/周、餐具/奶具消毒1次/周以及接种轮状病毒疫苗是感染轮状病毒的保护因素。结论吮指习惯、挑食习惯、近期有腹泻患者接触史近期有生冷和不洁饮食史、维生素D缺乏、锌缺乏和贫血是患轮状病毒性腹泻的危险因素，临床中应针对以上因素开展预防措施。关键词：儿童；轮状病毒；腹泻；流行病学；影响因素中图分类号：R725.7文献标识码：A文章编号：2095-8552（2023）05-0605-04doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2023.05.026*通信作者，E-mail：hry-606 论著 中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期发病前 3 天内有无腹泻患者接触史，是否接种轮
7、状病毒疫苗。1.4.2观察指标通过描述统计方法分析轮状病毒性腹泻的流行发病时间以及相应儿童的易感年龄。比较两组儿童血红蛋白水平，血清 25-（OH）D、铁和锌水平。搜集的患儿相关临床资料，采用单因素统计分析发生轮状病毒性腹泻的相关因素，并在此基础上行多因素 logistic 回归分析进一步探究与高危因素的关系。1.5统计学处理采用 SPSS 26.0 软件对本研究所有数据进行处理，所有患儿的计量资料以（xs）表示，采用 t 检验，计数资料结果用百分比（%）表示，采用 2检验；相关因素分析方法中单因素初步比较采用 2检验，多因素比较采用二分类资料的 logistic 回归分析，以 P 0.05
8、为差异有显著性。2结果 2.1基本情况实验组共 160 例，其中男 82 例，女78 例，平均月龄（24.2510.40）个月。对照组共 80例，其中男 41 例，女 39 例，平均月龄（24.1010.45）个月。两组儿童在性别构成和年龄方面比较，差异无显著性（2=0.000，t=0.105，P 0.05）。2.2轮状病毒性腹泻在不同月龄段的发病情况山东省潍坊市 0 59 月龄儿童中不同月龄段患儿的轮状病毒性腹泻患病率相比较，差异有显著性（P 0.05），其中 0 6 月龄段和 48 59 月龄段的患病率最低，均为 1.9%，而 18 24 月龄段患病率最高，为 23.1%。7 30 月龄段
9、的患病率合计超过总体的 70%（表 1）。表 1儿童轮状病毒性腹泻患病率情况年龄（月）感染（例）患病率（%）男女合计0 62131.9 6 121762314.4 12182172817.5 18 2427103723.1 24 305253018.8 30 36510159.3 36 42312159.3 42 482463.8 48 590331.9 2.3轮状病毒性腹泻在不同月份中的发病情况2020年 9 月至 2021 年 8 月，山东省潍坊市 0 59 月龄的轮状病毒性腹泻患儿在各月份发病情况分别为：10例、18 例、25 例、28 例、34 例、20 例、9 例、5 例、4 例、1
10、 例、2 例和 4 例，对各月份的病例数情况进行比较，差异有显著性（P 0.05）。2.4两组血红蛋白、血清 25-（OH）D、锌和铁水平比较实验组血红蛋白、血清 25-（OH）D、锌和铁均显著低于对照组，差异均有显著性（均 P 0.05）（表 2）。表 2两组血清 25-（OH）D、锌、铁和血红蛋白水平比较组别例数25-（OH）D（ng/ml）锌（mol/L）铁（mol/L）血红蛋白（g/L）实验组16027.916.949.561.9110.654.19115.429.93对照组8040.5112.0313.332.2613.804.55123.2011.08t-8.68-13.51-5.
11、35-5.50P 0.001 0.001 0.001 0.00195%CI-15.48 9.72-4.32 3.22-4.33 2.0-10.57 5.002.5儿童轮状病毒性腹泻危险因素分析 2.5.1单因素分析总结实验组与对照组患儿问卷调查内容，对相关影响因素进行比较，结果示两组患儿在吮指习惯、挑食习惯、洗手习惯、玩具消毒 1次/周、餐具/奶具消毒 1 次/周、近期有生冷和不洁饮食史、近期有腹泻患者接触史和接种轮状病毒疫苗方面存在明显差异，差异有显著性（均 P 0.05），但在户外活动频率方面比较，差异无显著性（P 0.05）（表 3）。2.5.2儿童轮状病毒性腹泻多因素分析以是否感染轮状
12、病毒为因变量，将单因素分析结果中 P 0.05表 3儿童轮状病毒性腹泻单因素分析例（%）影响因素实验组对照组2P吮指习惯57（35.6）16（20.0）6.152 0.05挑食习惯58（36.6）15（18.8）7.717 0.01饭前便后洗手习惯66（41.3）45（56.3）4.827 0.05玩具消毒 1 次/周26（16.3）22（27.5）4.219 0.05餐具/奶具消毒 1 次/周60（37.5）41（51.3）4.137 0.05户外活动频率 4 次/周83（51.9）36（45.0）1.008 0.05近期有生冷和不洁饮食史55（34.4）17（21.3）4.375 0.05
13、近期有腹泻患者接触史40（25.0）11（13.8）4.034 0.05接种轮状病毒疫苗30（18.6）33（41.3）13.947 0.01论著 607中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期的因素和患儿是否存在维生素 D 缺乏、锌缺乏、铁缺乏及贫血作为自变量进行二分类资料的 logistic 回归分析，结果显示：吮指习惯、挑食、近期有生冷和不洁饮食史、近期有腹泻患者接触史、维生素 D 缺乏、锌缺乏及贫血是感染轮状病毒的危险因素（P 0.05）。饭前便后洗手习惯，玩具消毒 1 次/周、餐具/奶具消毒 1 次/周以及接种轮状病毒疫苗是儿童感染轮状病毒的保护因素（P 0.05）（表 4）
14、。表 4儿童轮状病毒腹泻多因素分析危险因素S.E.Wald2POR95%CI吮指习惯2.3830.68911.9750.00110.832.81 41.77挑食习惯1.6720.5868.1410.0045.321.69 16.77饭前便后洗手习惯-2.2410.69410.4340.0010.110.03 0.41玩具消毒 1 次/周-2.0360.6479.8950.0020.130.04 0.46餐具/奶具消毒 1 次/周-2.5950.63716.609 0.0010.080.02 0.26近期有生冷和不洁饮食史1.8810.6877.4910.0066.561.71 25.23近期有
15、腹泻患者接触史2.3350.7808.9590.00310.332.24 47.63接种轮状病毒疫苗-2.2330.7618.6160.0030.110.02 0.48维生素 D 缺乏2.4830.57818.443 0.00111.983.86 37.19锌缺乏2.6520.57121.558 0.00114.184.63 43.43铁缺乏1.3840.8102.9200.0873.990.82 19.54贫血2.1210.7108.9240.0038.342.01 33.533讨论本研究提示山东省潍坊市 18 24 月龄段幼儿的轮状病毒患病率最高，首先可能与该年龄段患儿抵抗力弱、免疫功能发
16、育未完善有关5，其次是这些患儿的认知能力不足，活动能力有一定提升，且对外界事物充满好奇，但是对饮食和卫生习惯等缺乏辨别能力，因而容易受到病毒感染。虽然 7 18 个月龄段患儿也存在免疫功能不全的情况，但与 18 24 个月龄段患儿相比其活动能力和范围有限，接触和感染病毒机会相对较少，并且在此月龄段的婴幼儿尤为重视，受到父母更多的关注和呵护，因此患病率较其略低。李静等6调查发现湖北地区 5 岁以下发生轮状病毒性腹泻的患儿中，女性和男性感染情况无明显差异，且在 6 12、13 24 月龄感染率明显高于其他年龄组；耿启彬等7调查全国 26 省 2011 2014 年 5 岁以下儿童轮状病毒情况提示 6 月龄至 2岁儿童轮状病毒检出率最高，而 2 5 岁儿童轮状病毒性腹泻的比例会逐渐降低。本研究显示山东省潍坊市儿童的轮状病毒性腹泻好发于 10、11、12 月份、1 月份和 2 月份，轮状病毒性腹泻发病从上 1 年 10 月份开始增多，到下 1 年的 1 月份达到高峰，最后从 2 月份开始下降，在 6 7 月跌至发病率低谷。武继玲等8调查发现四川省西昌市人民医院 2017 年 1 12 月收治的
