1、养老机构管理服务出版工程总主编 唐靖一 上海科技教育出版社编著 马 杰 龚勤慧养老机构内设医疗机构日常管理责任编辑蔡婷封面设计杨静养老机构管理服务出版工程养老机构内设医疗机构日常管理编著马杰龚勤慧出版发行上海科技教育出版社有限公司（上海市柳州路218号 邮政编码200235）网址 www.ewen.co经销各地新华书店印刷上海师范大学印刷厂开本78710921/16印张7版次2019年7月第1版印次2019年7月第1次印刷书号ISBN 978-7-5428-6974-6/R459定价35.00元图书在版编目（CIP）数据养老机构内设医疗机构日常管理/马杰，龚勤慧编著.上海：上海科技教育出版社，
2、2019.7养老机构管理服务出版工程ISBN 978-7-5428-6974-6.养.马 龚.养老院运营管理.C913.6中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第069789号养老机构管理服务出版工程编撰委员会顾问陈凯先中国科学院院士严世芸全国名中医主任徐建光上海中医药大学校长副 主 任王拥军上海中医药大学副校长季光上海中医药大学党委副书记胡鸿毅上海中医药大学副校长委员单春雷上海中医药大学康复学院院长施榕上海中医药大学公共健康管理学院院长张翠娣上海中医药大学护理学院院长陈跃斌上海市民政局养老服务处处长葛燕萍上海市卫生健康委员会老龄健康处处长徐启华上海市养老服务行业协会会长张临俊上海市民政科学
3、研究中心主任总 主 编唐靖一副 主 编冯建光编委（按姓氏笔画排列）马杰王英凤磊汤慧敏严峻吴红婷昌永菲郑晓红徐启华黄悦龚勤慧主编单位上海中医药大学总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序总序养老机构管理服务出版工程1999年我国步入了老龄化国家行列，20012020年是我国快速老龄化阶段，在这一阶段，我国平均每年增加596万老年人口，年均增长速度达到3.28%，大大超过总人口年均0.66%的增长速度，人口老龄化进程明显加快。严峻的人口老龄化形势必然给我国社会经济发展带来深刻的影响，其中，最为突出的是老年人的生活照料问
4、题，已成为全社会关注的热点。近年来，在国家与政府的大力支持下，我国老年社会福利事业得到长足发展，这促使我国养老机构在数量与规模方面发展迅速，机构投资主体日益多元化、服务类型多样化、服务设施不断完善、人员队伍逐渐得到发展。但是，由于老龄化进程的加快以及养老机构的快速发展，导致我国在养老、医疗、公共资源分配及长期照护等方面的融合发展还不成熟，养老机构的社会管理与政策体系都处在发展和完善阶段，养老机构在服务提供的规范化、服务质量的评估和管理、护理服务人员队伍的专业化建设、应急流程和安全管理等方面也都存在着较多问题。应对我国养老机构的发展困境，不仅需要营造良好的外部环境作为助力，如建立健全养老机构分类
5、标准和评估机制、加大政策支持与引导、积极整合社会资源共建养老机构、加强对机构的安全监管和服务质量监督等，同时也需要着力内部因素，大力提高和完善养老机构自身管理建设与服务水平。养老机构管理服务出版工程 系列书籍以养老机构实际管理服务问题为导向，立足于养老机构规范化管理和发展需求，在整理总结相关文献资料与养老从业实践经验的基础上，从机构的服务质量控制、机构的岗位职责、机构管理的规章制度、机构的行政管理、机构的后勤管理、内设医疗机构日常管理、机构的院长管理、机构的考核制度指南等方面进行了养老机构管理的说明和导引，针对性、实用性和可操作性强，对养老机构的管理服务具有较高的参考价值。唐靖一医学博士，主任
6、医师，上海中医药大学产学研办公室主任，龙华医院心血管研究室主任。原上海中医药大学附属曙光医院副院长、龙华医院副院长。上海市中西医结合学会青年委员会副主任委员，上海市中医药学会规范化培训分会副主任委员，全国名中医严世芸工作室继承人，上海市公共卫生三年行动计划“中医医养结合示范工程”负责人，上海申养投资管理股份有限公司董事副总经理。第一章绪论 1第一节养老机构内设医疗机构的类型及设置标准 1一、养老机构内设医疗机构的概念 1二、养老机构内设医疗机构类型 1三、养老机构内设医疗机构设置标准 2第二节养老机构内设医疗机构的服务内容 2一、疾病预防控制服务 2二、诊疗服务 7三、药事服务 7四、护理服务
7、 8第二章管理架构与岗位设置 9第一节管理架构 9一、养老机构护理院的管理架构 9二、养老机构门诊部的管理架构 10三、养老机构医务室的管理架构 10四、养老机构护理站的管理架构 10第二节岗位设置 11一、院长 11二、业务副院长 12三、院长助理 12四、（副）主任医师 13五、主治医师 13六、医技科室医师 14七、药剂师 15八、康复治疗师 15九、中医保健师 16十、挂号、收费人员 16目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录十一、护士长 17十二、护士 18第三章医护人员管理 19第一节医护人员准入
8、管理 19一、医师医技人员准入管理 19二、护理人员准入管理 20第二节医护人员日常工作行为规范 20一、医师医技人员日常工作行为规范 20二、护理人员日常工作行为规范 22第三节医护人员考核与技术培训 23一、医护人员的考核管理 23二、医护人员的技术培训管理 25第四章医务工作日常管理 27第一节门诊管理 27一、门诊的含义 27二、门诊管理的意义 27三、门诊管理制度 27四、门诊管理的内容 28第二节老年人病情评估管理与医嘱管理 30一、老年人病情评估管理 30二、医嘱管理 31第三节危重老年人抢救管理 32第四节药房与药品管理 33一、药房管理 33二、药品管理 34第五节医疗废弃物
9、管理 36一、医疗废弃物的含义与分类 36二、医疗废弃物的管理 38第六节医疗设备管理 40一、医疗设备的采购 40二、医疗设备的安全使用 41三、医疗设备的保养与维修 42四、医疗设备的报废 42第七节老年人用药、注射与输液管理 43一、老年人用药管理 43二、老年人注射与输液管理 44第八节医疗差错与事故管理 46一、医疗差错与事故的相关概念 46二、医疗差错与事故的分类与分级 47三、医疗差错与事故的安全防范 47四、医疗差错与事故的处理 48第九节院内感染控制管理 49一、相关概念厘清 50二、养老机构院内感染控制的基本要求 50三、院内感染的监测与控制 51四、传染病的控制管理 55
10、第十节医护人员日常查房管理 57一、医护人员查房管理制度 57二、医护人员查房要求 57三、医护人员查房内容 58四、医护人员查房注意事项 58第十一节医护人员值班与交接班管理 59一、医护人员值班管理 59二、医护人员交接班管理 60第十二节统计工作与文件档案管理 61一、统计工作管理 61二、文件档案管理 62第五章医疗服务质量管理 64第一节医疗服务质量管理要求和管理措施 64一、医疗服务质量管理要求 64二、医疗服务质量管理措施 64第二节不合格医疗服务的控制 66一、不合格医疗服务的分类 66二、不合格的识别与判定 66三、不合格医疗服务的处理 66四、不合格医疗服务的记录 66附录
11、 67参考文献 101第一章绪论为了更好地做好养老机构内设医疗机构的日常管理工作，首先我们需要对什么是养老机构内设医疗机构的问题有清晰的认识。根据上海市 关于提供（本市养老机构设置医疗机构的工作指南）的函 的文件指示，养老机构内设医疗机构是指在养老机构内专门设置的医疗机构，包括护理院、门诊部、医务室、护理站等，主要为养老机构入住老年人提供相关医疗服务。第一节养老机构内设医疗机构的类型及设置标准根据上海市 关于提供（本市养老机构设置医疗机构的工作指南）的函（沪卫计基层2015 17号）的文件内容，养老机构根据住养老年人规模和养老机构实际情况，在养老机构内部设置医疗机构，包括护理院、门诊部、医务室
12、、护理站四种类型。一、养老机构内设医疗机构的概念内设医疗机构是指各机关、企事业单位设置的，为本单位内部职工服务的医务室、门诊部、诊所、保健站等。内设医疗机构的服务对象为单位内部职工，不得向社会开放，主要服务内容包括预防保健、职业病防治、现场急救、慢性病管理、健康教育宣传、食品卫生监督、生殖健康及常见病多发病防治等。根据内设医疗机构相关概念的界定，养老机构内设医疗机构是指在养老机构内专门设置的医疗机构，包括护理院、门诊部、医务室、护理站等，主要为养老机构入住老年人提供医疗服务。二、养老机构内设医疗机构类型（一）护理院养老机构护理院是指由医护人员组成的，在一定范围内，为中长期卧床患者、晚期姑息治养
13、老机构内设医疗机构日常管理疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。护理院是集疾病预防、治疗护理和临终关怀为一体的，主要针对身患疾病而又缺人照顾的老年人而设。养老机构护理院由所属的养老机构统一管理。（二）门诊部养老机构门诊部，主要是指为养老机构的住养老年人提供疾病预防控制服务、诊疗服务、药事服务和护理服务的医疗机构。养老机构门诊部由所属的养老机构统一管理。（三）医务室养老机构医务室是设置在养老机构内，为养老机构患者提供老年人保健，一般常见病和多发病诊疗、护理，诊断明确的慢性病治疗，急诊救护等服务的医疗机构。养老机构医
14、务室由所属的养老机构统一管理。（四）护理站养老机构护理站是设置在养老机构内，为养老机构患者提供常见病多发病护理、慢性病护理、康复指导、心理护理、根据医嘱进行处置、消毒隔离指导、健康教育等服务的医疗机构。养老机构护理站由所属的养老机构统一管理。三、养老机构内设医疗机构设置标准根据上海市 关于提供（本市养老机构设置医疗机构的工作指南）的函（沪卫计基层2015 17号）及其附件内容的要求，养老机构内设医疗机构必须符合其相应的设置标准。具体内容详见表1-1。第二节养老机构内设医疗机构的服务内容养老机构设置医疗机构的，其医疗服务内容纳入功能社区健康管理模式。根据行业特点、医学模式转变，以老年人医疗服务需
15、求为出发点，养老机构内设医疗机构的服务内容主要包括疾病预防控制服务、诊疗服务、药事服务和护理服务。一、疾病预防控制服务（一）服务定义疾病预防控制服务主要包括慢性病管理、健康教育及健康促进、建立电子健康档案、传染病疫情登记、报告和管理等服务。其中慢性病主要有心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）等。002第一章绪论表1-1养老机构内设医疗机构设置标准科室设置人员设置临床科室医技科室职能科室医师至少设内科、康复医学科、临终关怀科。并根据实际情况，划分若干病区，包括：病室、护士站、治疗室、处置室，必要时设康复治疗室。临
16、终关怀科应增设家属陪伴室至少设药剂科、检验科、放射科、营养科、消毒供应室至少设医疗质量管理部门、护理部、医院感染管理部门、器械科、病案（统计）室、信息科至少有1名具有副主任医师以上专业技术职务的医师至少有3名具有5年以上工作经验的医师可以根据工作需要配备兼职医师。至少有神经内科、心血管内科、呼吸内科、肿瘤科、老年病科等专科的专职或兼职医师负责定期巡视患者，处理医疗问题。每增加10张床位，至少增加1名专职或兼职医师至少设有5个临床科室。急诊室、内科、外科为必设科室，妇（产）科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、预防保健科等为选设科室至少有5名医师，其中有1名具有副主任医师以上职称的医师每临床科室至少有1名医师至少设有诊室、治疗室、处置室至少有1名取得执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中执业满5年，身体健康的临床类别执业医师或中医类别执业医师。执业医师人数2人的，至少应含有1名中医类别执业医师至少设有治疗室、处置室要求项目设置分类护理院门诊部医务室护理站003养老机构内设医疗机构日常管理房屋护士护理人员医技人员基本要求整体要求使用面积每10张床或每病区至少配备1名具有主管护师以上专
