1、J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践临床技能学 线上教学实践与反思*刘攀黎炜力扶招弟李翔陈晓云广州医科大学教务处，广东省广州市510000摘要因新冠疫情的影响，我校 2017 级本科生春季学期暂不返校，为保证 临床技能学 课程进度的顺利进行，临床技能实验中心通过广州医科大学 e 学中心网络教学平台“超星学习通”设计并建设了 临床技能学(2)在线课程，对 2017 级临床医学、医学影像学、精神医学、麻醉学、儿科学专业的学生进行线上教学。以上专业学生在秋季学期返校后进行为期 2 周的线下实操练习，临床技能中心提供长期的实验室开
2、放，笔者通过问卷调查的方式，收集并分析学生对线上学习的意见和建议，对线下练习的效果反馈，并根据已开展的临床技能课程总结以往的临床技能教学经验和方法，以期更加完善这一教学方式，提高临床技能教学质量。*基金项目:广东省 2021 年教育科学规划课题(高等教育专项)(2021GXJK295)。通信作者:陈晓云关键词临床技能学混合教学模式网络平台在线课程建设中图分类号:G42文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.0632020 年春，我国多地发生新型冠状病毒感染的肺炎疫情，教育部就疫情期间教育问题发布 疫情防控期间做好高校在线教学组织与管理工作 的指
3、导意见，要求各高校积极开展线上授课和线上学习等在线教学活动，实现“停课不停教、停课不停学”1。全国各高校积极响应教育部的号召，综合运用各种信息化手段，开展全民在线教学实践2。我校高度重视疫情防控，深切关注师生健康，根据国家和省市的要求全面部署疫情防控期间的各项工作，安排除毕业班外的本科生 2020 年春季学期暂不返校，这就意味着春季学期的所有教学需在线上进行，这对老师和学生来说是巨大的挑战，同时也是教育教改发展的“机遇”。临床技能学 是一门多层次、跨学科、综合性的全新临床实践技能课程体系，是临床医学本科教学的核心内容之一，临床技能是医生及医学生的基本功，学生能否熟练掌握临床技能是衡量临床教学质
4、量的重要指标3。我校 临床技能学 课程总学时 152 学时，安排从本科三年级开始，分四学期完成，具体各学期教学内容结合临床主干课程教学进度安排。临床技能学(2)安排在第六学期，主要的学习内容包括内科学基本技能、急诊医学基本技能、妇产科学基本技能，共 40 学时。本文就疫情期间，临床技能学(2)线上教学及学生返校后线下练习教学模式进行总结，以期为后续该课程开展线上线下混合式教学提供经验。1 临床技能学(2)线上课程资源建设在“互联网+”教学改革的机遇下，通过广州医科大学 e学中心，利用“超星学习通”网络平台，根据教学大纲建设线上课程。“超星学习通”由超星尔雅教育科技有限公司创建的一款针对移动终端
5、的专业互动移动学习平台，可以向大众提供便捷高效的线上课程学习，且可实时方便班级交流等服务，可满足师生课题以外的教学互动4。按照 临床技能学(2)授课内容设置各技能的章节目录，将集体备课统一的授课 PPT、操作流程、操作视频、评分标准上传到相应章节相应栏目，并设置成学生需完成的任务点，上传相关内容的题目到题库以制定课前预习测试和课后作业。此外，为给学生提供丰富的线上学习资源，教师团队通过“EV 录屏”精心录制了与课程内容相关的“速课”，把相关操作的重难点及易犯的错误通过“速课”为学生讲解，将线上操作视频与速课相结合，更有利于学生对知识点的把握，一定程度上保证了线上授课的教学质量5。2 临床技能学
6、(2)线上教学流程及教学方法临床技能学(2)线上教学流程包括学生课前预习、师生课中讨论、学生课后巩固三个部分。授课教师根据进度表提前 3d 在“超星学习通”发布授课通知，包含授课时间、案例设置、预习要求、课前思考等内容。课前学生根据授课通知提前进入学习通预习相关内容 PPT、线上教学视频、评分标准及流程图后完成预习测验在学习通平台展开讨论。预习测验的题目设置为学生必须掌握的基础题，用于学生线上预习。课程进行中，师生通过各网络平台进行讨论答疑。课程结束后学生通过不同方式巩固所学内容，不同学科的基本技能根据学科特点采取的讨论方式及巩固方式有所不同。2 1内科学基本技能线上讨论区答疑内科学基本技能部
7、分，包括胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术和骨髓穿刺术，由于是率先开展线上教学的部分，授课老师集体备课讨论出内科学技能采用学生提前通过超星学习通预习相关操作，课堂上师生在超星学习通讨论区进行线上讨论的方式。一方面，教师通过案例分析、讨论答疑，在学习通平台与学生互动交流，启发学生主动参与，鼓励学生独立思考，培养学生提出问题及分析问题的能力。另一方面学生将预习过程中遇到的疑问在讨论区提出，教师在讨论区予以解答，其他同学也可根据教师的答复进行跟帖，教师可对优秀的跟帖进行置顶或点赞，后台同步记录讨论数据。学生讨论参与次数及获得点赞的次数构成其期末成绩的一部分。临床技能学是一门实践课程，除了课上教师对操
8、作流程及重难点的答疑外，还鼓励学生因地制宜，请亲友辅助扮演患者或患者家属，利用现有的条件，简单模拟进行演练操作，包括术前病情告知、术中操作流程及术后交代关怀等，让学生不仅掌握四大穿刺术的理论要点，也能在实际操作中理解4241医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac及掌握操作技能，有意识地渗透和培养学生的人文关怀。22急诊基本技能情景再现+“抖音”直播教学急诊基本技能除了沿用内科学基本技能的教学方式外，增加了“找茬”环节，内含医疗剧剧照视频、错误示范图片视频，让学生主动找出操作中的错误，加深学生对要点的掌握。此外，教师还制作了不
9、同场景下的急救操作视频，利用模拟情景再现的方式使得学生即使在家也有身临其境之感，其中包括打架斗殴后的现场止血包扎、校园内学生打球脚扭伤、交通事故前臂受伤、大腿摔伤后的骨折固定等，视频中模拟紧急情况发生时错误及正确的急救处理方式，用生动影音加深学生印象，并发放在抖音短视频软件，供学生参考学习，学生可随时多次观看该视频，强化对知识点的吸收。在 1 周课程结束后，教师课外开展抖音直播教学，通过视频连线，拉近师生距离，形象生动地讲授操作重难点。23妇产科基本技能“腾讯会议”在线讨论由于女性生殖系统解剖位置的特殊性，学生学习妇产科基本技能时，特别是妇科技能，通过线上预习很难达到预期效果，为了保证教学质量
10、，便于学生理解操作技巧，避开操作误区，教师将课堂上需要用到的模型(妇科检查模型、后穹窿穿刺模型、产科模型等)、妇科检查床、检查器械、穿刺包及需准备的物品进行单独拍摄，并配有要点讲解、操作步骤分解。涉及产科学相关的内容，教师借用模型通过“腾讯会议”直接向学生在线展示产科检查的要点、手法，引导学生自己发现、讨论错误之处，加深对错误动作的印象，以避免在以后的考核或临床操作中犯同样的错误。由于学生无法进行现场操作，只能从 PPT 及视频中摄取理论知识，为避免理论及实践脱节严重，在线上视频会议时，教师模拟考核现场，为学生设置某一临床案例，让学生模拟进入考场后与患者沟通情况、叙述操作步骤及要点，尽量还原考
11、核要点和操作步骤，使学生即使不能现场考核，仍能了解沟通的内容及需注意的事项，加深对经常出错或遗漏的要点的认识，最大程度上避免理论知识与临床实践的脱节。3学生反馈为了解线上教学效果，课程结束后教研室从教学组织与管理、教学过程及教学效果 3 个方面设计问卷，通过问卷星进行调查，共收回有效问卷 593 份。调查结果如表 1 所示，大多数同学在课前完成了各种线上资源的预习，有 88 70%的学生认为线上教学资料对其理解知识有帮助。对于学生线上课堂的参与度调查，大多数同学参与了老师发起的问题讨论、病例讨论及答疑，而且 87 86%的学生认为与老师线上互动能帮助其掌握知识、解决疑惑。就何种讨论方式更有利于
12、学生掌握知识的调查结果显示，有 25 80%的学生认为腾讯会议 App 利于其掌握知识;18 55%的学生认为抖音直播教学利于其掌握知识;仅 10 29%的学生认为线上讨论区答疑利于其掌握知识，45 36%的学生认为线上讨论方式都利于其知识掌握。就讨论方式而言，学生可能更喜欢与老师线上直接交流的方式，如腾讯会议及抖音直播教学能够实现你问我答，师生交流更直接。大多数同学对疫情期间线上教学模式表示满意，他们认为线上教学能够激发其学习兴趣、提高学习效率、培养自主学习能力、培养综合临床思维等。表 1学生调查问卷结果(n=593)问题选项人数(n)占比(%)1 上课前有按照教师通知完成了教材相应内容的预
13、习4297234完成相关预习内容吗?完成了课件和速课的学习4657841完成了教学视频和视频解说的学习4437470完成了操作流程和评分标准的学习4397403完成了预习测验4257167以上全无152532 教学资料有助于你对知很有帮助1372310识点的理解和把握吗?有帮助3896560一般631062没什么帮助2034毫无帮助20343 你有参与老师在学习通参与问题讨论帖5569376发起的问题讨论、病例讨参与病例讨论帖5308938论及答疑吗?参与答疑帖4717943均为参与111854 与教师互动讨论是否能完全不能1017帮助你掌握知识、解决疑基本不能3051惑?一般681147基本
14、可以4016762完全可以12020245 你认为现在进行的讨论学习通线上讨论区答疑611029方式，何种更有利于你掌腾讯会议 App1532580握知识?抖音直播教学1101855都利于知识掌握26945366 你认为这种教学方式有很不同意3051助于激发学习兴趣?不同意16270一般2013390同意3085194很同意6510967 你认为这种教学方式有很不同意6101助于提高学习效率?不同意29489一般2183676同意2804722很同意6010128 你认为这种教学方式有很不同意4067助于培养自主学习习惯?不同意6101一般1372310同意3515919很同意9516029
15、你认为这种教学方式有很不同意3051助于培养临床思维能力不同意26438一般2023406同意3015076很同意611029由于 临床技能学 是一门以操作为主的实践课程，线上教学对于实践类课程存在局限性，如学生未能直接接触模型进行操作训练，从而影响对操作流程的掌握;单纯线上教学缺乏老师面对面的指导，导致学生对个别操作细节理解较困难。多数学生期望待学校条件允许后能够线下练习所学内容。考虑到学生们有线下练习的需求，为巩固线上教学的效果，增强学生对临床技能的理解及掌握，临床技能实验中心在秋季学期开学前期，提供 临床技能学(2)所有操作项目的模型及物品，开展为期 2 周的线下练习。此外，实验室对52
16、41J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践临床技能学(2)所包含的操作项目实行长期开放，学生可根据自己掌握情况提前预约到现场练习。4反思疫情期间，线上教学迅速发展，“互联网+教育”迎来新的契机与挑战。临床技能学(2)通过“线上教学+线下练习”的模式基本完成了教学任务，这得益于学校教务处提供e 学中心“超星学习通”网络平台;教师根据教学内容选择合适的讨论平台，或不同软件交叉使用，取长补短，并将学习目标贯穿始终;学生在有限的条件下积极发挥主观能动性，自觉按照学科线上教学要求完成学习任务;学校临床技能实验中心在模型、场地及物品方面的大力支持。4 1实践课程需线上+线下相结合线上丰富多样的教学资源利于学生发挥主体作用，激发其学习兴趣和探索求知精神。课前预习测验考查学生对基础知识点的掌握，激发学生的学习热情，让学生主动带着问题来上课。视频速课、视频分解、线上讨论可反复循环查看，不受时间、空间限制，有利于学生循环学习、重点学习，在难点、重点的攻克掌握上，学生更加主动和高效。线下模拟训练，翻转课堂为“情景模拟”，邀请学生结合实际情
