1、2023年第22卷 第3期产业与科技论坛2023（22）3Industrial&Science Tribune标准化指引下的内科护理操作规程构建张焱张佳琪【内容摘要】随着我国医疗事业的不断发展，患者对健康问题更加重视，在临床治疗过程中也出现了很多不良事件。为了加强医护人员对于疾病预防与护理质量控制工作的落实，本文针对标准化指导下内科护理操作规程构建原则、标准和方法进行研究、分析，并提出相关建议措施以期为医院及医生提供参考依据。【关键词】业务素质;内科护理;护理程序【作者简介】张焱(1995 12)，女，山东寿光人，寿光市中医医院护师;研究方向:内科护理张佳琪(1996 1)，女，山东寿光人，寿
2、光市中医医院护师;研究方向:内科护理在内科病房建立并实施标准化的护理程序操作规程，并与内科工作人员就标准化护理程序操作规程的建立进行讨论，确保护理工作者素质的提高及内科患者治愈率的提升。标准化护理程序操作规程的建立与实施不仅提高了护理工作者业务素质，同时内科病房患者治愈率、好转率得到极大提升，病死率大大降低。一、资料来源与方法(一)资料来源与实施。根据医院临床资料，在进行标准化指导时，首先要对患者的基本信息、病情以及相关并发症做详细调查与研究。其次是根据病人的具体情况制定相应护理措施。最后针对不同科室采用不同类型标准。第一，对于内科病房来说其主要目的在于为患者提供舒适安静的环境;对于住院部而言
3、是提高医护人员工作效率，降低医疗费用等。临床医师要注重与疾病相关的知识储备量以及术前病人心理状态、术后康复情况等，从而保证病人能够获得更好的治疗效果。第二，需要对医生进行培训，提高其工作效率。在对患者进行标准化指导时，也要针对不同的科室，采取不同形式，从而保证医疗质量和护理效果。(二)资料来源与整理。对于资料的搜集，主要通过医院内部相关部门、医生以及护士等人员进行。在患者入院后对其病情及住院情况做细致记录，并根据病人的年龄和病况制定相应护理方案。患者出院时需要将所需内容填入档案，由医护人员统一录入信息库;同时还可以制作 Excel 表格，方便日后查找资料与整理相关数据;医院内的护士需要将患者及
4、其家属相关资料进行分类，以便于病人及家属能够更加直观地了解医院人员所做护理工作。(三)技术路线。在对医院的护理操作流程进行标准化设计时，要以患者为中心，充分考虑到不同科室、不同病房以及不同年龄段病人的病情和心理状态。对于病程较短且没有明显不良反应或严重异常情况发生的患者应尽量避免住院。同时也需医生与护士及临床专家的及时沟通。二、标准化指引下的内科护理操作规程构建内容(一)标准化指引下的内科护理操作规程设计。标准化指引下的内科护理操作规程设计，主要是针对患者的临床资料、病历，以标准为基础制定出相应规范。在这一过程中需要遵循以下原则。1 系统性。医院医护人员工作期间要有计划性地开展各项医疗技术培训
5、和考核活动;还要根据实际情况来调整护理流程及相关制度等;此外还应将标准化指导下的操作规程设计作为一项长期任务，不断完善其工作体系，以满足医院工作的需要。2 可操作性。在护理过程中，医护人员要根据相关规定和临床经验来执行，并将其应用到实际治疗当中去;同时还应注意观察病人病情变化等，及时对护士进行调整;还要做好记录患者各项检查结果以及反馈意见的整理工作等，标准化指导下内科护理操作规程设计是一个规范化程度较高的过程。因此在实施时需要根据不同阶段和具体内容来制定相应标准，且要将其应用到临床当中去，以此来确保护理操作的规范性。3 合理性。在实施过程中要根据不同阶段的患者需求，制定相应护理操作标准，以便能
6、够及时发现问题，并将其解决措施反馈给相关人员;同时还应建立一个完善的信息管理系统来对医院各科室进行有效管理与控制。4 科学性。在实施过程中，要根据不同阶段的护理操作情况制定相应标准。例如，对于住院患者来说应加强对相关资料进行收集、整理等工作;对于医生而言需要做好病人病情记录及临床诊断报告信息管理工作等，这些都属于标准化管理范畴之内的内容，所以还需从整体角度出发来完善标准化规程设计。(二)构建的原则。以人为本，提高患者的生命质量是医院护理工作开展最重要、基础性和关键性的内容，对其进行标准化管理，能够让医护人员与病人之间建立良好关系。在标准规范中应强调“人性化”这一理念。对于内科护理人员来说要有针
7、对性研究、明确责任义务，以确保护士工作质量以及提高患者满意度和降低医疗纠纷的发生率，以达到患者与医院的双赢。注重护理操作人员对其工作内容、职责范围和流程规范性方面的培训，使他们在进行标准化管理时可以明确自己该做什么，并能按照标准要求来执行。规范患者的行为，让他们可以对自己的护理过程有所了解，并使其治疗方案且具有可行性及操作性强等特点。三、研究结果(一)指标评价。指标评价是指对某项服务进行全面分析，并将其作为一个整体，以该系统的综合诊断为基础，根据一定标准和要求确定各项功能、技术状况和工作量。在临床572产业与科技论坛2023年第22卷 第3期Industrial&Science Tribune
8、2023（22）3护理中实施标准化作业时需要有统一的指导语:患者在医院接受治疗期间出现了不同程度不适应性症状;病人不能够正确理解医生或护士所传达的意见;病人对于自己病情存在疑问或者错误理解。因此评估分析能使患者能够正确理解医生或护士所传达的意见。在临床过程中，医院应根据实际情况，对各项指标进行评价，并制定相应标准。(二)影响护理操作规程构建的因素。1 护理人员的素质。随着医疗行业市场化进程加快，更多的患者选择到医院来治疗。而医护人员在对病人进行治疗时往往是按照自身经验和个人喜好去做。因此导致了很多不良行为出现并影响着临床疗效。2 医务人员职业道德素养与责任心问题。医务人员职业意识淡漠、责任心缺
9、乏、主动性差、耐心度不够。3 护理人员的操作规范性问题。在医院工作时，很多护理人员往往会因个人原因而不按规定去做，如一些没有经过培训就私自拿药等。这些行为都会对患者的身体健康造成影响，同时也增加了不良操作风险发生几率。(三)标准化指引下的内科护理操作规程体系。规范化的操作流程需要将患者信息进行收集整合，并对医院内所有科室都要有统一标准，在这个过程中护理人员也应具备一定的职业操守。标准化是一种有效管理监督机制，通过建立科学可行的评价体系可以提高医护人员工作质量。同时还应加大相关工作人员培训力度与考核制度落实情况等;标准化的操作流程可以使医生和患者之间的临床治疗顺利地进行。四、讨论(一)基本情况。
10、本研究选取的科室为一所公立医院，主要负责对住院患者的护理。根据对 120 例患者临床资料统计显示，有72 名医务人员参与了本次调查。其中包括8 位临床医生、4 位护士以及 5 名非处方药及部分药品等均未填写问卷;另外 6 人在治疗过程中出现不良反应或发生过严重心理障碍而引起不配合事件，其中 8 位医生及护士未与患者沟通，且没有进行过心理咨询。本次调查中，有 2 名医务人员参与了此次问卷的填写。在住院患者入院时，对病人入院后的护理情况及心理状态进行了解。有 12 位医生参与了本次调查。其中 8 人未参加过门诊病房和出院前治疗、2 名医务人员没有与病区及家属沟通;3 人中 1 人为医护人员填写此次
11、问卷，而仅有一人为患者及其家属填答问卷，其余均无填写或不完整(部分无效)在入院期间的护理工作中进行了解，主要是针对医院的相关制度以及临床资料等。(二)质量控制。对于质量的控制主要是指对患者进行护理时，要以病人及家属为中心，保证其生命安全。一是应从医院角度出发制定严格的医疗服务标准和操作流程。二是医护人员在临床过程中应加强自身专业素质培养与技能培训，来提升自己工作水平;三是针对不同科室开展相应基础性护理知识学习指导以及技术交流学习活动，使之能够正确理解疾病相关信息及病况变化，更好地应对各种突发情况;四是要加强对患者的护理指导，使其能够正确地进行疾病治疗。(三)标准化指引下的护理操作规程标准。在标
12、准化指导下，医护人员的操作规范标准是护理人员工作中所需遵循的基本行为准则。对于护士来说，其自身也应准确地执行各项规章制度及相关规定，严格按照医院制定出的统一且科学化的管理方法进行操作:在对患者实施住院治疗时应当根据病人情况采取相应措施;同时要时刻关注医院的医疗卫生服务质量以及医护人员能否按标准要求完成工作任务等。严格遵循医院的规章制度，并按照规范要求来执行。在患者住院期间出现不良表现或病情较轻者，应当给予及时处理。五、标准化指引下的护理操作规程构建实践(一)标准化指引下护理操作规程构建准备。标准化指导下，患者的各项生命体征指标均处于稳定状态。在护理过程中，护士需要根据标准规范及相关规定对病人进
13、行有效治疗。对于一些有一定危险因素的病患或病情较重者需佩戴手套等保护装置来防止意外事件发生;对于一些疾病较为严重且无法治愈时应佩戴相应护具以保障病人生命健康不受影响;而患者自身也要按照标准化要求穿戴好医疗器械以防感染，并且在医院医生指导下，对患者进行体检，并按相关规定对护理操作流程及方法加以规范，以便能够在安全状态下工作。(二)标准化指引下的护理操作规程构建过程。标准化操作规程的构建过程主要是对患者进行护理干预，而医院则需要通过规范化管理，将相关护理操作流程、标准以及相关规章制度等内容纳入统一体系。在这个大环境下开展健康教育工作时也要注重与医疗服务质量挂钩。对于一些特殊情况可以采用相应措施来保
14、证医院内医护人员能有一定时间去处理突发事件。在标准化护理操作规程的构建过程中，需要患者、医护人员以及医院内其他相关部门之间进行有效沟通，并通过相应信息反馈机制来实现对各类事件处理的监督和管理。同时还可以利用信息化技术手段开展各项服务工作。在这一基础上建立起一套完整的规范化流程。(三)标准化指引下的护理操作规程构建效果。标准化指引下的护理操作规程构建效果主要体现在以下几方面。1 标准规范与临床实践相结合。目前，我国对于患者在医院内接受的医疗服务，其过程中涉及的各项问题及相关要求都有明确规定。而这些内容也是对患者病情变化以及自身心理状态等影响最大的;因此需要将标准化指导下的护理操作流程和方法应用到
15、实际工作当中去，并加以完善改进。2 标准规范与患者病情分析相结合。对于一些患有心血管疾病的病人，医生会将其纳入治疗范围之内进行手术或者其他辅助性治疗;而对那些高危人群等特殊群体需要采用常规化诊疗手段来帮助他们康复时，也要根据临床需求给予其相应的保护和指导，标准化管理制度是提高护理质量、提升医护人员工作效率重要途径。六、结语综上所述，心内科在实行护理标准化操作规程后，相关的护理工作人员都能按照专业标准进行知识的培训工作，并严格按照护理规程开展护理工作，逐步实现护理工作标准化，以此提高护理工作的效率，降低医护事故的发生率。护理标准化操作规程在心内科实施以后，心内科患者的病情好转率明显提高，由此可见，在心内科实施护理标准化规程是十分必要的。【参考文献】1 王辉 政府投资建设项目工程造价风险管理研究 D 南昌大学，2020 2 徐中芹，杨亚，曾兰等 心内科护理标准化操作规程的构建 J 中国实用护理杂志，2015，31(1):30 32672
