1、 工作单位 南华大学衡阳医学院附属第二医院创伤骨科衡阳 作者简介 孙艳，女，本科，护师收稿日期 调查分析创伤性骨折患者疼痛、心理弹性、疾病不确定感与创伤后应激障碍的关系孙艳 摘 要 目的 调查创伤性骨折患者疼痛、心理弹性、疾病不确定感与创伤后应激发生现况，并分析几者关系。方法选取创伤性骨折患者 例，于患者治疗 月后，采用一般资料调查表、创伤后应激障碍量表平民版（）、心理弹性量表（）、疾病不确定感量表（）、疼痛视觉模拟评分法（）对其进行调查。结果创伤性骨折患者 总分为（）分；总分为（）分；创伤性骨折患者 总分与 总分、总分均呈正相关（、，），与 总分呈负相关（，）。回归分析结果显示，疾病不确定感
2、、疼痛对 均有正向预测作用，心理弹性对 有负向预测作用。结论 创伤性骨折患者疾病不确定感水平越重，心理弹性水平越低，患者的 水平越高。医护人员应针对患者制定符合个性化需求的干预措施，降低患者疾病不确定感，提高患者心理弹性水平，从而减轻患者的 水平，提高患者的身心健康及生活质量。关键词 创伤性骨折；心理弹性；疾病不确定感；疼痛；创伤后应激障碍 随着我国人口逐步老龄化，交通与建筑等行业飞速发展，创伤性骨折发生率不断攀升。由于骨折多是意外发生，突如其来的意外打击易导致患者精神紧张，产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响其术后康复效果。心理弹性也称为韧性或复原力，是指个体在面对压力、逆境、挫折、创伤等处境时，
3、仍能保持正常的生理和心理功能，其适应能力与发展状况仍然呈现出良好状态。因此，将心理弹性用于评价创伤性骨折患者心理健康意义较大。创伤后应激障碍（，）是指个体在面临异常强烈的应激创伤性事件，如交通意外、严重自然灾害后，延迟出现强烈恐惧感、无助或厌恶等严重心理反应的精神障碍综合征。是创伤和应激相关障碍中临床症状严重、预后不理想且可能造成脑损害的一类心理应激障碍。创伤性骨折患者心理应激事件的发生率约为 ，发生风险较高，持续性 会严重影响患者及患者家庭的生活质量。目前，临床上关于创伤性骨折患者心理方面的研究主要在于分析心理弹性、疾病不确定感等现状，而观察其与 关系的相关研究鲜见报道。因此，本研究旨在探讨
4、创伤性骨折患者的心理弹性、疾病不确定感与 之间的关系，以此为创伤性骨折患者制定针对性措施提供依据。对象与方法 研究对象 选取 年 月 月在本院治疗的创伤性骨折患者 例。其中男 例，女 例，年龄（）岁。纳入标准：初次诊断为创伤性骨折且自愿参与本研究者；年龄在 岁或以上；智力和语言交流正常者。排除标准：存在骨肿瘤、骨结核或合并其他恶性肿瘤患者；合并有心、肝、肺等重要脏器疾患者。本研究通过医院伦理委员会批准。方法 调查工具心理弹性量表（，）该量表由 个条目组成，分为坚韧、力量、乐观 个维度。采用 级评分法。评分越高表示心理弹性水平越高。本研究中 的 系数为。疾病不确定感量表（，）该量表由 个条目组成
5、，分为不明确性、复杂性 个维度。采用 级评分法，总分 分，分值越高代表疾病不确定感水平更高。本研究中该量表预调查测得 系数为。创伤后应激障碍量表平民版（，）该量表由 个条目组成，采用 级评分法，总分 分，总分 分为 阳性，得分越高表示 症状越重。本研究中该量表预调查测得 系数为。视觉模拟评分法（，）得分 分，其中 分视为无痛，当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）分视为轻度疼痛，分视为中度疼痛，分视为重度疼痛。本研究中该量表预调查测得 系数为。调查方法 研究者于患者治疗 月后，征得患者知情同意，采用问卷调查法，由经过严格培训并通过严格考核的 名年轻护士进行调查。调查前，年轻护士对研究对象进行规
6、范、统一的指导，告知研究对象本次研究的目的、调查表格填写的方式、填表时的注意事项等。研究对象填写完后，所有问卷由 名年轻护士当场收回，并认真核对研究对象填写的信息，及时纠正与补填漏填条目，剔除无效问卷。统计学方法应用 软件处理数据，计量资料采用均数标准差（）表示，分析采用 相关性分析、多元线性回归分析。表示差异有统计学意义。结果创伤性骨折患者心理弹性水平创伤性骨折患者 得分范围为 分，总分为（）分，心理弹性水平较低；得分范围为 分，总分为（）分，见表。表 创伤性骨折患者心理弹性与疼痛水平（）分 变量 项目得分范围得分心理弹性坚韧力量乐观 总分疼痛 总分 创伤性骨折患者疾病不确定感水平创伤性骨折
7、患者 得分范围为 分，总分为（）分，疾病不确定感水平较高，见表。表 创伤性骨折患者疾病不确定感水平（）分 变量 项目得分范围得分疾病不确定感不明确性复杂性 总分创伤性骨折患者 现状创伤性骨折患者 得分范围为 分，总分为（）分，水平较高。创伤性骨折患者 阳性率为（），见表。表 创伤性骨折患者 水平（）分 变量 项目得分范围得分再体验回避 麻木高警觉 总分 创伤性骨折患者疼痛、心理弹性及疾病不确定感和 的相关性分析结果显示，再体验与疼痛、疾病不确定感呈正相关，与心理弹性呈负相关；回避 麻木与疼痛呈正相关，与心理弹性呈负相关；高警觉与疼痛、疾病不确定感呈正相关，与心理弹性呈负相关；创伤性骨折患者 严
8、重程度与疼痛、疾病不确定感呈正相关，与心理弹性呈负相关，见表。表 创伤性骨折患者疼痛、心理弹性及疾病不确定感和 的相关性分析（）项目疼痛心理弹性疾病不确定感再体验 回避 麻木 高警觉 严重程度 注：；。创伤性骨折 严重程度影响因素的回归分析 以 严重程度为因变量，疼痛、心理弹性及疾病不确定感为自变量进行回归分析，结果显示，疼痛和疾病不确定感对 症状严重程度有正向预测作用，心理弹性对 有负向预测作用，详见表。表 创伤性骨折 严重程度影响因素的回归分析 因变量自变量调整 值 值 严重程度疼痛抑郁心理弹性疾病不确定感 讨论 创伤性骨折患者疼痛、心理弹性、疾病不确定感与创伤后应激障碍现状 创伤性骨折是
9、骨科最常见疾病，属于创伤性疾病，严重影响人们的生活质量。本研究结果显示：创伤性骨折患者 得分范围为 分，总分（）分，这说明创伤性骨折患者疼痛水平较高，这跟国内学者研究结果一致。分析原因：对于原本四肢健全的患者来说，除了创伤、手术刺激导致疼痛以外，在治疗过程中还会因牵引、外固定、护理时的肢体摆放和翻身等因素导致疼痛加剧。有研究证实，患者身体受到持续疼痛折磨，极易使患者对自身疼痛认知产生偏差，认为自己所患疾病不可治愈，对治疗失去信心。因此，了解骨折患者的疼痛情况以及根据患者的实际情况给出针对性的干预措施至关重要。心理弹性作为应对创伤事件的良好调节剂，可以增加创伤患者在面对困境时的积极性和韧性，提升
10、其适应能力。本研究患者心理弹性总体水平较低，这与 等结果相似。本研究中，骨折患者 总分较高，其中复杂性维度得分较高。因此，医护人员应加强对患者疾病诊断、治疗和预后的知识科普以及积极配合康复治疗的效果宣教，如在骨科问诊，区定期张贴宣传海报和折页，在病房的电视机里播放疾病教育影像，定期举行线上专家讲座等，使患者通过多途径获取更多的专业知识，以减轻患者疾病不确定感。会增加中青年卒中风险，对患者的社会性功能影响较大，是目前临床上最为关注的问题之一。本研究结果显示，骨折患者 阳性率为，骨折患者 发生率较高，其中 中的回避 麻木、再体验和高警觉维度得分均较高。创伤性骨折患者疼痛、心理弹性、疾病不确定感与创
11、伤后应激发生相关性研究显示：创伤性骨折患者 严重程度与疾病不确定感、疼痛均呈正相关（，；，），与心理弹性呈负相关（，）；本研究的回归分析显示，疾病不确定感、疼痛对 均有正向预测作用，心理弹性对 有负向预测作用，即创伤性骨折患者疾病不确定感水平越高，心理弹性水平越低，则患者的 越严重。分析原因：在面对突发性严重应激事件时，心理弹性水平低的创伤性骨折患者往往易对疾病本身和康复治疗产生消极态度，不愿意配合医护人员和家属参与到康复治疗中，生活中易封闭自己，长此以往，患者的焦虑、抑郁等负性情绪会更加严重。反之，心理弹性水平高的创伤性骨折患者在面对疾病时往往能够乐观地去面对问题，善于使用幽默、变通、放松等
12、多种解决问题的策略，在面对创伤性骨折这一应激事件时，能够逐渐适应其对生活和工作等的影响，并且愿意积极配合治疗，主动寻求各种信息帮助自身康复，坚持治疗、不放弃，长此以往，患者自理能力水平得到提高，更愿意与他人分享疾病经验，能够充分应对疾病所带来的突发事件。国内学者研究证实，疼痛是创伤性骨折患者发生 独立危险因素，可能跟施加于躯体的疼痛会不断刺激丘脑、基底神经节、小脑、岛叶、前扣带回以及前额叶皮质等区域，诱发相应功能区活性改变，而以上脑功能区是参与 发生的重要部位，这表明参与 发生的神经中枢可能与参与创伤后急性疼痛的神经中枢存在着某种交集。当个体处于高度疼痛的状态下，可能会出现意识狭隘，会导致个体
13、意志行为减少，主动解决问题的积极性大大降低，或习惯性采用消极 逃避的方式应对问题，无法迅速从创伤性事件中复原，从而增加 发生风险。杜红霞等研究显示，提高患者家庭和社会的支持水平可以显著提高患者心理弹性水平，进一步缓解 症状。因此，家人和朋友应多给予患者关心和支持，帮助患者树立信心。医护人员应熟练掌握评估疼痛、控制疼痛的方法、措施，以及止痛药物的使用，为患者有效减轻疼痛；指导患者进行放松训练，以良好的心理状态来积极面对疾病所带来的压力与困难，缓解焦虑和抑郁情绪，提高心理弹性水平；同时应加强宣传、科普疾病相关知识，使患者明确对疾病的相关信息，给患者讲解以往临床上的成功案例，提高患者对自身健康状况的
14、认知能力，降低疾病不确定感水平，从而减轻 严重程度。小结综上所述，创伤性骨折患者的疼痛和疾病不确定感水平越高，心理弹性水平越低，患者的 症状越严重。在今后的研究中，医护人员应早期筛查患者 的严重程度，评估患者 发生的因素，针对患者制定符合个性化需求的干预措施，降低患者疼痛和疾病不确定感水平，提高患者心理弹性水平，从而降低患者的 严重程度，维持患者的身心健康及提高生活质量。本研究的不足是受访对象均来自于同一家三甲医院，且样本量较小，下一步应扩大研究范围，以便为临床工作提供更进一步的依据。参 考 文 献 张玲，常虹，陈霞，等 例急诊创伤患者流行病学分析中国病案，（）：周政，查小雨，李琦，等颌面部骨
15、折创伤后应激障碍及影响因素分析农垦医学，（）：朱敏，汤艳兰，沈玉霞自我效能、社会支持与应对方式对维持性血液透析患者心理弹性的影响路径分析中国健康心理学杂志，（）：唐晨曦，刘小红，宋燕恶性肿瘤住院患者癌因性疲乏与心理弹性的关系中国健康心理学杂志，（）：吴鑫，陈龙，戴文杰，等创伤后应激障碍症状阳性者的人格特征与创伤后应激障碍预后的关系中国心理卫生杂志，（）：张亚玲烧伤面积、心理弹性与应对方式对烧伤患者罹患创伤后应激障碍的影响研究护士进修杂志，（）：，常雪凝，喻红辉，汪蕾蕾，等外伤住院患者创伤后应激障碍症状的相关因素中国心理卫生杂志，（）：，：，（）：，（），（）：许淑莲，黄秀梨 疾病不确定感量表之
16、中文版测试护理研究，（）：李凌江，于欣创伤后应激障碍防治指南北京：人民卫生出版社，王彩云，高山，陈文恒老年车祸所致骨折患者创伤性应激障碍当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）*的发生情况及影响因素国际精神病学杂志，（）：，许杰茵，花莲英，谢宝花，等创伤骨科病人疼痛信念与疼痛应对策略相关性研究全科护理，（）：李星凤腰椎间盘突出症患者疼痛信念、疾病不确定感与生活质量的相关性研究长沙：湖南师范大学，王梦娇，宋丽萍，宋保利，等抑郁症患者心理弹性、防御机制与抑郁的相关性分析中国健康心理学杂志，（）：，（）：张黎，李阳，陈长香创伤性骨折患者心理弹性现状及其影响因素职业与健康，（）：翟婷婷，靳彩霞心理弹性对老年创伤骨折患者术后疼痛作用的研究中西医结合护理（中英文），（）：付长中，樊蕴辉，史宇平老年急性脊椎骨折患者疾病不确定感影响因素分析河北联合大学学报（医学版），（）：季文洁，吴佳多元化健康教育模式在老年髋部骨折手术患者中的应用齐鲁护理杂志，（）：任丽丽青光眼患者心理弹性与负性情绪及视觉相关生活质量的相关中国健康心理学杂志，（）：李宏建创伤后应激障碍会增加中青年的卒中风险国际脑血管病杂志，（）：，（
