1、论著 513中国医刊 2023 年 第58卷 第5期不同胃肠吻合方式在全 3D 腹腔镜远端胃切除术后消化道重建中的应用高森1，胡浩2*，鲍传庆1，沈晓明1，杨增辉1（1.江苏无锡江南大学附属医院 胃肠外科，江苏 无锡 214000；2.江苏无锡江南大学附属医院 肝胆外科，江苏 无锡 214000）摘要：目的探讨不同胃肠吻合方式在胃癌患者全3D腹腔镜远端胃切除术后消化道重建中的应用价值。方法选取2019年2月至2021年2月江苏无锡江南大学附属医院收治的142例进展期胃癌患者，均行全3D腹腔镜远端胃切除术，根据消化道重建方式的不同分为R组（76例，行非离断式Roux-en-Y吻合术）和B组（66
2、例，行Billroth 式吻合术）。比较两组的围术期相关指标、术后1年的营养指标及生活质量（采用Visick分级进行评估）、术后并发症发生情况等。结果与B组相比，R组的消化道重建时间更长，术后肛门排气时间及术后住院时间更短（P0.05），而两组的术中出血量、术后首次进食时间比较差异无显著性（P0.05）。术后1年时，R组的预后营养指数（prognostic nutritional index，PNI）明显高于B组，生活质量明显优于B组（Visick分级级占比更高，级占比更低），差异均有显著性（P0.05）。R组术后胆汁反流、倾倒综合征、反流性胃炎等并发症发生率均明显低于B组，差异有显著性（P0
3、.05）。结论与Billroth 式吻合相比，胃癌患者行全3D腹腔镜远端胃切除术后采用非离断式Roux-en-Y吻合进行消化道重建虽然手术时间较长，但其并发症发生率更低，胃肠功能恢复更快，有助于改善术后生活质量。关键词：胃癌；腹腔镜远端胃切除术；消化道重建；Billroth 式吻合术；Roux-en-Y吻合术中图分类号：R735.2文献标识码：A文章编号：1008-1070（2023）05-0513-05doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2023.05.013Application of different gastrointestinal anastomosis me
4、thods in gastrointestinal reconstruction after 3D laparoscopic distal gastrectomyGao Sen1,Hu Hao2*,Bao Chuanqing1,Shen Xiaoming1,Yang Zenghui1(1.Department of Gastrointestinal Surgery,Affiliated Hospital of Jiangnan University,Jiangsu Wuxi 214000,China;2.Department of Hepatobiliary Surgery,Affiliate
5、d Hospital of Jiangnan University,Jiangsu Wuxi 214000,China)*Corresponding author,E-mail:Abstract:Objective To explore the application value of different gastrointestinal anastomosis methods in the reconstruction of gastrointestinal tract after full 3D laparoscopic distal gastrectomy in patients wit
6、h gastric cancer.Method Total of 142 patients with advanced gastric cancer in our hospital were treated with 3D laparoscopic distal gastrectomy.According to the different reconstruction methods of digestive tract,76 patients were treated with Roux-en-Y non disconnection anastomosis(group R)and 66 pa
7、tients with Billroth anastomosis(group B).The time of digestive tract reconstruction,intraoperative bleeding,gastrointestinal function recovery,nutrition,complications and quality of life were compared between the two groups.Result Compared with group B,the digestive tract reconstruction time in gro
8、up R was longer,the anal exhaust time and the hospital stay after operation were shorter(P0.05).There was no significant difference between the two groups in the amount of bleeding during operation and the time of first eating after operation(P0.05).Compared with group B,the level of PNI in group R
9、was higher one year after operation,and the incidence of bile reflux,dumping syndrome and reflux gastritis was lower in group R(P0.05).There was a statistically significant difference between the two groups in the Visick grading index one year after operation(P0.05).The proportion of Grade I in Grou
10、p R was higher,and that of Grade IV was lower.Conclusion Compared with Billroth anastomosis,Roux-en-Y anastomosis is used for gastrointestinal reconstruction in patients with gastric cancer after full 3D laparoscopic distal gastrectomy.Although the operation time is longer,the incidence of complicat
11、ions is lower,gastrointestinal function recovery is faster,and it is helpful to improve the quality of life of patients after surgery.Keywords:Gastric cancer;Laparoscopic distal gastrectomy;Reconstruction of digestive tract;Billroth anastomosis;Roux-en-Y anastomosis基金项目：江苏省自然科学基金面上项目（BK20191142）；无锡市
12、卫生健康委科研项目（ZM002）*通信作者，E-mail：胃癌是临床最为常见的一种消化道恶性肿瘤，也是全球第二大癌症致死原因，在所有癌症致死病例中占 1/101。外科手术切除病灶是目前治疗胃癌的首选方式，随着腹腔镜技术的发展，其在胃癌根治术中的应用也越来越普遍。腹腔镜胃癌根治术虽能有效切除病灶，控制病情，但手术破坏了消化道的完整性，术后需进行消化道重建，以恢复消化道功能；消化道重建方式会直接影响胃癌的根治效果及术后生活质量，但目前对于不同重建方式的选择尚存在争议2-4。Roux-en-Y 吻合和 Billroth 式吻合是临床常用的两种消化道重建方式，其中 Billroth 式吻合既往在胃癌根
13、治术中的应用最多，但易发生吻合口溃疡、碱514 论著 中国医刊 2023 年 第58卷 第5期性反流等并发症5。Roux-en-Y 吻合有助于降低反流等并发症的发生风险，近年来在临床上的应用有增多趋势，但具有较高的 Roux 滞留综合征发生率。由Roux-en-Y 吻合改良而来的非离断式 Roux-en-Y 吻合降低了手术难度，腹腔镜下操作更易被掌握，在全腹腔镜远端胃癌根治术中的应用受到了越来越多的关注6。但 Billroth 式与非离断式 Roux-en-Y 重建各有优劣，如何合理选择仍是困扰手术医师的一大难题。本研究探讨了非离断式 Roux-en-Y 吻合和Billroth 式吻合两种消化
14、道重建方式在全 3D 腹腔镜远端胃切除术后的应用效果，旨在为临床合理选用消化道重建方式提供借鉴，现报道如下。1资料与方法 1.1临床资料回顾性分析 2019 年 2 月至 2021 年2 月在本院接受全 3D 腹腔镜远端胃切除术治疗的142 例进展期胃癌患者的临床资料，根据消化道重建方式的不同分为 R 组（76 例，采用非离断式 Roux-en-Y 吻合术进行消化道重建）和 B 组（66 例，采用Billroth 式吻合术进行消化道重建）。R 组中男 41例，女35例；年龄4576岁，平均（61.336.29）岁；体重指数 18 27kg/m2，平均（21.621.39）kg/m2；病理分期期
15、 33 例，期 27 例，期 16 例。B 组中男 38 例，女 28 例；年龄 42 75 岁，平均（62.19 5.28）岁；体重指数 19 27kg/m2，平均（22.371.43）kg/m2；病理分期期 25 例，期 29 例，期 12 例。两组基线资料比较差异无显著性（P 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（审批号：LS2018021），所有患者及家属均知情并签署知情同意书。1.2纳入及排除标准纳入标准：符合胃癌规范化诊疗指南7中胃癌的诊断标准；经实验室、病理组织学、胃镜等检查明确诊断为远端胃癌；术 前 Karnofsky 评分（KPS 评分）不低于 70 分；术
16、前未接受任何相关治疗；行全 3D 腹腔镜远端胃切除术；肿瘤无远处转移。排除标准：行急诊手术者；既往有上腹部手术史；伴有凝血或免疫功能异常；伴有重要器官功能严重异常；合并其他肿瘤；伴有智力障碍或精神疾病。1.3方法 1.3.1术前准备术前根据患者情况，给予纠正贫血、电解质紊乱、低蛋白、应激等对症治疗措施。术前 1d 进流食，口服聚乙二醇清理胃肠道。术前常规留置尿管、胃管，并进行胃液 pH 监测，术前 1h 预防性应用抗生素。1.3.2全 3D 腹腔镜远端胃切除术手术在气管插管全身麻醉下进行，患者取“美人鱼”体位（双腿并拢固定，双手置于身旁固定）。消毒铺巾，麻醉起效后于脐下戳孔，穿刺，气腹针建立气腹（压力 15mmHg），置入 10mm Trocar，经 Trocar 置入腹腔镜后进行探查，明确病灶位置、分期等情况。腹腔镜引导下在两侧腋前线肋缘下 2cm、两侧腹直肌外侧缘脐上 2cm各置入 1 个 Trocar，其中右侧腹直肌外侧缘处 Trocar（12mm）为主操作孔，其余 Trocar（5mm）均为副操作孔。镜下清扫术区淋巴结，切断迷走神经，夹闭并离断血管，保留两支胃短血管和胃后血管，
