1、北京观察 2023年第3 期27Focus视点习近平总书记高度重视人民群众生命健康，多次强调要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，提高农村的健康保障水平是新时期乡村振兴的重要内容。资金和人才短缺、服务效果不能满足需求是目前乡村医疗服务工作存在主要问题。现有乡村医疗服务以“按服务数量收费”模式为主，只关注过程，较少关心结果，不能真正满足农村居民的医疗健康需求；由于付费模式不能充分体现基层医务人员的专业价值，较低的待遇、缺少获得感的工作、缺乏有效的绩效考核机制难以留住更多更好的医疗人才在农村，每年国家投入的经费更多用于治疗环节，在将健康关口前移、加强预防方面发挥作用有限。“价值医疗”是一种对人群
2、进行健康干预以获得健康效果从而获取报酬的保健方法。即以结果为导向，在一定成本下获得最佳治疗效果，具体体现在为人群提供优质医疗服务同时提高人群的健康水平。将这一理念和方法应用于乡村医疗服务，成为探索新时期乡村健康建设新路径。以患病率、住院率等作为绩效考核指标，以奖代补，与基层医务人员诊疗效率挂钩，提高基层医务人员的积极性。改变付费模式，从过去以服务数量付费，改为以服务结果付费，即以是否降低人群发病率、慢病患者并发症发生率、住院率以及是否改变人群不良生活方式等指标考核基层医务人员，并确定相应支付额度和报酬。比如安徽霍山县，县里成立紧密型医共体，统一管理乡村医疗机构的人、财、物。并通过测算农村居民健
3、康保障结果和所需成本，考核基层医务人员对服务范围内癌症、糖尿病、高血压、慢阻肺等慢性疾病健康宣教和健康管理的结果，是否最大程度地减少慢病患者各种并发症、降低住院率等。改革后，以往的敷衍服务变成贴心服务，为完成任务而象征性开展的血糖和血压监测变成保姆式全程动态监测服务和提醒，基层医务人员积极性大大提高。2021年，慢病并发症没有增长，住院人次同时下降 2.3%，乡镇卫生院医生和村医工资分别提高 25%、30%，全县医保资金从 2020 年的缺口 1100万元变为 2022 年零缺口，取得了患者、医院、医保三方共赢的好成绩。充分发挥远程医疗作用，开展健康教育和远程诊疗，提高农村医疗保障水平。考虑我
4、国农村地域和人群特点，以村卫生室和农村居民的移动终端为载体，充分运用现代远程医疗技术和设备，为农村居民提供健康教育，包括用药常识、慢病管理、饮食管理、运动管理、常用急救技术等，让大家在村卫生室和家里都能了解预防知识，提升农村居民的健康意识和健康管理能力，将服务向预防倾斜，守好健康第一关。比如给村卫生室配备远程超声、远程听诊器、远程心电等较为成熟的设备，快速连接农村患者与高端医院专家，减少疾病误诊和就医成本，提高诊断精准度，缩小城乡医疗水平差距。同时通过远程技术加强对基层医务人员的培训和指导，提升他们的水平和能力，提供更多定制化的指导。发挥各方力量作用，形成合力，共同推动乡村卫生能力建设打开新局面。相关成立多部门协调机制，制订工作方案，在部分地区开展试点，总结试点经验并推广。同时鼓励和支持国有企业、医疗专业社会团体积极参与，形成合力，共同努力推进改革创新落实生效。作者系全国政协委员、中国医学科学院阜外医院主任医师、中国心胸血管麻醉学会秘书长责任编辑 任万霞促进乡村医疗服务走向“价值医疗”文 敖虎山
