1、数据库系统设计Database System Design电子技术与软件工程Electronic Technology&Software Engineering259为适应加快现代财政制度改革和信息化发展的需要，充分运用互联网、移动智能等信息技术手段，推进财政电子票据管理改革，全面提高财政票据使用便捷度，提升财政票据监管水平和效率,甘肃省财政厅于 2018 年12 月 17 日印发了甘肃省财政厅关于印发 的通知（甘财税法【2018】80 号）文件，要求有序推广运用财政电子票据，为社会公众提供更加便捷的服务，各地医疗卫生机构改造信息系统，调整业务流程，实现与财政、卫生健康、医保部门的信息互通，满
2、足业务管理需要，将医疗收费电子票据入账报销等信息反馈财政部门，按规定启用全国统一的医疗收费票据式样及数据规范。本文以甘肃省妇幼保健院为例，介绍电子票据在智慧医疗背景下的实践，为相关建设研究提供参考。1 现状及技术方案1.1 现状医院结算票据主要分为门诊和住院两大类，在患者就医和医院管理过程中主要存在以下以下问题：（1）医院服务项目种类较多，内容丰富，票据开具的环节较多，每个环节均需进行请领、校票等单独操作，若出现故障收费员需对纸质票据进行作废调号，导致管理维护成本高；（2）由于门诊业务量大，时常出现缴费金额较大的患者要求逐笔打印纸质发票，导致票据保管工作量大，硒鼓、定影膜等易耗品成本较高；（3
3、）纸质票据打印操作相对耗时较长，收费窗口经常出行拥挤排队的现象，若出现打印故障，则排队现象更加严重；（4）收费与开票环节相对独立，需人工对发票进行管理，导致统计管理工作复杂，工作量大。对此，若采用电子票据进行平台化管理，则可以将患者就医挂号、缴费、票据开具等环节打通，结合“互联网+”应用，实现门诊住院自助服务一体化，不仅提升服务效能，也极大提升患者就医体验。同时，医疗收费与财政厅对接，由系统处理数据并生成对应唯一电子票据，票据平台统一进行归集管理，不仅减少手工环节，促使发票数据准确，也提升了开票效率，解决了纸质票据对账管理易出错的问题，降低了财务管理成本，并加强了财务监管和规范的力度。此外，电
4、子票据采用签名防伪机制，具有唯一性、防篡改、防抵赖等特性，彻底避免假票骗保行为。1.2 技术方案1.2.1 部署方案根据电子票据应用场景和信息安全登记保护测评要求，电子票据平台部署于院内，具体如下：（1）业务服务器部署于院内网络的交互区，与同区域的签名服务器对接实现身份认证和开票签名，并与数据库区域对接；（2）数据库区域部署 Oracle11g 数据库，负责开票数据的存储；（3）签名服务器用于提供身份认证、开票签名服务；（4）在医院 DMZ 区部署前置 WEB 服务器，部署Nginx 反向代理，通过互联网实现与省财政厅的数据交互、电子票夹取票和票据归集等业务；（5）各服务器均安装 centos
5、7.8 操作系统。部署方案如图 1 所示。1.2.2 对接方案基于“互联网+”医疗电子票据平台的流程设计与效应分析李冰孙振宁*张斌（甘肃省妇幼保健院信息中心 甘肃省兰州市 730000）摘要：本文通过互联网医疗电子票据平台的建设，医院系统集成平台与甘肃省财政厅无缝对接，实现医疗电子票据的开具、送达、查验、入账等业务。分析门诊和住院环节，结合互联网应用，制定符合医院特色的电子票据建设方案。在医疗电子凭据平台顺利上线之后，电子凭据平台的应用，让患者深感受到“一部手机走遍医院”的全新就医体验，同时也降低了医院运营成本，为下一步医保移动支付奠定基础。关键词：电子票据；集成平台；互联网技术；失效模式与效
6、应分析数据库系统设计Database System Design电子技术与软件工程Electronic Technology&Software Engineering260电子票据平台部署完毕后，需对院内信息系统进行相关改造，包括医院 HIS 系统、院内自助机和医院 APP等三部分。根据 医疗电子票据管理平台对接规范 说明，对接内容主要为：（1）医院 HIS 系统实现（门诊/住院）电子票据的开具、冲红、打印、归集状态查询等业务，同时为了满足适老化要求，HIS 系统也实现电子票据换开纸质票据功能；（2）院内自助机和医院 APP 实现电子票据自助自主开票。1.2.3 对接规范1.2.3.1 访问协
7、议采用基于 HTTP 协议的 REST 服务方式进行交互，提交方式使用 POST，提交和返回数据为 JSON 格式，字符集采用 UTF-8。1.2.3.2 访问授权API 调用使用电子票据平台的访问授权，即 appid和签名私钥 key。1.2.3.3 签名规则为防止用户信息被抓包篡改，所有参数（不含签名字段）均进行签名加密。所有参数节点使用键值对的格式（key=value）拼接字符串，拼接字符串包含秘钥key值，根据最终字符串做 MD5 加密结果转换为大写，生成签名串。2 流程设计2.1 开具方式为防止因网络波动、服务宕机等异常原因导致出现无法开具的情况，医院电子票据开具分为前端和后端开票，
8、具体如下：2.1.1 前端开票门诊及住院患者缴费结算时，均自动调用电子票据开具接口，实现实时开票，并未患者提供取票二维码，患者可在 APP 自主开票，也可在院内自助机直接扫码自助打印电子发票，或者在微信电子票夹查阅已开票据。2.1.2 后端开票对于开票失败或未开票的患者，设置定时调度任务，次日凌晨对前一日未开具的票据进行批量自动开票，若存在当日同一患者多次缴费的情况，则系统自动对费用合并，开具为一张发票。在开票方式确定后，医院针对电子票据平台进行门诊住院一体化服务流程设计，并采用线上与线下黏性融合的方案，创建了“强互动”模式的票据开具服务体系，不仅使患者能够充分享受到各种智慧医疗服务模式，也使
9、得老年患者充分享受智慧服务带来的便利1。图 1：部署方案数据库系统设计Database System Design电子技术与软件工程Electronic Technology&Software Engineering2612.2 门诊流程患者在就医过程中通过收费窗口、自助机、APP/微信进行挂号缴费和诊疗缴费成功后，系统均会调用票据平台票据开具接口，并发送提醒消息至就医时所填手机号，同时附有缴费明细单，具体如下：（1）通过收费窗口结算的，缴费凭条上会打印电子票据二维码，患者既可以在微信电子票夹、APP 查阅已开发票，也可在自助机通过直接扫码打印纸质电子发票；（2）通过自助机缴费结算的，可在自助
10、机上打印电子票据；（3）通过 APP 或微信缴费结算的，患者可直接在微信电子票夹、APP 查阅已开发票。具体流程如图 2 所示。2.3 住院流程住院患者在收费窗口或病区办结算成功后，系统会自动开具对应电子票据，并打印票据二维码，同时推送提醒消息。由于自助机大量部署，目前患者更愿意选择在病区直接完成全部结算业务，极大的分流了住院收费窗口的排队人群，具体流程如图 3 所示。2.4 助老化服务流程完善在就医高峰时段，因为就医业务不熟悉的多处往返，以及窗口排队的长时间等候，使得老年患者常常出现心情焦虑、身体疲劳的情况。电子票据平台的建设让医院现有信息系统有效联动起来，补充了就医闭环的最后一个环节。现在
11、，通过医院自建APP中的“亲友代办”功能，老年患者不仅挂号、缴费、检查、购药等不再操心，直接到院就医即可，打印发票也不用再在窗口排队等候，联系亲友线上操作，即可立即开票，大大改善了老年患者的就医体验。3 讨论3.1 建设成效医疗电子票据平台自 2021 年运行至今累计开票408,163 张，冲红 29 张。切实提高了医院线上与线下的综合服务能力和范围，踏出了智慧医院建设过程重要的一步1。尤其在新冠疫情爆发期间，封闭在家的患者通过医院提供的互联网医院平台，可直接进行线上就诊，通过手机缴费后即自行开具电子发票，让患者不用来回跑，降低了疫情防控的风险。同时，医院已与泰康人寿等商业保险系统对接，电子票
12、据的应用范围进一步拓宽。3.2 失效模式与效应分析（FMEA）医院以“以提高医疗服务质量”为主题，组建由计划财务部、医务部、护理部、质控办、门诊部、信息中心等高年资人员组成的风险评估小组，对电子票据的业务流程进行梳理分析，运用头脑风暴法找出可能影响电子票据运行的潜在风险因素，确定潜在失效模式，共同制定严重程度、发生概率和可测程度的界值范围。评估小组经过梳理，判定风险优先系数（RPN）大于 125 分为失效模式，经调查，RPN 值最高的分别为电子票据开具接口调用过程失效 288 分和电子票据月末核销过程失效 144 分。针对这两类情况，医院分别采用增加票据开图 2：门诊就医开票流程图 3：住院开
13、票流程数据库系统设计Database System Design电子技术与软件工程Electronic Technology&Software Engineering262具的异步机制和加强培训、定时抽查为手段进行持续改进。在改善手段实施 2 个月后，FMEA 评估小组进行第2 轮评估时，这两种情况得到了明显改善，RPN 分值均小于 125，但由于系统运行的不可控性，在今后运行过程中仍需定期评估并及时调整待评估的过程。3.3 问题与解决电子票据平台的正式上线，改善了患者就医过程的体验，不用再像以前一样在窗口排队等候开票，同时也提升了票据管理的规范性,提升财务人员的工作效率。但在运行过程中，也出
14、现诸如患者微信电子票夹无法查询到已开具的电子发票等问题，后发现患者微信所注册的手机号与就医填写的手机号不一致，导致票据检索不到，最后通过增加票据归集状态查询服务，使得患者可以自主查询票据归属信息。4 总结目前，医院门诊和住院结算业务已全部实现医疗电子票据开具，借助“互联网+”的医疗，打通了结算费用环节的“最后一公里”2，让患者真正感受到了“一部手机走医院”的优势，促使电子票据实收凭证与医院HIS 系统业务凭证共同形成双凭证管理机制，实现了票据无纸化的全生命周期管理和资金安全管理闭环。现在国家医疗保险信息平台已在国内各省份逐步开始建设，如果患者的医保结算清单能与电子票据费用清单实现融合，那么随着
15、医保移动支付业务开展，电子票据将完全实现患者线上线下财务服务的一体化，方便群众的同时，也大大降低医院的运营成本，扩大优质资源的可及性3。参考文献1 陈家驹，刘谦，陈加宜，等.基于“互联网+”的医疗电子票据管理平台建设探讨 J.中国医疗设备,2021,36(08)102-105.2 张丽萍.医疗收费电子票据系统的实施及相关系统改造 J.中国数字医学,2021,16(11):58-61.3 喻向萍.基层医院实施医疗收费电子票据的 FMEA分析 J.财经界,2020,(35):105-106.4 郭冬，丁涛.互联网医院电子票据应用设计与实践J.中国数字医学,2021,16(05):107-110+8
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