1、48 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2参考文献1 兰晶，周晔辉，曹剑波.甲乳外科临床教学的问题与探索 J.教育教学论坛，2021（44）：98-101.2 杨志学，蒋国勤，孟甦.甲乳外科临床实习带教问题与思考 J.科教导刊（上旬刊），2020（28）：46-48.3 蓝慧萍，李琼.双轨教学法在甲乳外科护理带教中的应用 J.中医药管理杂志，2020，28（17）：196-197.4 曹卫刚，杨振林.基于慕课的 PBL-CBL 教学模式在乳腺外科临床教学中的应用 J.中国医药导报，2020，17（14）：27-30.5 王
2、桂林，俸瑞发.LBL+PBL 教学模式在甲状腺外科临床实习中的应用 J.西部素质教育，2020，6（5）：181-182.6 李莹.不同教学模式在甲状腺癌临床教学中的影响效果比较 J.中国卫生产业，2020，17（4）：148-150.7 曹卫刚，杨振林.PBL-CBL 联合标准化病人在留学生乳腺外科见习中的探讨 J.继续医学教育，2019，33（12）：14-15.8 李毅，张雪霞，翁泽滨，等.MDT 模式下 PBL 教学法在乳腺外科临床教学实践的应用和探讨 J.课程教适用于疾病患者病史采集和病理分析能力，自学能力较强，能主动配合教学，进而提高整体带教的质量以及教学满意率，专家对于 PBL
3、与 LBL 相结合的教学法认可率也较高。育研究，2019（34）：255-256.9 龚艳萍，邹秀和，刘枫，等.PBL 结合 LBL 教学模式在甲状腺外科临床实习教学中的临床应用效果 J.中国医药导报，2019，16（20）：181-184.10 张毅，安仲军.LBL 联合 PBL 教学模式在乳腺外科临床实习教学中的应用J.卫生职业教育，2019，37（11）：105-106.11 田洁.PBL+LBL 双轨教学模式在国内临床医学教学中应用效果的 Meta 分析 J.产业与科技论坛，2019，18（10）：197-198.12 肖沙璐，胡燕，郑文燕，等.PBL 教学在乳腺外科临床护理教学中的实
4、践与探索 J.全科护理，2019，17（9）：1134-1136.13 王斌，仇明，张伟，等.PBL、CBL 联合 Paper Review教学模式在甲状腺外科规培医师教学中的应用 J.中国高等医学教育，2019（3）：58-59.14 侯建忠.PBL 模式在甲状腺外科教学中的应用效果探究 J.中国校外教育，2019（3）：115.15 周晓，蒋奕，韦薇，等.PBL 教学法和阶梯式教学模式在乳腺外科见习带教中的应用 J.世界最新医学信息文摘，2018，18（66）：201-202.16 李先伟，杨解人.临床医学教学中 PBL 教学模式的应用 J.齐齐哈尔医学院学报，2018，39（2）：216
5、-217.17 周灿，牛利刚，闫宇，等.MDT 模式下 PBL 教学法在乳腺外科临床教学实践的应用和探讨 J.中国医学创新，2017，14（29）：61-65.收稿日期：2022-04-06基于PAL的情景模拟在医学研究生教学中的应用基金项目：中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会 2020 年医学教育研究课题项目重点课题（2020A-N05030）；武汉大学教师教学发展项目（413200125）作者单位：武汉大学人民医院妇产科，湖北 武汉 430060通信作者：洪莉，E-mail：dr_张自辉 彭佳欣 洪莉【摘 要】目 的 探 讨 基 于 同 伴 互 助 学 习（peer
6、-assisted learning，PAL）的情景模拟教学法在临床医学专业学位硕士研究生教学中的应用价值。方法 选取 2019 年 9 月至2020 年 6 月某大学附属医院的 40 名妇产科专业学位硕士研究生为研究对象，并抽签法随机分为观察组（n=20）和对照组（n=20），对照组采用传统教学法，观察组采用基于 PAL 的情景模拟教学法，使用迷你临床演练评估量表（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）和操作技能直接观察（direct observation of procedural skills，DOPS）评价表评估学生技能掌握情况，同时调
7、查学生对教学方法的满意度情况。结果 观察组 Mini-CEX 项目评分和 DOPS 项目评分均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），同时学生对基于 PAL 的情景模拟教学法的满意度更好，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 在临床医学专业学位硕士研究生的教育中，特别是危急重症的教学中，开展并应用基于 PAL 的情景模拟教学法，可以培养并锻炼学生的临床诊治能力，真正做到能早期识别、会急救处理、懂团队协作、切实掌握临床上危急重症的急救处理。【关键词】同伴互助学习；情景模拟；临床医学；专业学位研究生教育；产科：危急重症【中图分类号】G643 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（
8、2023）02-0048-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.02.013继续医学教育 2023年2月 第37卷 第2期 49情景模拟教学法是通过模拟真实医疗场景，学生模拟真实角色，使其在学习演练中真正融入临床诊治工作的一种教学方法1。相比传统医学课堂教育，情景模拟具有可重复性、安全无风险以及趣味性强等优点，已在多类医学教育中展开研究2-5。同伴互助学习模式（peer-assisted learning，PAL）是来自同一社会群体的非专业教师的学习者通过互相帮助和互相学习，从而提高自我能力的一种学习方式6。一项 Meta 分析表明，接受 PAL 教学的临床医
9、学生的理论知识和实践技能成绩显著提高，提示 PAL 教学法在培养学生临床实践能力方面具有重要价值7。目前尚无PAL 结合情景模拟教学在我国临床医学教学中的研究，本课题以产科危急重症的诊治为例，研究 PAL 结合情景模拟教学法在临床医学专业学位硕士研究生（以下简称专硕）教育中的作用，为医学专硕教育提供一种新的教学参考。1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取 2019 年 9 月至 2020 年 6 月某大学附属医院 40 名妇产科专硕为研究对象，并抽签法随机分为基于PAL 的情景模拟教学组（20 名）和对照组（20 名），两组学生在年龄、性别以及妇产科入科考试等方面差异无统计学意义（P 0.0
10、5），可对比，统计结果如（表 1）所示。研究流程如（图 1）所示。1.2 教学内容按照住院医师规范化培训内容与标准（试行）8妇产科细则，选择妇产科危急重症（异位妊娠破裂、新生儿复苏、产后出血、肩难产、羊水栓塞等 5 个案例）作为教学内容，每个病例计划 4 个学时，以提高学生的临床应变、急救处理、医患沟通、人文关怀以及团队协作能力为目的。1.3 教学方法对照组：对照组采用传统课堂式教学，教师通过多媒体、模具等完成理论教学，然后带领学生进行教学查房，同时在临床技能操作中心完成临床操作演示。观察组：在对照组的基础上，基于PAL的情景模拟教学法，学生自行分配扮演角色（包括患者、护士、助产士、妇产科医生
11、、新生儿医生、麻醉师和患者家属等），每组68名，根据自身角色特点进行预习，然后进入情景模拟阶段，患者就诊、医生接诊、医患沟通、病史采集与体格检查等，学生根据诊断进行相应的急救处理。待情景模拟结束，通过角色互换再次进行情景模拟，最后进行小组总结评估阶段，包括个人体会与心得、小组内部成员相互评价，小组间相互评价以及最终的教师针对模拟过程中的亮点、不足及错误环节进行重点点评指导，对于每一位学生在情景模拟训练中出现的问题进行总结分析，制定改进计划和措施。1.4 观察指标考核由科主任（或主任医师）、教学组长及教学秘书三人为学生评分，三人均不知具体分组情况，最后取三者评分均值为最终成绩。评分采用迷你临床演
12、练评估量表（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）和操作技能直接观察（direct observation of procedural skills，DOPS）评价表评估学生技能掌握情况。Mini-CEX 是美国内科医学会（American board of internal medicine，ABIM）设计的一套测评学生临床技能工具，主要评测内容包括病史采集、体格检查、人文关怀、临床判断、卫教咨询、组织效能、整体表现等 7 大方面，DOPS 主要综合考核临床操作技能，主要包括操作前准备与查对、评估患者、医患沟通、操作能力、无菌观念、操作后处理、
13、人文关怀、团队协作、整体表现等 9 大方面。Mini-CEX 和 DOPS 的每个项目均采用九级计分评量（13分：操作未符合要求；46分：合格；79分：优秀）。同时，并对学生进行教学方法和满意度的调查，包括课程兴趣、课程氛围、教学形式、理解并提高理论知识和临床操作、提升应急能力、医患沟通能力、团队协作能力等方面（各项评分 1 10 分），分数越高表明满意度越高。1.5 统计学方法本研究所有数据采用SPSS 26.0统计学软件进行统计分析，计数资料以n（%）表示，行2检验，计量资料以（x-s）表示，行t检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组学生考核成绩比较观察组 Mini
14、-CEX 量表中病史采集等 7 个项目及整体评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），同时DOPS 量表中操作前准备与查对等 8 个项目及整体评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 2、表 3）。2.2 两组学生对教学方法满意度调查结果的比较两组学生对两种教学方法满意度调查结果中，观察组学生在课程兴趣、课程氛围、教学形式、理解并提高理论知识和临床操作、提升应急能力、医患沟通能力、团队协作能力以及满意度总分等方面均显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 4）。3 讨论3.1 临床疾病的诊治特别是危急重症的救治对于临床医学专硕教育提出了更高的
15、要求临床医学专硕将研究生教育和住院医师规范化培训教图 1 基于 PAL 的情景模拟教学法在临床医学专硕教学中的应用研究流程图50 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2表 3 两组学生 DOPS 项目评分结果比较（分，x-s）项目DOPS 项目操作前准备与查对评估患者医患沟通操作能力操作后处理无菌观念人文关怀团队协作整体表现总分观察组（n=20）7.700.737.800.777.850.758.000.658.000.738.050.518.200.628.250.728.350.5972.202.07对照组（n=20）7
16、.050.946.351.275.901.217.200.957.150.936.801.016.900.856.950.897.150.8161.453.50t值2.4324.3756.1383.1073.2164.9585.5305.0995.35211.823P值 0.050 0.001 0.001 0.010 0.010 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 4 两组学生对教学方法满意度结果比较（分，x-s）项目课程兴趣课程氛围教学形式理论知识临床操作应急能力医患沟通团队协作总分观察组（n=20）9.250.729.550.519.550.518.200.698.650.759.050.899.350.599.650.4973.251.92对照组（n=20）7.400.687.050.947.550.897.501.007.100.917.400.887.900.916.950.8958.852.41t值8.37310.4148.7402.5705.8865.8975.97911.91920.905P值 0.001 0.001 0.001 0.050 0
