1、岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期作者单位：河南省郑州大学第一附属医院胸外科（450000）基于MDT的循环护理对胸外手术围术期疼痛的影响程领薄霞张玉珠摘要目的：探讨基于多学科协作模式（MDT）的戴明（PDCA）循环护理对胸外手术患者围术期疼痛的影响。方法：以2019年12月-2021年12月郑州大学第一附属医院胸外科手术治疗的76例患者为研究对象，按单双号法随机分为对照组与研究组各38例，对照组予以常规护理，研究组予以基于MDT的PDCA循环护理。比较两组患者术后24 h、48 h及72 h疼痛程度 视觉模拟评分法（VAS），围手术期指标（胸管拔除时间、下床活动时间、住院时间）及术
2、后并发症发生率。结果：两组术后 48 h、72 h VAS 评分均较同组术后 24 h 降低（P 均0.05），且研究组低于同期对照组（P均0.05）；研究组胸管拔除、下床活动及住院时间、术后并发症总发生率均明显低于对照组（P均0.05），资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。1.2方法患者术后均采用自控镇痛泵及抗生素防治感染。对照组给予常规护理，包括入院宣教、生活辅助、术前谈话、术后用药指导、心理疏导等。研究组给予基于MDT的 PDCA 循环护理，具体内容如下。（1）计划：由胸外科主治医师2名、护师5名，麻醉科医师1名组成研究团队。团队成员通过查阅文献、学习相关知识后组织会议进行讨论并
3、制定护理方案。（2）实施：患者入院后由责任护师进行一对一的知识宣讲，通过播放团队自制 PPT，为患者介绍疾病概述、手术流程、疼痛的原因、镇痛泵的使用以及镇痛药物优缺点。术前由麻醉医师与主管医师及责任护师对患者进行全面评估，制定麻醉方案并对患者进行方案介绍，解答患者相关疑问，减轻患者恐慌。术后加强对胸腔引流管的护理，妥善固定引流管及引流瓶，并告知患者引流管的重要性，日常翻身时注意不要牵拉、扭曲引流管，避免因此而产生的疼痛或引流管脱落发生气胸等严重后果。护师每日随主管医师查房，了解患者基本情况，对于疼痛剧烈的患者及时与麻醉医师联系，通过评估后及时调整镇痛药物剂量或给予额外镇痛药物口服。指导患者每日
4、进行15-20 min舒缓放松，通过聆听柔和的音乐来调整呼吸，并将头脑与身体慢慢放松。对于情绪状态较差的患者由责任护师进行心理疏导，并联系其家属给予患者情感支持。患者病情平稳后，鼓励其尽早下床和康复锻炼，包括呼吸训练、咳嗽排痰、行走练习、四肢活动等。（3）检查：成立专门的督查小组，定期对日常查房、护理工作、镇痛方案等进行检查，对发现的问题及时反馈至研究团队。（4）处理：对督查小组反应的问题组织会议讨论、整改，如对日常工作疏忽的成员进行批评，对康复锻炼积极性低的患者联系其家属进行劝导等。1.3观察指标（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法82岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期（VAS）5分
5、别于术后24 h、48 h及72 h对患者进行评估，评分范围 0-10 分，得分与疼痛程度呈正比。（2）围手术期指标：观察并记录患者胸管拔除时间、下床活动时间及住院时间。（3）术后并发症发生率：观察并记录患者肺部感染、下肢静脉血栓等并发症发生情况。1.4统计学方法使用 SPSS22.0统计软件包进行数据分析，计量资料以（xs）表示，应用组间 t 检验比较；计数资料以（%）表示，应用卡方检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组不同时间点VAS评分比较见表1。2.2两组围手术指标比较见表2。2.3两组并发症发生情况比较见表3。3讨论与传统开胸手术相比，胸腔镜在减少创伤、促进患者术后恢
6、复方面取得了显著效果，但其术后疼痛仍不可忽视。术后疼痛不仅给患者带来极大痛苦，还影响其术后恢复，增加患者住院时间及经济负担6。因此，不断提高护理质量，减轻患者术后疼痛尤为重要。本研究结果显示，两组患者术后 48 h、72 h 的 VAS 评分较同组术后24 h均明显降低，且研究组明显低于同期对照组。说明基于 MDT 的 PDCA 循环护理较常规护理能更有效地减轻患者围手术疼痛。其原因是：MDT通过多学科的协同合作，很好的避免了单一科室的知识盲区，从而能为患者提供更为全面的医疗服务7；PDCA 循环则通过事先计划、逐步实施、定期检查与及时处理的方式不断改善护理服务质量，提高护理方案的临床应用效果
7、。与麻醉的协同合作，让患者能够从更为专业的角度了解麻醉方案、镇痛泵及镇痛药物的使用，不仅能够消除患者术前恐慌，还能让其更好的使用镇痛泵，同时正确认识镇痛药物，及时向医护人员寻求帮助，避免因惧怕镇痛药副作用而盲目忍耐加重疼痛的情况。同时加强胸腔引流管的护理，能有效避免引流管牵拉等刺激引起的疼痛，而音乐舒缓放松训练能够作用于大脑皮层，减轻人体应激反应，降低对疼痛的感知度，从而有效减轻患者术后疼痛8。本研究结果还显示，研究组胸管拔除、下床活及住院时间，术后并发症总发生率均明显低于对照组，说明基于MDT的PDCA循环护理能有效促进患者术后恢复，减少并发症的发生。本研究通过系列护理措施有效降低患者术后疼
8、痛，从而提高其康复锻炼的积极性，缩短下床时间的同时也避免了长时间卧床而增加下肢静脉血栓的风险。而保持引流管的通畅不仅能够加速胸腔积液引流，缩短拔管时间，同时还能有效避免肺部感染、肺不张等并发症的发生，从而降低患者住院时间9。综上所述，基于MDT的PDCA循环护理应用于胸外科手术患者中能有效促进患者术后恢复，降低围术期疼痛及并发症风险，建议推广应用。参考文献1 田燕，吴永坤，葛会景，等.胸腔镜手术在胸部创伤诊治中的应用研究 J.内蒙古医科大学学报，2019，41（6）：594.2 中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜外科学组，中国医师协会胸外科医师分会微创外科专家委员会.中国胸外科围手术期疼痛管理
9、专家共识（2018版）J.中国胸心血管外科临床杂志，2018，25（11）：921.3 王东琴.MDT舒适护理在胰腺癌围术期消化道护理中的应用 J.现代消化及介入诊疗，2018，23（2）：203.4 孙振俊.戴明循环护理模式应用于慢性乙型肝炎患者的临床效果评价J.山西医药杂志，2019，48（21）：2711.5 孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）J.中华神经外科杂志，2012，28（6）：645.6 罗恒，俞阳，张科，等.无痛护理模式在胸腔镜肺癌根治术围手术期的应用体会 J.腹腔镜外科杂志，2020，25（4）：316.7 王芹，夏广惠，丁洁芳，等.护士主导的多学科协作管理疼痛在胸腔镜
10、围术期的应用 J.中国临床研究，2019，32（5）：703.8 刘金华，王平，刘月.基于放松训练的心理护理对胸表1两组不同时间点VAS评分比较（n=38，x s，分）组别研究组对照组术后24 h3.230.613.580.63术后48 h2.210.52*2.530.57*术后72 h1.650.49*1.940.54*注：与同组术后24 h比较，*P0.05。表2两组围手术指标比较（n=38，x s）组别研究组对照组胸管拔除时间（h）82.645.37*85.876.12下床活动时间（h）23.113.18*24.823.37住院时间（d）7.241.86*8.432.15注：与对照比较，
11、*P0.05。表3两组并发症发生情况比较 n=38，例（%）组别研究组对照组2P恶心呕吐1（2.63）3（7.89）0.2640.607肺部感染1（2.63）3（7.89）0.2640.607肺不张0（0.00）2（5.26）0.5140.474下肢静脉血栓0（0.00）1（2.63）0.0001.000总发生2（5.26）9（23.67）5.2080.02283岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期腔镜非小细胞肺癌手术患者疼痛的影响 J.河北医药，2019，41（4）：633.9 杨佳妮，刘华华，丁晓芸，等.胸部手术成人患者围术期胸腔引流护理研究进展 J.护理学杂志，2019，34（2
12、1）：103.（修回日期：2022年12月28日）作者单位：河南省驻马店市中心医院妇女儿童医院生理产科（463000）强化性护理干预对急危重症剖宫产产妇母婴结局的影响蔡琼刘姝君摘要目的：探讨强化性护理干预对急危重症剖宫产产妇母婴结局的影响。方法：以2020年6月2022年6月河南省驻马店市中心医院妇女儿童医院收治的90例急危重症剖宫产产妇为研究对象，随机将其均分为对照组和观察组各 45 例，分别给予常规护理和强化性护理干预，比较两组干预前后心理状态（SAS 及 SDS 评分）、自我效能（OE16及EE16评分）及母婴结局。结果：两组干预后SAS及SDS评分均较干预前明显下降，但干预后观察组明显
13、低于对照组，P均0.05。两组干预后OE16及EE16评分均明显高于干预前，但干预后观察组OE16及EE16评分均明显高于对照组，P均0.05），资料具有可比性。1.2干预方法对照组：围产期给予产妇常规护理，包括产前检查指导、健康宣教以及相关注意事项，产后恢复指导以及疼痛护理等内容。观察组：围产期给予产妇强化性护理干预。内容包括：（1）术前心理护理：通过责任护士与产妇的交流沟通，了解产妇心理变化，对存在焦虑抑郁、恐惧情绪的产妇予以一对一心理辅导，帮助产妇调整心态并消除不安情绪，使其积极配合分娩；（2）术中护理配合：密切监测产妇各项体征，指导产妇做好手术配合，适当调节手术室温度，为产妇做好术中保
14、暖措施，术后给予产妇复温毯保暖等措施，避免因低体温引起产妇应激反应；（3）术后疼痛护理：加强对产妇的疼痛管理，分阶段评估产妇疼痛情况，必要时可给予产妇硬膜外镇痛，以减轻产妇术后疼痛感；（4）术后健康教育：由责任护士对产妇进行床旁健康宣教，指导产妇合理饮食以及术后并发症预防，通过转移产妇注意力缓解产后疼痛，并以此提高产妇配合产后护理的积极性；（5）术后运动指导：由责任护士指导产妇产后适当活动，早期可进行床上翻身以及活动四肢，生命体征稳定后可指导产妇采取床旁行走等方式，有助于促进产妇产后恢复，运动量应根据产妇耐受情况适量增加，以免牵拉切口；（6）饮食指导：由责任护士帮助产妇产后建立健康饮食结构，术后6 h可适当进食流质食物，若无胃肠道反应异常时可适当进食半流质食物；叮嘱产妇禁食牛奶、豆制84
