1、经营与管理基于 BCMA 系统在医共体药品核对的开发与应用张玮，姚绅，陈钱，陈毅芳，谢明华*(杭州市临平区第一人民医院，浙江杭州 311100)摘要:目的通过在医共体药房中推行药品条形码系统(BCMA)，有效降低调剂差错率，保障患者用药安全。方法利用标准化和分级化的方法改进基层药师调剂药品模式，并对 BCMA 系统运行前后的效果进行分析。结果在应用 BCMA 系统后，药品调剂差错率从 0.167%下降至0.030%。单张处方调剂时间最多增加 1.6s，但不具有统计学意义(P 0.05)。结论BCMA 系统具有唯一性，全面性和经济性，利用信息共享，实现了医共体内优质资源的互联互通，是未来医共体药
2、学的发展趋势。关键词:医共体;条形码系统;调剂差错;信息化中图分类号:95文献标识码:B文章编号:1006-3765(2023)-04-0089-03通讯作者:谢明华，男(1983.08 )。学历:硕士。职称:副主任药师。研究方向:肿瘤药物，临床药学。基金项目:2020 年杭州市医药卫生科技项目(编号:B20200268)Development and Application of BCMA System in Drug Verification ofMedical CommunityZHANG Wei，YAO Shen，CHEN Qian，CHEN Yi-fang，XIE Ming-hua*
3、(First Peoples Hospital of LinpingDistrict，Hangzhou 311100，China)ABSTACT:OBJECTIVEIn order to effectively reduce the error rate of drug dispensing and ensure the safety ofpatients medication，Bar Coded Medication Administration(BCMA)was implemented in the pharmacy of medicalcommunity.METHODSThe drug
4、dispensing mode of primary pharmacists was improved by using standardized andgraded methods，and the effects of BCMA system before and after operation were analyzed.ESULTSAfter BCMAsystem was applied，the drug dispensing error rate decreased from 0.167%to 0.030%.The dispensing time of a sin-gle prescr
5、iption increased by 1.6s，but it was not statistically significant(P 0.05).CONCLUSIONBCMA is u-nique，comprehensive and economical.It realized the interconnection and intercommunication of high-quality re-sources in the medical community through information sharing，which is the future development tren
6、d of medical com-munity pharmacy.KEY WODS:County-level medical alliance;Bar coded medication administration;Dispensing errors;Informatization在医共体药学管理过程中，药品调剂差错一直是一大难题。根据 2017 年世界卫生组织的统计显示，在发达国家医疗失误中，用药差错占比高达 18.3%1。仅仅在英国，每年就会发生超过 8700 万次的调剂差错，直接或间接经济损失超过9500 万英镑2。而在基层药房中，由于人员稀缺，场地有限，处方调剂工作主要以手工调配为主;
7、且部分时间段单人调剂、单人审核的工作模式，极容易导致调剂差错的发生。为了改变这一现状，我院通过引进药品条形码管理系统(BCMA，BarCoded Medication Administration)3，开发条码电子核对模块，改变传统的药品调剂发药流程，建立了医共体内药品调剂的新模式。本文将介绍我院基于 BCMA 系统，在医共体中减少药品调剂差错的方法构建和运行效果，为我国基层医院探索调剂模式和药房智能化建设提供参考。1资料与方法1.1一般资料收集2019 年7 12 月和2020 年7 12 月医共体乔司分院门诊处方数据。2019 年 7 12 月为观察组，实施常规人工调剂药品模式，共计处方量
8、 136083 张;2020 年 712 月为对照组，实施 BCMA 系统复核调剂药品模式，共计处方量 138904 张。比较 BCMA 系统应用于药品调剂的相关指标。1.2方法1.2.1BCMA 系统:BCMA 是在医院信息系统(Hospital infor-mation system，HIS)中，自主开发的一个新型信息比对系统，主要通过药品标签上的条形码，进行二次核对，防止分发药品时出现人为调剂错误。如图 1 所示，BCMA 系统由 3 个部分组成:药品条形码库。基于 HIS 系统的“药品字典查询”模块，新增设“条形码”专栏。药师利用浙江省药械采购平台上的产品 ID 作为单一的药品条码号，
9、与医共体全部在院药品进行一一匹配，建立条形码库。针对不同厂家，不同规格，不同剂型的药品，都有唯一对应的产品 ID，从而保障药品调剂的准确性;新型药品条形码标签。利用 P-touch Editor 5.1 软件，在保持药品通用98Strait Pharmaceutical Journal Vol.35 No.4 2023名、商品名和规格元素不变的情况下，添加由产品 ID 形成的条形码，制作出便于扫描的新型药品条形码标签。窗口条码复核模块。通过信息科将 HIS 系统，BCMA 系统和移动扫码设备等进行连接，改造传统窗口发药界面。药师在扫描药品条码时，电脑将自动比对条形码库中的数据，并反馈给药师。若
10、出现调剂差错，药师必须重新扫码。直至比对正确，才能完成发药。图 1BCMA 系统构成1.2.2调剂流程标准化:相较于传统发药模式，引入 BCMA系统后，药师在调剂取药过程中，需要增加一步扫码核对的过程，如图 2 所示。每当医生开具医嘱后，由患者凭处方单至药房取药。药师通过“刷条码”模块，在调剂过程中扫描药品标签上的条形码。发药界面的左侧“药品扫描”栏将实时记录药师的扫码情况:“已扫描”说明取药正确;“有条码”说明尚未扫码，而一旦出现“该药品不在处方中”的弹窗，则表明药师扫描的条形码与条码库中数据不符，提示可能存在发药错误，需要重新调配。单张处方中的药品全部扫描正确后，发药系统将自动打印用法标签
11、，药师通过核对药品标签，完成发药。为统一医共体内处方调剂流程，我院于 2019 年制定了医共体人工备药窗口操作规范，通过统一工作制度和优化发药流程，真正在医共体内做到药学工作标准化执行和同质化管理。图 2标准化药品调剂流程1.2.3药品标签分级化:基于医共体药品种类庞大，各分院药品目录不统一的特点。我院依据中国药学会制订的中国高警示药品推荐目录(2019 年版)，以及本院的易混淆药品目录，梳理出“必须扫码”的 237 种药物，按照高危药品(红)和相似药品(黄)进行分类。其余的普通药品，以注射药品(粉)，外用药品(蓝)和一般口服药品(白)进行区分，并以brother PT-P900 标签机为硬件
12、设备，打印不同颜色的标签，如图 3 所示。药师在扫码调剂处方时，对于红色和黄色标签的药品，必须扫描核对正确后，才能确认发药;其余药品，无需扫码也能完成发药，从而大幅减少了药师的工作量，缩短患者等候时间。该“必须扫码”目录，每季度都会通过药事会进行增减，以保障药品目录的时效性和可延续性。图 3药品标签分级分色管理1.3观察指标实施 BCMA 系统前后，观察组和对照组在药品调剂差错例数，差错率以及患者等候时间的变化情况。1.4统计学方法采用 SPSS 20.0 软件，对数据进行统计分析。行 2或者 t 检验;P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1实施 BCMA 系统前后药品调剂差错情况如表
13、 1 所示，以医共体乔司分院为例，2019 年 7 12 月为观察组，共有处方 136083 张，调剂差错为 227 例，其中包括品种差错 49 例，剂型差错 43 例，数量差错 58 例，规格差错 65 例，对象差错 12例，差错率为 0.167%。BCMA 系统于 2020 年 6 月开始运行，09海峡药学2023 年第 35 卷 第 4 期统计发现 2020 年 7 12 月调剂处方为 138904 张，差错总数下降至 42 例，总体差错率下降至 0.030%。通过对两组调剂差错率进行比较，发现差异具有统计学意义(2=131.19，P0.01)。表 1BCMA 系统运行前后不同类型调剂差
14、错比较组别处方总数(张)品种差错剂型差错数量差错规格差错对象差错差错总计例数(n)发生率(%)例数(n)发生率(%)例数(n)发生率(%)例数(n)发生率(%)例数(n)发生率(%)例数(n)发生率(%)观察组136083490.036430.032580.043650.049120.0092271.668*对照组13890420.00140.003330.02420.00110.001420.030*注:采用 2检验，P 0.012.2实施 BCMA 系统前后单张处方调剂时间比较通过比较观察组和对照组的数据发现，实施 BCMA 系统后单张处方调剂时间略有增加，且随着药品种类数的增多，时间也逐
15、步延长，最多增加了 1.6s，如表2 所示。当单张处方仅有一种药物时，观察组和对照组调剂时间出现显著差异(P 0.05)，平均时间相差 0.4s。但是当单张处方为 2 5 种药物时，调剂时间差异却不具有统计学意义(P 0.05)。说明使用 BCMA 系统后，虽然额外增加了一个扫码取药的步骤，但是药师的工作量并未增加，对患者的取药体验并不影响。表 2BCMA 系统运行前后单张处方调剂时间比较(x s)调剂时间(s)1 种药品2 种药品3 种药品4 种药品5 种药品观察组9.80 1.0215.90 2.5924.60 2.7132.50 3.9041.10 4.86对照组10.20 0.9816
16、.60 3.4725.70 27633.70 3.4842.70 4.55P 值0.0190.1750.0650.0550.0733结论“医共体”是医疗联合共同体的简称，主要通过上级医院对下一级基层医院人、财、物的综合一体化管理，以实现资源整合，互惠共赢的目标4。基于医共体的统管模式，如何将上级医院丰富的药学管理经验，传播到各家分院;如何利用互联网和信息化改造，将实用的工作系统在基层药房完成应用，已经成为时下创新药学服务研究的热点5。本研究结果显示，在实施 BCMA 系统后，乔司分院药品调剂差错数量从 227 例减少至 42 例，同比下降了 81.5%。实施前药品调剂差错的原因包括品种差错、数量差错、剂型差错、规格差错和对象差错等。其中人为原因差错是导致调剂错误的主要因素，如药品上架错误、药师未进行二次核对、药品包装相似药师无法区分等。有文献指出7，每多进行一次核对步骤，药品调剂差错率就会减少 30%。通过使用 BCMA系统，可以在不增加人力成本的前提下，对调剂药品多进行一次核对，从而大幅减少差错事件的发生。但是针对数量差错，下降幅度很不明显，实施前后，其在总差错数中的占比，由25.6
