1、忽中乾运用桂枝治疗心系疾病经验刘喜成，忽萤雪，杨云翔，查金磊，马国清，忽中乾（南阳市第二人民医院，河南南阳；南阳医专第二附属医院，河南南阳）基金项目：河南省青苗人才培养项目（豫中医科教 号）；河南省中医药继续教育项目（豫卫中医函 号）。通信（讯）作者：忽中乾，主任中医师，第三批全国优秀人才，河南省首批青苗人才培养项目指导老师。主要研究方向：经方治疗心血管疾病。：。摘要 忽中乾主任医师认为桂枝是治疗心病不可或缺的要药，心为阳中之太阳，心以阳为主体，阳生方可阴长。桂枝温通之用主要体现在三个方面：化气行水、温阳利水，温通心阳、平冲降逆，温通血脉、宣导瘀血。应用于临床，疗效斐然。关键词 桂枝；心病；温
2、通；忽中乾；名医经验中图分类号 文献标志码 文章编号（）忽中乾，主任中医师，第三批全国优秀人才，河南省首批青苗人才培养项目指导老师。忽中乾主任医师认为桂枝是治疗心病不可或缺的要药，心为阳中之太阳，心以阳为主体，阳生方可阴长。桂枝温通之用主要体现在三个方面：化气行水、温阳利水，温通心阳、平冲降逆，温通血脉、宣导瘀血。应用于临床，疗效斐然。现将其运用桂枝的经验总结如下。桂枝概述桂枝为樟科植物肉桂的枝条，主要生长于广东、广西，其中以幼枝香气浓郁者为佳。仲景经方运用桂枝之法，多遵神农本草经之意，谓：“桂枝，辛，温。治上气咳逆，结气，喉痹，吐吸。利关节，补中益气。久 服 通 神，轻 身，不 老。生 南
3、海 山 谷。”版中国药典记载桂枝功效：“辛、甘、温。归心、肺、膀胱经。发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降逆。用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。”桂枝治疗心脏疾病的渊源难经注释记载“心者，营卫之本”，营卫之气均来源于中焦水谷之气，由心所主，卫气行于脉外，营气行于脉中，循行于全身，皆依赖心阳、心阴的相互协调。反之，营卫失调，心病生焉。难经记载：“损其心者，调其营卫。”仲景制方桂枝汤，方中桂枝味辛性温，助运心阳以通经络；白芍酸苦微寒，益阴合营；生姜味辛佐桂枝以助阳，大枣味甘佐白芍以和里；甘草甘平和中，合大枣以养胃气，合桂枝以辛甘化阳，合白芍以苦甘化阴。诸药合用，和
4、阴阳，调营卫，加减以治心脏诸疾。如桂枝甘草汤温通心阳，治疗心阳不足的“叉手自冒心、心下悸欲得之按者”；小建中汤中桂枝倍芍药加饴糖治疗“心中悸而烦”；防己地黄汤治疗心气阴两虚、心失所养之“独语不休”等。后世医家张锡纯在医学衷中参西录中记载：“味辛微甘，性温。力善宣通，能升大气（即胸之宗气），降逆气（如冲气肝气上冲之类），散邪气（如外感风寒之类）。”即从升降的角度阐释桂枝治疗疾病的特点。现代药理研究认为，桂枝的成分中含有挥发油、桂皮酸以及丰富的微量元素，具有镇静、扩张血管、降压、利尿、抗凝血等活性。另外，陈淼等通过对桂枝汤类方治疗心系疾病进行 分析，发现桂枝类方具有改善心肌缺血程度、减少室性早搏发
5、作频次、缓解心病患者的焦虑状态等作用。临证运用桂枝之法忽师认为，心为阳中之太阳，心为阳脏，以阳为主体，阳生方可阴长。心阳功能正常是心神、心阴、心血功能正常的基础。基于此理，忽师在临床治疗心系疾病时，无论阳虚、阴虚、血瘀、水饮、痰浊等证，皆加入桂枝，取其温通之用。化气行水、温阳利水 慢性心力衰竭由于各种心脏疾病致使心脏功能下降，是心脏疾病发展的终末阶段，常常出现胸闷、心悸、气喘、乏力、水肿等表现，与中医的“心水病”密切相关。心衰病总的病机多属本虚标实，本虚以心、脾、肾阳虚或气阴不足为主，标实为水湿、痰浊、血瘀为主。根据病机，自拟心国医论坛 年 月 第 卷 第 期 ，DOI:10.13913/ki
6、.41-1110/r.2023.02.010衰 号方（桂枝甘草汤合五苓散合真武汤加减）治疗心肾阳虚之心水病；自拟心衰 号方（苓桂术甘汤合生脉散加减）治疗气阴两虚之心水病，方中加入黄芪、丹参，兼顾气虚、血瘀。在治疗心衰的两个处方中，均取桂枝辛甘温，入心、肺、膀胱经，一可辛甘助心阳温通血脉以治本，二可甘温助肾阳化气利水以治标，治病求本，故心阳可复，水道通调，血瘀可化，心水自去。温通心阳、平冲降逆 心律失常包括快速心律失常和缓慢性心律失常，是心系常见病之一，主要以心脏的搏动频率以及节律异常为主要临床表现。中医将其归于“心悸”范畴，病位在心，与肝脾肾肺相关。本病的治疗关键在于心阳、心神的把握。自拟温阳
7、稳心汤（桂枝甘草汤、桂枝加甘草龙骨牡蛎汤为主加减）中，桂枝配伍炙甘草，辛甘合用，主要有两个方面的作用，一为温补心阳、平冲降逆，一为温健中焦；配伍龙骨、牡蛎固摄镇惊、安定心神。四药合用，心阳复、心悸除。另外，临床中，亦常用桂枝加桂汤治疗心阳未损、心阳不振、阴寒上冲之胸痹心痛病，效果良好。温通血脉、宣导瘀血 冠心病指冠状动脉粥样硬化致使血管管腔出现狭窄甚则堵塞，从而引起冠状动脉供血下降，轻则心肌缺血、缺氧，重则出现心肌不可逆损伤，出现胸前区憋闷疼痛，甚则产生濒死感的心血管性疾病。中医将其归属于“胸痹心痛病”。临床治疗时，忽师遵从金匮要略记载病机“阳微阴弦”，即心阳虚微，血运失常，出现阻塞致使前胸部
8、猝然而痛，甚则浊阴不化造成心肌梗死，临证常用方为自拟胸痹温通方（瓜蒌薤白半夏汤、桂枝茯苓丸与桃核承气汤加减）治疗。其中以桂枝为主，辛甘而温，温通血脉以疗“阳微”，瓜蒌、薤白、半夏以化痰，桃仁、牡丹皮、赤芍以化瘀，茯苓利水以祛瘀。诸药合用，共奏温通血脉、化痰祛瘀之功。若胸痹患者胸闷、胸痛严重，寸部脉沉迟者，合入大补心汤以宣痹通阳、化浊宽胸。典型案例 胸痹心阳不足案李某，男，岁，年 月 日初诊。主诉：反复胸闷 月余。患者 月前因劳累后出现胸闷，休息后自行缓解，近 周加重，求治附近诊所，予静滴参麦注射液和丹参注射液，疗效不佳。刻诊：胸闷，气喘，乏力，汗出。心电图显示心肌缺血改变。口唇紫绀，舌质淡暗、
9、苔薄白，脉弦数。西医诊断：心肌供血不足。中医诊断为胸痹，证属心阳不足。治宜温通心阳、补气活血利水，方选自拟胸痹温通方加减。处方：瓜蒌皮 ，薤白 ，姜半夏，麸炒枳实，桂枝，茯苓 ，麸炒白术，炙甘草，当归，麦冬，丹参，五味子 ，黄芪 ，生姜 ，大枣 。剂，日 剂，水煎取汁 ，早晚温服。嘱其注意休息，避免劳累，禁食辛辣刺激食物。年 月 日二诊：胸闷、气喘等症状明显缓解，诉稍乏力，舌质淡稍暗、苔薄白，脉弦数。守上方再予 剂巩固治疗，随后复查心电图恢复正常。按语：患者为学生，有长期熬夜史，劳则气耗，耗伤心气、心阴，久则耗伤心阳。心阳不足，胸中宗气运转无力，故见胸闷、乏力；阳虚不能化水，水湿内停，水邪干肺
10、，肺失宣降，则气喘；气虚血行不畅，瘀血内停，故见口唇紫绀；气虚津液不固，故汗出。结合舌脉，四诊合参，审证求因，本案当属心阳不足，治以温通心阳、化气活血利水为主。方中桂枝、炙甘草、白术、茯苓以温通心阳、化气行水，瓜蒌、薤白、半夏、枳实理气宽胸除胀，黄芪、当归、丹参补气活血，配伍麦冬、五味子取生脉饮益气养阴之意。诸药合用，标本兼治，效果良好。心悸伴自汗阳气不足案潘某，女，岁，年 月 日初诊。主诉：心悸伴自汗 年余。患者 年前无明显诱因出现心悸伴汗出淋漓，以头面为主，劳累后加重。初时未予治疗，随后症状日渐加剧，汗多时每日需更换 次衣服，遂于就近医院就诊。查甲状腺功能等未见异常，予以谷维素片、维生素
11、片，以及中药小柴胡汤、玉屏风散等乏效，遂来求诊。刻诊：心中悸动不安，汗出淋漓，劳累后加重；汗后畏寒，手足不温；月经延迟，量少，体型消瘦，面色无华，舌暗淡、苔薄白，脉沉缓。西医诊断：植物神经功能紊乱；中医诊断为心悸、自汗，证属阳气不足、固摄无力。方选自拟温阳稳心汤合玉屏风散加减。处方：桂枝 ，白芍 ，炙甘草，煅龙骨 ，煅牡蛎，浮小麦，麻黄根，醋五味子 ，黄芪，麸炒白术，防风，当归 ，黑顺片（先煎），党参 ，生姜 ，大枣 。剂，日 剂，水煎取汁 ，早晚温服。年 月 日二诊：服药后汗出减轻，每日无需更换衣服，心悸减轻，余症亦减。诉大便偏稀，舌暗淡、苔滑润，脉沉迟。予上方加茯苓 ，麸炒薏苡仁，续服 剂
12、，煎服法同前。年 月 日三诊：患者心悸缓解，汗出基本缓解，余症悉平，嘱其守方续服以固后效。案语：患者体型消瘦，素体虚弱，卫阳不足，卫外不固，营阴不守，故见汗出淋漓。汗为心之液，汗出过多，心失所养，故见心悸。心阳虚损，阳虚则寒，不能温煦，故见汗出畏寒肢冷。阳气虚衰，推动无力，血行瘀滞，故见月经延迟、量少。结合舌暗淡、苔薄忽中乾运用桂枝治疗心系疾病经验 刘喜成 忽萤雪 杨云翔等白，脉沉缓，四诊合参，辨为阳气不足、固摄无力之证。方中桂枝、炙甘草、黄芪、黑顺片温补阳气，白芍、煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根、五味子、浮小麦敛阴止汗，白术、生姜、大枣健脾益气，当归以补血活血，防风走表以祛风邪。诸药合用，标本兼治。
13、二诊中大便偏稀为脾虚湿胜之象，故加炒薏苡仁利湿健脾，合入茯苓取苓桂术甘汤之意，健脾利水、渗湿化饮，兼以宁心止悸。忽师临证擅用桂枝类经方治疗心系疾病，不拘于心病之虚实，皆可加入桂枝，桂枝温通之用即是治疗心病之要法。参考文献：黄煌 张仲景 味药证 北京：人民卫生出版社，曾艳霞，朱霞石，陈丽，等 桂枝及其配伍药的化学成分及生物活性研究进展 安徽农业科学，（）：陈淼，史筱笑，安冬青 桂枝汤类方治疗心系疾病的 分析 河南中医，（）：魏娜敏，杜柏，褚瑜光，等 中医药治疗冠心病随机对照试验相关文献的可视化分析 中西医结合心脑血管病杂志，（）：李凡娥 伤寒杂病论中桂枝的配伍及证治规律研究 昆明：云南中医学院，
14、白爽，周晶，王颖 中医外治法治疗冠心病的研究进展 实用中医内科杂志，（）：收稿日期：李金生辨治慢性肾衰经验易珍文，郭义然，李金生（吉水县中医院，江西吉水；李金生名中医工作室，江西吉水）基金项目：江西省中医药管理局“江西省中医优势专病专科建设项目”（赣中医药综合字 号）。通信（讯）作者：郭义然，主任中医师。主要研究方向：肾病、肝病的诊治。：。摘要 李金生主任认为慢性肾衰基本病机是本虚标实，本虚主要责之于脾肾，由气虚及阳及阴，标实主要为湿浊瘀血，湿浊内蕴化毒蕴结三焦，瘀血贯穿始终。临床辨证可以结合三焦辨证，分清标本，有是证用是药，治本当补益脾肾，治标当解毒泄浊、化瘀通络。关键词 慢性肾衰；李金生；
15、名医经验中图分类号 文献标志码 文章编号（）李金生，主任中医师，博士生导师，全国第四批老中医药专家，从事中医临床及教研工作 余年，具有丰富的临床经验。笔者随师学习，现就李师辨治慢性肾衰经验总结如下。病因病机 年中医药管理局拟定了“慢性肾衰”为慢性肾功能衰竭的中医病名。而在此之前各医家多根据其临床表现，将其归属为中医“虚劳”“腰痛”“水肿”等范畴。虽然病名不一，但对其病机的认识比较统一即正虚邪实。正虚可由最初的气虚及阴及阳，程度较重，其中尤以脾肾两脏突出。邪实方面包括瘀血、痰饮、水湿、湿浊、湿热和溺毒。基于上述共识，形成了补虚泻实、标本同治的治疗原则。李师认为慢性肾衰成因复杂，病位在肾，与肺脾关
16、系密切，是多种原因（先天禀赋不足、饮食不节、劳伤、嗜酒色、伤情志等）致使相关脏器（肺、脾、肾）功能失调、损耗形成。本病病程较长，虽然发病的各个阶段有其特性，但本虚标实为其基本病机，虚、浊、瘀、毒是疾病的病理因素，四者之间相互影响。在疾病早期，正气亏损程度较轻，以脾肾气虚为主，随着疾病发展，气虚及阳及阴；标实以湿浊（湿热）为主，兼有邪毒、瘀血。论本虚 该病本虚在肺脾肾。肺为气之本，肺虚不能卫外，则易感邪而生病。脾主运化，脾虚失运生水湿，水液或在肺为痰，在胃为饮，在肌肤为水肿，水谷不化气血亏或见疲乏、贫血；脾虚不能上输精微见心悸头晕，阻滞于中见腹胀纳差，流注于下见便溏。肾主水藏精，肾气虚，影响水液的正常气化，水湿泛溢发为水肿，不能固摄精微而见蛋白尿。论标实该病标实为湿浊（湿热）、邪毒、瘀血。“肺为水之上源，脾为水之中源，肾为水之下源”，故水液代谢有赖于肺脾肾精气充沛，功能正常，或因虚或因实，脏腑气化功能失调，三焦水道不国医论坛 年 月 第 卷 第 期 ，
