1、浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：311500桐庐，浙江省桐庐县妇幼保健院子宫内膜息肉是一种多见于育龄期至绝经后女性的妇科生殖内分泌疾病，临床主要表现经期延长、不规则阴道出血、经量增多等症状，子宫内膜息肉在女性中的发生率大概是在7.8%34.9%，年龄越大者，发生率越高，绝经后患者较绝经前更多见，严重影响女性患者的日常工作及正常生活1-2。子宫内膜息肉的病因不明，有研究提示可能是一个多基因的疾病，和雌激素、孕激素都有关。宫腔镜下手术治疗是目前临床治疗子宫内膜息肉的主要方式，其中宫腔镜下诊刮
2、术是治疗子宫内膜息肉的常见方式，但手术创伤大，对子宫内膜损伤大，术后恢复慢3。宫腔镜下双极等离子电切术是近年新兴的微创手术，具有手术时间短、出血量少、子宫内膜损伤小等优点4-5。目前临床治疗子宫内膜息肉的首选方式为手术治疗，但术后较易出现宫腔黏连等并发症，不仅影响患者术后的快速恢复，严重还可影响患者预后情况，早期筛选术后宫腔黏连高危人群并给予预防性干预措施可有助于降低宫腔黏连发病率，改善患者预后6。本实验回顾性选择本院子宫内膜息肉患者为观察对象，旨在分析宫腔镜下双极等离子电切术治疗子宫内膜息肉有效性及宫腔黏连发生因素。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院子宫内膜息肉患者315例临床资料，纳
3、入时限为2019年4月至2022年4月，纳入标准：符合子宫内膜息肉发病机制及临床诊疗策略的相关研究进展7中关于子宫内膜息肉诊断标准，经临床检查明确为子宫内膜息肉，均行手术治疗；均为首次治疗；符合宫腔镜手术治疗指征；患者及家属知情，依从性良好，可配合检查及治疗，均签署知情同意书。排除标准：合并免疫功能低下或凝血功能障碍；合并子宫纵膈或子宫畸形；合并心、肝肾等重要器官严重功能障碍。根据治疗方式分为对照组（n=150，宫腔镜下诊刮术治疗）、观察组（n=165，宫腔镜下双极等离子电切术治疗），对照组共150例，年龄为（33.185.73）岁，体质量指数（BMI）值为（21.711.33）kg/m2。观
4、察组共165例，年龄为（32.613.95）岁，BMI值为（21.801.37）kg/m2。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P0.05）。观察组根据术后是否发生宫腔黏连分为宫腔黏连组（n=30）、未宫腔黏连组（n=135）。1.2治疗方法两组患者手术前均做好术前准备，完成常规检查，手术时间安排在月经干净37 d，术前给予米索前列醇片舌下口服0.4 mg软化宫颈，30 min后进入宫腔镜下双极等离子电切术治疗子宫内膜息肉有效性及宫腔黏连发生因素分析吴倩包晓琴郑儿【摘要】目的分析宫腔镜下双极等离子电切术治疗子宫内膜息肉有效性及宫腔黏连发生因素。方法回顾性分析本院2019年4月至2022年4
5、月子宫内膜息肉患者315例临床资料，根据治疗方式分为对照组（n=150，宫腔镜下诊刮术治疗）、观察组（n=165，宫腔镜下双极等离子电切术治疗），比较两组患者疗效，记录并比较两组患者围术期指标；观察组根据宫腔黏连发生情况分为宫腔黏连组（n=30）、未宫腔黏连组（n=135），收集并比较两组患者临床资料，Logistic多因素回归分析子宫内膜息肉患者术后发生宫腔黏连的危险因素。结果观察组治疗总有效为92.73%，明显高于对照组的82.67%（P0.05）。相较于对照组，观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量均明显降低（P0.05）。宫腔黏连组息肉直径1 cm、年龄、孕次1次、息肉个数多个、宫内
6、节育器、合并子宫内膜异位比例高于未宫腔黏连组（P0.05）。Logistic多因素回归分析显示，年龄、息肉直径1 cm、合并子宫内膜异位、宫内节育器均为子宫内膜息肉患者术后发生宫腔黏连的危险因素（P0.05）。结论宫腔镜下双极等离子电切术治疗子宫内膜息肉疗效较好，可缩短手术时间，减少术中出血量，导致术后发生宫腔黏连的危险因素较多，早期对存在的危险因素患者给予针对性预防措施有助于降低宫腔黏连发生风险，有助于提高临床疗效及改善患者预后。【关键词】宫腔镜下双极等离子电切术；子宫内膜息肉；有效性；宫腔黏连；因素【中图分类号】R737.3【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7
7、147.2023.04.056 经验交流 790浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4手术室行手术治疗。对照组给予宫腔镜下诊刮术治疗：指导患者取截石位，全身麻醉或腰硬联合麻醉后注射0.9%氯化钠溶液进行膨宫，充分暴露宫颈分开宫颈前唇，选择4号10号或10.5号子宫扩张器扩张宫颈，宫腔镜置入宫腔，检查并评估子宫情况，确认子宫内膜息肉情况，宫腔镜引导下刮除子宫内膜息肉，术后给予抗感染治疗。观察组给予宫腔镜下双极等离子电切术治疗：指导患者取截石位，全身麻醉或腰硬联合麻醉后注射0.9%氯化钠溶液进行膨宫，选择4
8、号10号或10.5号子宫扩张器扩张宫颈，宫腔镜置入宫腔，检查并评估子宫情况，确认子宫内膜息肉个数、位置及大小等，采用双极等离子电切镜刮切除除子宫内膜息肉，双极切割速度12 cm/s，术后给予抗感染治疗。1.3观察指标临床疗效：分为显效、有效、无效，其中治疗后月经周期规律、月经量明显减少至正常水平为显效；治疗后月经周期基本恢复，月经量基本正常为有效；治疗后月经周期紊乱、月经量较多，阴道存在不规则出血为无效。治疗总有效=显效+有效。围术期指标：记录并比较两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间。临床资料：收集并比较两组患者年龄、BMI、孕次、糖尿病、息肉部位、高血压、刮宫史、产次、息肉直径、合并症
9、（子宫肌瘤、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症）、息肉个数、宫内节育器等临床资料。1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件对本实验数据进行统计学数据分析。年龄、BMI等计量资料以（xs）表示，组间比较采用t检验；疗效等计数资料以（%）表示，采用2检验。Logistic多因素回归分析子宫内膜息肉患者术后发生宫腔黏连的危险因素。P0.05为有统计学意义。2结果2.1两组患者临床治疗效果比较观察组治疗总有效为92.73%，明显高于对照组的82.67%（P0.05）。见表1。2.2两组手术一般情况比较相较于对照组，观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量均明显降低（P0.05）。见表2。2.3术后宫腔黏连单
10、因素分析宫腔黏连组年龄、孕次1次、息肉直径1 cm、息肉个数多个、合并子宫内膜异位、宫内节育器比例高于未宫腔黏连组（P0.05）。见表3。2.4术后宫腔黏连多因素分析Logistic多因素回归分析显示，年龄、合并子宫内膜异位、宫内节育器、息肉直径1 cm均为子宫内膜息表1两组患者临床治疗效果比较（例，%）分组例显效有效无效治疗总有效对照组15051（34.00）73（48.67）26（17.33）124（82.67）观察组16566（40.00）87（52.73）12（7.27）153（92.73）2值-7.497P值-0.006表2两组患者手术一般情况比较分组例手术时间（min）术中出血量（
11、mL）住院时间（d）对照组15047.983.7265.705.667.330.47观察组16532.502.8141.195.964.220.54t值41.89937.33554.279P值0.0010.0010.001表3术后宫腔黏连单因素分析（例，%）指标宫腔黏连组（n=30）未宫腔黏连组（n=135）t/2值P值年龄37.233.5331.593.2414.7860.001BMI（kg/m2）21.631.8421.841.251.1940.233糖尿病7（23.33）20（14.81）1.3010.254高血压6（20.00）19（14.07）0.6710.413刮宫史8（26.67
12、）34（25.19）0.0280.866孕次1次11（36.67）81（60.00）侧壁8（26.67）34（25.19）宫角6（20.00）35（25.93）合并症子宫肌瘤8（26.67）34（25.19）0.0280.866慢性盆腔炎12（40.00）49（36.30）0.1450.704子宫内膜异位症15（50.00）37（27.41）5.8050.0165.4170.0201次19（63.33）54（40.00）产次1次17（56.67）52（38.52）3.3230.0681次13（43.33）83（61.48）息肉个数单个12（40.00）103（76.30）15.3110.001
13、多个18（60.00）32（23.70）息肉直径1cm10（33.33）96（71.11）15.2490.0011cm20（66.67）39（28.89）息肉部位前壁9（30.00）29（21.48）1.2940.731后壁7（23.33）37（27.41）宫内节育器有9（30.00）12（8.89）9.8490.002无21（70.00）123（91.11）791浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4肉患者术后发生宫腔黏连的危险因素（P0.05）。见表4。3讨论子宫内膜息肉主要由厚壁血管、纤维化内膜间
14、质、子宫内膜腺体组成，是不规则子宫出血、不孕的重要原因之一。既往统计显示，子宫内膜息肉多见于35岁女性，发病率约在24%25%8，影响女性患者的生活质量及身心健康，早期治疗可有效改善患者预后情况。绝大多数的子宫内膜息肉是良性的，有一定复发概率，但1.7%的绝经前女性和5.4%的绝经期女性有发生恶性变的风险。被诊断为子宫内膜息肉后，是否需要手术，需要综合考虑患者的症状、息肉大小、是否有恶变的可能、是否影响生育。如果需要手术，宫腔镜检查并同时切除息肉是一个可以考虑的手术方式。保守治疗及手术治疗是目前治疗子宫内膜息肉的两种主要方式，对于息肉直径1 cm的多采用手术治疗，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术是首
15、选治疗方式，有生育需求者注意保护子宫内膜，对于子宫内膜息肉合并不孕症患者术后有助于提高自然妊娠率及辅助生殖技术妊娠率。随着近年微创技术的飞速发展，微创技术逐渐成为手术方式的主流，宫腔镜下双极等离子电切术是近年新兴的妇科疾病手术方式，该术式可在宫腔镜下清晰观察宫腔全貌及息肉情况，采用环状双极电切环快速切除子宫内膜息肉，术中出血还可利用双极电凝有效止血，手术时间短、疼痛程度少，且术后恢复快9。本实验中，观察组治疗总有效为92.73%，明显高于对照组的82.67%，且相较于对照组，观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量明显降低。说明宫腔镜下双极等离子电切术治疗子宫内膜息肉疗效显著，且手术时间及术中
16、出血量明显低于常规手术方式，有助于患者术后的快速恢复。与王惠英等10研究结果相近，该研究认为，宫腔镜电切手术治疗子宫内膜息肉的疗效较好，手术时间于术中出血量方面均优于对照组，且并发症更少。双极等离子电切镜电流不通过人体，直接从电切环上进行回流，降低手术风险；此外双极等离子电切将生理盐水转化为等离子体束，高速切开，无需接触即可切开组织，切割后表面无焦痂，恢复快。宫腔黏连是子宫内膜息肉术后常见并发症，可导致月经量较少甚至闭经情况，严重还可能导致不孕、反复流产情况，对患者预后情况影响较大11。因此早期评估术后宫腔黏连发生风险并给予预防性措施可有助于改善子宫内膜息肉术后患者预后情况。近年研究认为，年龄可增加术后宫腔黏连风险，患者年龄越高，卵巢功能会出现不同程度的衰退，雌激素水平降低可影响子宫内膜修复及纤维化过程，增加宫腔黏连发生风险12-13。息肉病灶可过多损耗子宫血液供应及营养物质，降低子宫内膜功能，同时病灶直径的增加还可诱导不同程度的炎症反应，最终导致宫腔黏连的发生。宫内节育器是一种侵入性操作，可对子宫内膜造成一定程度的损伤，可增加宫腔黏连发生风险。子宫内膜异位症可导致子宫内膜移位及子宫内
