1、-177-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月综述 Zongshu川北医学院附属医院四川南充637000川北医学院通信作者：米方林儿童阻塞性睡眠呼吸暂停口腔诊疗的研究进展 郑洁米方林韩梅【摘要】儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）因其较高的患病率及严重的并发症，受到了众多学者的广泛关注。上气道阻塞病因的多样性决定了不同 OSA 患儿临床表现及治疗的个性化，且不同专科医师的理念及采用的治疗方法不
2、同，没有统一且详尽的治疗计划。本综述探讨了儿童 OSA 的危险因素、临床症状及体征、早期筛查与诊断、干预措施及治疗方法的最新研究进展，以期为正畸科临床筛查和治疗疑似 OSA 的患儿提供一些参考依据。【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停儿童早期筛查诊断正畸治疗doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.045 文献标识码A 文章编号1674-6805（2023）11-0177-05Progress in Oral Diagnosis and Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Children/ZHENG Jie,MI Fanglin,HAN M
3、ei./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):177-181AbstractChildren with obstructive sleep apnea(OSA)have received extensive attention from many scholars due to its high prevalence and serious complications.The diversity of etiology of upper airway obstruction determines the personalized cl
4、inical manifestations and treatment of different OSA children,and different specialists have different ideas and treatment methods,so there is no unified and detailed treatment plan.This review reviewed the latest research progress on risk factors,clinical symptoms and signs,early screening and diag
5、nosis,intervention and treatment methods of OSA in children,in order to provide some reference for clinical screening and treatment of children suspected of OSA in orthodontics department.Key wordsObstructive sleep apneaChildrenEarly screeningDiagnosisOrthodontic treatmentFirst-authors address:Affil
6、iated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,China儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）是指儿童在睡眠过程中，由于上气道部分或全部阻塞导致通气异常，进一步引起睡眠片段化，从而对儿童面型、生长发育、神经、内分泌、心血管系统等产生一系列不良影响及病理生理变化的一类疾病1。是最常见的发展性睡眠障碍之一。儿童 OSA 易造成颅颌面发育异常，导致儿童记忆力下降、生长发育迟缓、认知障碍等一系列并发症，更有情绪不稳定、抑郁症风险增高倾向，严重危害儿童身心健康2-3。因此，儿童 O
7、SA 的早发现、早诊断、早干预、早治疗对儿童生长发育及身心健康意义重大。近年来，由于健康知识的普及，儿童 OSA 逐渐受到家长的重视，越来越多疑似 OSA 的患儿就诊于口腔科，OSA 患儿的早期诊断与干预治疗已成为口腔正畸医生关注的热点问题。随着多学科联合治疗的开展，口腔科医生不仅要认识到 OSA 对儿童颅颌面及生长发育的危害，还要参与多学科的管理和治疗。本文就儿童 OSA 的危险因素、临床症状及体征、早期筛查诊断、干预措施及治疗方法的研究进展做一综述，以期为口腔医生在儿童 OSA 临床早期诊断及治疗方面等提供参考性建议。1危险因素1.1腺样体/扁桃体肥大腺样体/扁桃体肥大通常被认为是儿童 O
8、SA 最常见的原因4。据统计，腺样体肥大在儿童和青少年间有较高的患病率（34.46%）5。腺样体/扁桃体肥大造成上气道狭窄，增加了气道阻力和塌陷概率，从而易在儿童睡眠时引起低通气或呼吸暂停。2018 年，Ishida 等6研究发现儿童期病理性肥大的腺样体/扁桃体并没有随着年龄的增长有所减小，这一结果意味着儿童腺样体/扁桃体肥大应积极干预。1.2肥胖肥胖是青春期儿童罹患 OSA 的重要危险因素之一7。多数研究认为肥胖与 OSA 相互促进，机制为：（1）OSA 患者睡眠时易形成气道阻塞，引发低氧血症，波及糖代谢及内分泌系统，出现疲倦嗜睡、食欲增加，促使肥胖发生8。（2）过多脂肪对胸腹及咽部软组织的
9、压迫对呼吸呼吸功能造成不利影响，增加了上气道变窄和塌陷的风险9。与正常体重患儿相比，术前肥胖者发生心血管疾病、2 型糖尿病、-178-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023综述 Zongshu中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月肾脏疾病及术后 OSA 的风险均较前者有明显的增加10-12。因此，需密切关注伴有肥胖的 OSA 患儿的早期治疗及远期预后。1.3炎症研究表明 OSA 与炎症之间存在相关性13。青少年肥胖导致胰岛素抵抗和肝脂肪变性，从而引起促炎症介质的不断产生14-
10、15，如白细胞介素-6（IL-6）、干扰素-（IFN-）、穿透素-3（PTX-3）、瘦 素（leptin）、和 肿 瘤 坏 死 因 子-（TNF-）等16，最终引起心血管系统、神经认知及代谢功能障碍17-18。1.4颅颌面畸形与遗传学颅面异常被认为可能是 OSA 的原因之一。舌的大小及下颌骨位置的异常均可引起腭后区的改变，造成上气道狭窄。在儿童 OSA 发病机制中，遗传学的确切作用仍有争议。已知的是，一些临床综合征，如 Down、Prader-Willi 和 Beckwith-Wiedemann 与OSAS 关系密切19。1.5其他因素过敏性鼻炎、哮喘、早产史或者多胎妊娠及暴露于吸烟环境等均被
11、证明是 OSA 发生发展的局部促进因素20-21。2诊断标准2020 年，中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南发布，该指南在沿用以往诊断标准的基础上，更加注重临床症状和体征在诊断标准中的重要性，同时明确指出 PSG 是诊断儿童 OSA 的金标准，并统一将阻塞性呼吸暂停低通气指数（obstructive apnea hypopnea index，OAHI）1 次/h 定义为诊断儿童 OSA 的界值1。3诊断方法3.1临床症状及体征腺样体面容、口呼吸、睡眠时打鼾等是家长带孩子就诊的主要原因。3.1.1症状若打鼾3 晚/周且伴有张口呼吸、睡眠时多汗、遗尿、白天嗜睡、注意力不集中、生长发育迟缓等则
12、需引起口腔医生的重点关注。学龄前儿童易出现口呼吸、睡姿频繁变化、不寻常的睡眠姿势（如颈部过度伸展）、噩梦、生长发育迟缓、多动和注意力不集中等；而夜间心悸、梦游症、磨牙症和昼夜头痛、白日嗜睡、学习障碍、情绪不稳定、晨起困难等更常见于学龄期1，22。3.1.2体征头颅侧位片/CT/MRI 可以较好地从二维或三维平面评价腺样体的大小和鼻咽气道通畅性，A/N0.71 则认为腺样体存在病理性肥大（A为腺样体厚度，N 为鼻咽部宽度）23。扁桃体大小一般用压舌板直接测量，通常将扁桃体度及以上（扁桃体占口咽气道的比例 25%）并伴有临床症状诊断为扁桃体肥大。大多数学者认为颅面部及牙颌软硬组织发育异常与儿童 O
13、SA 存在相关性24。腺样体肥大患儿主要表现为骨性类错畸形，形成所谓的“腺样体面容”，即凸面型、上颌狭窄及腭盖高拱、下颌后缩且呈顺时针旋转生长、面部高度增加、上切牙唇倾、上唇厚且外翻、开唇露齿；而扁桃体肥大患儿则表现为骨性类错畸形，最终形成以凹面型、上牙弓狭窄、上颌骨发育不足伴下颌发育过度为特征的“月牙形面容”25-26。无论是单一或者是联合症状和体征，在诊断儿童 OSA 方面仍有一定的局限性，高度怀疑 OSA 的患儿，建议转诊至耳鼻喉科进一步确诊。3.2多导睡眠图（polysomnography，PSG）在多种检测方法中，PSG 因其优越的敏感度和特异度成了诊断和评估儿童 OSA 严重程度的
14、金标准27。2018 年，美国睡眠医学学会（American Academy of Sleep Medicine，AASM）发布了多导睡眠图检查指南。该指南指出 PSG 可记录患者多种生理体征的变化，区分呼吸暂停类型（阻塞性、混合性和中枢性）28，可精准测量患者睡眠期间呼吸及生理状况。但 PSG 价格高昂，操作复杂，需要配备专业的场地和医务人员，此外，睡眠环境的变化可能导致患者入睡困难，影响测试结果，目前尚不能很好地满足临床需求。3.3脉搏血氧仪与 PSG 相比，脉搏血氧仪具有费用低、操作简便、舒适性好等优点。该类监测仪常佩戴于腕部，监测的生理变量少于 PSG。对于无并发症的成人OSA 患者，
15、脉搏血氧监测可作为一种可行的诊断方法29，虽然 2017 年 AASM 认为没有足够的证据支持脉搏血氧仪在诊断儿童 OSA 的有效性30，但近年的一项大型前瞻性研究表明夜间脉搏血氧仪对习惯性打鼾儿童的呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）具有较高的诊断率（AHI1、5、10患儿的诊断率分别为 75.2%、81.7%和 90.2%）31。-179-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月综述 Zongshu3.
16、4筛查量表与 PSG 相比，筛查量表虽然无法准确诊断OSA，但在早期筛查 OSA 患儿和评估治疗前后生活质量等方面，确实具有不可或缺的价值。儿童OSA 筛查量表种类繁多，但只有小部分具有信效度检验32。目前国内外常用量表包括：儿童睡眠问卷（pediatric sleep questionnaire，PSQ）、OSA-18、OSA评分、学生睡眠障碍量表（sleep disorders inventory for students，SDIS）、儿童睡眠习惯问卷（childrens sleep habits questionnaire，CSHQ）、儿童睡眠紊乱量表（sleep disturbance scale for children，SDCS）等，为增强量表的敏感度和特异度，临床上可与病史、体格检查、夜间最低血氧饱和度（LSaO2）等结合，作为基层医院对疑似 OSA 患儿进行初步筛查的工具33-34。3.5预测模型由于 PSG 设备昂贵、普及率较低等限制，近年来越来越多的研究集中在如何使用负荷更低、性价比更高的手段进行 OSA 的诊断与筛查。但目前大部分预测模型尚处于试验阶段，多为单中心
