1、癌症进展2023 年 3 月第 21 卷第 5 期ONCOLOGY PROGRESS,Mar 2023 V ol.21,No.5*论著*单孔胸腔镜根治术在周围型肺癌中的应用效果单孔胸腔镜根治术在周围型肺癌中的应用效果覃海航#，韦广平，韦盛利河池市第三人民医院颈胸心血管外科，广西 河池 5470000摘要摘要：目的目的探讨单孔胸腔镜根治术在周围型肺癌中的应用效果。方法方法依据手术方式的不同将60例周围型肺癌分为对照组和观察组，每组30例，对照组患者给予三孔胸腔镜肺叶切除术，观察组患者给予单孔胸腔镜肺叶切除术。比较两组患者的手术相关指标、疼痛程度视觉模拟评分法（VAS）、并发症发生情况。结果结果两
2、组患者手术时间、术中出血量及纵隔淋巴结清扫数目比较，差异均无统计学意义（P0.05）；观察组患者术后引流管拔除时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。术后1、3天，观察组患者的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者的术后并发症总发生率为 23.33%，与对照组患者的20.00%比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论结论单孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌的价值高，与传统三孔法术式相比，单孔胸腔镜肺叶切除术能够保证治疗效果，且安全性较高，可明显减轻术后疼痛。关键词关键词：周围型肺癌；单孔胸腔镜根治术；肺叶切除术中图分类号中图分类号：R R73
3、4734.2 2文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.05.26Application effect of single-port thoracoscopic radical resection in peripheralApplication effect of single-port thoracoscopic radical resection in peripherallung cancerlung cancerQIN Haihang#,WEI Guangping,WEI ShengliDepartment of N
4、eck,Chest and Cardiovascular Surgery,the Third People s Hospital of Hechi,Hechi 547000,Guangxi,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo investigate the application effect of single-port thoracoscopic radical resection in peripherallung cancer.MethodMethodA total of 60 cases of peripheral lung can
5、cer were divided into control group and observationgroup according to different operation methods,with 30 cases in each group.Patients in the control group were giventhree-port thoracoscopic lobectomy,and patients in the observation group were given single-port thoracoscopic lobecto-my.The operation
6、-related indicators,pain degree visual analogue scale(VAS),and complications were compared be-tween the two groups.ResultResultThere were no significant differences in the operation time,intraoperative blood loss,andthe number of dissected mediastinal lymph nodes between the two groups(P0.05).The po
7、stoperative drainage tube ex-traction time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group,and the differenceswere statistically significant(P0.05).On the first and third days after the operation,the VAS scores of the observationgroup were lower than those of
8、the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).ConclusionConclusionThe value of single-port thoracoscopic lobectomyin the treatment of peripheral lung cancer is high.Compared with the traditional three-port method,single-port thoraco-scopic lobectomy could not only guara
9、ntee the therapeutic effect,but also guarantee safety,and could significantly relievepostoperative pain.Key words:Key words:peripheral lung cancer;single-port thoracoscopic radical resection;lobectomyOncol Prog,2023,21(5)局限于三级支气管-呼吸性细支气管的肺癌病灶称为周围型肺癌1，其发病由多种因素引起，具有较高的发病率及病死率。肺叶切除及淋巴结清扫术可实现病灶根治性切除，在术式
10、选择上，传统开放性手术有一定局限性，而胸腔镜手术在总体效果上更为理想，能够降低手术创伤并确保术后快速恢复，广泛应用于临床且应用效果较好。早期多用于切除肺大疱及肺部活检，后逐渐应用于胸外科多类型手术治疗中2。胸腔镜应用于肺叶切除术中，以三孔法为常用术式，手术中建立观察孔、主/副两个操作孔，负责完成牵拉、吸引和暴露处理，由助手辅助操作。主操作孔进行分离、止血、切除和结扎，由主刀医师操作，三孔法术式经过长时间临床应用、发展，目前技术十分成熟3。研究证实，胸腔镜手术的治疗效果与开放性手术无明显差异4，但本术式也存在一些不足，如术后基金证明：河池市科技计划项目（河科 AB193606）#通信作者（cor
11、responding author），邮箱：566ONCOLOGY PROGRESS,Mar 2023 V ol.21 No.5切口疼痛、运动障碍及感知障碍等。相关研究结果证实，单孔法开展胸腔镜肺叶切除术也可对周围型肺癌进行治疗，国内外均有成功经验，其优势在于能够降低手术创伤，但也有学者认为单孔胸腔镜根治术会增加操作难度和手术风险5-6。本研究探讨单孔胸腔镜根治术在周围型肺癌中的应用效果，明确单孔法临床应用的可行性，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取2019年7月至2022年6月河池市第三人民医院收治的周围型肺癌并行胸腔镜肺叶切除术的患者。纳入标准：部分
12、患者术前综合检查诊断为周围型肺癌（无远处转移），且经病理检查证实，其余患者术中先行肺楔形切除术，术后快速病理检查确诊为周围型肺癌；具有手术指征，术前明确具有单孔/三孔胸腔镜肺叶切除术适应证（择期手术）；临床资料完整。排除标准：合并心肺功能异常；存在麻醉禁忌证；血糖无法良好控制。依据纳入和排除标准，本研究共纳入60例周围型肺癌患者，依据手术方式的不同分为对照组和观察组，每组30例，对照组患者给予三孔胸腔镜肺叶切除术，观察组患者给予单孔胸腔镜肺叶切除术。观察组中，男15例，女15例；年龄（61.625.58）岁；病理类型：鳞状细胞癌11例，腺癌19例；临床分期：期 20 例，期 10 例。对照组中
13、，男17例，女13例；年龄（61.815.72）岁；病理类型：鳞状细胞癌 13 例，腺癌 17 例；临床分期：期 18例，期 12 例。两组患者性别、年龄、病理类型、临床分期比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 手术方手术方法法所有患者均接受双腔管插管全身麻醉，根据病灶位置协助保持健侧卧位，患侧手臂需要进行悬吊固定预防神经损伤。观察组患者给予单孔胸腔镜肺叶切除术，于第5肋间做切口后安置弹性保护套，术中不使用撑开器，器械均由唯一孔洞置入，手术中各项操作均由操作孔完成，助手站立于术者侧方进行扶镜协助完成手术。根据术前
14、影像学检查结果，胸腔镜置入后细致观察胸腔内情况，对肺粘连组织进行规范游离处理。若患者术前病理检查确诊为肺癌，术中需切除肺叶并清扫肺门纵隔淋巴结；如患者术前无病理结果，术中先行肺楔形切除术（肿瘤包含在内）后快速病理确诊，然后接受肺叶切除及肺门纵隔淋巴结清扫。手术操作中，对动脉/静脉、分支支气管等相关组织进行游离，切除病变肺叶、血管、支气管，并清扫纵隔淋巴结，操作完成后，腹腔使用0.9%氯化钠溶液进行冲洗，确认无出血、切口无漏气后，经手术切口留置引流管，确认无误后关胸。对照组患者给予三孔胸腔镜肺叶切除术，于腋中线（第7肋间）做主操作孔，于腋前线（第5肋间）做第一操作孔，于腋后线（第 8 肋间）做第
15、二操作孔，并安置保护套，主操作孔进行分离、止血、切除和结扎操作，由主刀医师完成，牵引、暴露和吸引等操作由助手借助副操作孔处理。术中操作与单孔胸腔镜肺叶切除术相同，规范处理，专业人员依据纱布干湿重量差值和吸引瓶血液量计算出血量。两组术后均给予静脉镇痛泵镇痛。1 1.3 3 观察指标和评价标准观察指标和评价标准比较两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、纵隔淋巴结清扫数目、术后引流管拔除时间、住院时间。术后1、3天，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组患者的疼痛程度，评分越低表示疼痛程度越轻。比较两组患者的术后并发症发生情况，包括胸腔积液、肺不
16、张、肺漏气、皮下气肿、心律失常。1 1.4 4 统计学方法统计学方法采用 SPSS 24.0 软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用2检验；正态分布计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用t检验；以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 手术相关指标的比较手术相关指标的比较两组患者手术时间、术中出血量及纵隔淋巴结清扫数目比较，差异均无统计学意义（P0.05）；观察组患者术后引流管拔除时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。（表1）2 2.2 2 疼痛程度的比较疼痛程度的比较术后1、3天，观察组患者的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。（表2）2 2.3 3 术后并发症发生情况的比较术后并发症发生情况的比较观察组患者的术后并发症总发生率为23.33%（7/30），与对照组患者的 20.00%（6/30）比较，差异无统计学意义（2=0.098，P=0.754）。（表3）3 3讨论讨论肺癌是临床常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和病死率。2018年，中国新增肺癌77.4万例，病表表1 1两组
