1、ACCOUNTING LEARNING49基于紧密型县域医共体财务统一的管理模式研究陈永红 贵阳市乌当区人民医院摘要：随着社会不断发展，社会群众对医疗机构服务要求越来越高，尤其是乡镇医疗机构传统管理模式改革势在必行。为了全面提高乡镇医疗服务能力，优化紧密型县域医共体财务统一管理很有必要，根据乡镇群众就诊需求，对医疗机构结构体系进行调整，提高医疗机构经济效益和社会效益，本文分析了紧密型县域医共体与财务管理的联系以及发展现状，并对紧密型县域医共体财务统一的管理模式的改进对策进行探讨。关键词：紧密型医共体；财务管理；优化对策引言紧密型县域医共体建设对提高乡镇医疗服务水平具有一定的促进作用，借助信息技
2、术实现上下级医疗机构联动诊疗机制，不仅可以丰富乡镇医疗机构服务模式，也能够很好地提升乡镇医疗机构救治水平，为广大群众提供优质的医疗服务，在解决群众“看病难”的同时，降低群众就医费用。紧密型县域医共体大大提高了乡镇医疗机构就诊水平，扩展了医疗资源，最大限度发挥出乡镇医疗机构的作用，为全面改善医疗机构服务能力提供助力。一、紧密型县域医共体与财务管理的联系紧密型县域医共体是指县、乡、村三级医疗机构在落实自身医疗责任体系的基础上，对医疗事业联合的一种新模式，是以县级医疗机构为主要场所，直接与乡镇医疗机构成为统一的医疗服务共同体。根据国务院相关规章制度，紧密型县域医疗共同体应当与共同体内部机构一起探索新
3、的财务统一管理模式，这就需要组成医共体的医疗机构不断优化和完善自身财务管理形式，制定健全医疗服务管理体系，确保医疗事业能够顺利开展。紧密型县域医共体实施过程中，应当根据内部医疗机构实际需求对人员、财力、物力进行统一管理、集中配置，进而充分发挥出紧密型县域医共体的价值。为此，在紧密型县域医共体背景下，县级医疗机构作为共同体的医院，应当对内部组成业务、资产、决策等环节进行统一监督管理，实施财务统一化管理，进一步提高紧密型县域医共体财务管理质量和效率，为紧密型县域医共体可持续发展提供基础保障。紧密型县域医共体财力方面，重视财务管理工作，组建高专业、高素质的人才团队，严格按照相关财务标准要求建立完善的
4、财务核算、监督体系，积极引进先进的财务管理理念，借助信息技术实现共同体财务统一管理目标，紧密型县域医共体上级管理部门应当对下一级医疗机构进行定期抽查，确保医疗机构资金使用更加规范性。医疗设备也属于医疗机构的财产，属于医疗机构财务管理工作的内容之一，对其进行合理分配，不仅可以避免重复采购的问题，也能够有效提高医疗设备利用率。紧密型县域医共体建设时，通过互联网远程技术制定专门会诊中心、影像中心、检验、后勤等服务管理中心。促使紧密型县域医共体各种医疗资源能够充分融合，促使县、乡、村医疗资源更加优质。二、紧密型县域医共体财务统一管理发展现状（一）紧密型县域医共体内部业务管理紧密型县域医共体建设不仅增加
5、了医疗机构内部收支业务，比如，远程医疗服务业务、联合医疗服务、双向转诊业务、基层医疗服务业务等业务都需要一定的医疗费用。紧密型县域医共体形势下，县、乡、村医疗机构之间可以实现技术互通、管理帮扶、资源共享服务管理目标，县级医疗机构可根据下级医疗机构实际情况提供后勤、机械设备等服务，确保医疗机构整体服务质量。在紧密型县域医共体中，多数县一级医疗机构都可以对下级机构检查结果认可，为其提供统一财务管理服务，并不会出现重50财务管理FINANCIAL MANAGEMENT复收费的问题，减少病患的就诊费用支出，并且对医疗服务收入的费用均摊，保证财务管理的合理性。紧密型县域医共体内部可以实现交叉服务，除了基
6、础财政拨款医疗专项建设资金以外，紧密型县域医共体任何单位获取的收入在财务工作中都可以定位其他收入管理，比如、技术指导服务收入、远程服务收入、物资采购收入等，并根据税务规定开具相关发票或者规范的收款凭证，财务部门根据获取的发票进行财务核算工作。此外，紧密型县域医共体医疗保障基金采用的是预付制度，并且超过医疗额度不给予补发制度，同理，若是结余的医疗资金可以纳入机构收入中，由机构支配。紧密型县域医共体可以平衡医疗保险基金收支情况，有效减少医疗机构管理成本，虽然提高了资源使用效果，但是紧密型县域医共体医疗服务体系减少了一些必要的医疗支出，导致患者得不到科学合理的就诊服务。（二）紧密型县域医共体资产管理
7、在建设紧密型县域医共体过程中，部门乡镇医疗机构资产可以统一归入总医疗机构财务管理工作中，对此实施定期清点制度，由于部分地区在实施紧密型县域医共体时，依旧实施自行管理方式，这就导致财务管理工作不同步、信息不共享等问题出现。在紧密型县域医共体背景下，镇级和村级医疗机构如果需要新增医疗设备和药品等物资，可以进行统一采购、分配、发放，总医疗机构根据各分支机构提交的采购申请单进行采购和分配，并根据采购票据支付费用，实现医疗机构资产统一管理。（三）紧密型县域医共体成本管理目前，针对基层医疗机构成本核算并没有切实可行的财务制度，对紧密型县域医共体内部多数乡镇医疗机构成本核算一般是事后管理，在收入和费用发生以
8、后进行重新归档和管理，财务管理工作效果不高。在紧密型县域医共体中，县级医院成本核算中，最多的科室成本核算，其次是诊室和床位等成本核算，实施项目成本、病种成本核算制度并不多。现阶段，对病种成本核算模式依旧在探索阶段，也没有形成统一的管理规范以及核算方式。实际上，医疗机构财务成本核算具有一定的繁杂性，需要对各种成本进行归档和分摊，再加上管理者对此不重视，财务工作人员过度受限于财务管理制度，缺乏灵活性，各单位、科室成员之间配合度较低。此外，工作人员工作态度也不高涨，乡镇医疗机构基础设施配置不健全、信息化技术使用陈旧等问题。为此，医疗机构项目成本、病种成本核算模式实施较为困难，分院数据停留在简单汇报阶
9、段，紧密型县域医共体成本核算并未形成精细化管理模式。三、紧密型县域医共体财务统一的管理模式的改进对策（一）明确紧密型县域医共体财务管理责任主体紧密型县域医共体形成以后，由于财务管理模式内容不断扩展，导致财务管理工作任务重，为了有效提高企业管理效果，合理利用财务资源，医疗机构可以成立专门的办公部门，对紧密型县域医共体资源进行合理分配，通过加大医疗机构各个科室之间的沟通，促使财务资源在管理过程中能够发挥出最大作用。例如，医疗机构可以成立专门的紧密型县域医共体管理部门，对紧密型县域医共体内各部门医疗机构进行统一调度，以此实现医疗机构统一管理的目的，明确各个医疗机构责任主体，以便于在出现问题的时候，能
10、够及时找到负责人，全面提高医疗机构治理效果，并且能够有效缓解医疗资源下沉的问题，进而推进医疗机构发展。医疗机构在针对紧密型县域医共体形成专门的财务管理部门以后，在协调各项财务资源的同时，还需要满足利益共享基础，结合实际管理需求以及医疗机构发展情况，对不同区域内医疗机构发展制定不同的管理标准。对医疗机构财务工作进行沟通协调，这样不仅可以保证乡镇医疗机构服务效果，使其稳定发展，同时还能够确保紧密型县域医共体实施差异性管理，促使紧密型县域医共体能够满足多种医疗机构财务管理需求。（二）优化和完善财务统一管理体系在紧密型县域医共体财务统一管理模式下，为了确保管理模式能够有效落实和执行，紧密型县域医共体内
11、部成员需要根据自身组织结构、医疗技术、人员配置等，构建完善共同体财务管理体系。首先，医疗机构可以成立财务管理中心，在内部分别设置财务组、资产管理分析组等。由县级医疗机构作为引导机构，开展财务统一管理模式，对共同体组成机构进行集中核算、单独设置账目，由财务管理中心负责紧密型县域医共体财务管理各项工作。其次，对紧密型县域医共体财务工作进行精细化、系统化管理，为此，在紧密型县域医共体实施下，组成共同体的医疗机构还需要积极制定完善的管理体系，制定激励制度，积极调动医疗机构工作人员的工作积极性，为医疗机构服务效果提供良好服务。最后，在紧密型县域医共体内部，各医疗机构应当格外重视工作人员的教育力度，加大财
12、务统一管理制度的宣传力度，在此基础上，强化各医疗机构基础财务管理技能以及信息服务，确保紧密型县域医共体管理体系有序进行。（三）制定完善的财务管理信息化系统紧密型县域医共体实施过程中由于涉及医疗机构较多，为此，在紧密型县域医共体中财务管理工作开展需要借助信息技术加大财务管理水平，只有这样才能够确保财务工作人员能够及时快速掌握紧密型县域医共体内部各医疗机构的财务情况以及医疗设备变更情况，进而合理分配医疗资源，避免出现浪费的问题。另外，信息化财务系统建设可以有效避免财务信息出现失真的问题，因此信息化财务系统建设更有利于提高财务资料的真实性、有效性，并且通过信息技术能够长期存储各医疗机构的相关信息，以
13、及工作条件，这为医疗机构管理节省了更多财务信息查询时间及人力成本，以便于工作人员及时处理财务收支情况，提高紧密型县域医共体财务管理工作效果。紧密型县域医共体财务统一管理工作中，信息技术应用有利于实现财务管理体系升级转ACCOUNTING LEARNING51型，在设置信息系统时，应当设置专门的管理模块，对紧密型县域医共体内部医疗机构实施信息化监管模式，进一步促使财务管理工作高效完成。对紧密型县域医共体而言，财务管理工作应当对医疗机构业务、经营情况等进行详细了解，传统管理方式会派遣专业财务人员到乡镇医疗机构了解其经营流程，对医疗机构发展进行详细记录，根据乡镇各医疗机构实际情况制定标准财务管理制度
14、，对各医疗机构财务管理工作进行指导，基于此，设计财务管理系统。为了保证管理财务信息系统顺利实施，还应当组建专门的财务管理小组，主要负责跟进各医疗机构物资储备、医疗设备使用情况，以便于及时调整医疗资源。在财务管理系统中，还需要加大成本核算的重视力度，制定固定的时间作为核算周期，对医疗机构业务成本进行定期核算，比如以每星期日、10 天、15 天等作为周期进行成本核算，并对核算成本进行深入分析，以此找到财务管理中存在的各项问题，并采取有效措施加以改善。（四）基于紧密型县域医共体财务统一的管理需求制定人才培养制度基于紧密型县域医共体建设服务工作人员涉及不同区域人员，因此需要制定一套具有灵活性的管理体系
15、，无论薪酬管理还是工作人员分配等方面都需要进行管理，这也是紧密型县域医共体财务管理建设的基础条件，因此，设立符合现代化管理理念制度很有必要，不仅可以对工作人员起到监督作用，也能够很好地约束服务人员行为，规范紧密型县域医共体财务统一的管理模式。随着人们生活条件不断提升，对医疗事业的要求越来越高，医疗机构服务项目不断增加。在这样的背景下，就需要更多的医务人员投身到医疗事业当中。在紧密型县域医共体建设形势下，医疗服务团队建设至关重要，既可以全面提升医疗机构的服务效果，也可以解决社会群众“看病难”的问题。紧密型县域医共体财务工作对工作人员的要求较高，财务工作人员需要在了解国家财务政策的同时掌握医疗机构
16、相关规定，并且还需要熟悉紧密型县域医共体内部乡镇医疗机构诊疗情况，进而全面掌握乡镇医疗机构财务信息。随着各类财务管理制度不断完善，再加上财务信息系统更新优化，财务人员工作内容以及需要掌握的技能也在不断提高，为此，财务人员自身工作也得到了一定重视，在实施财务统一管理体系中，对财务核算、绩效考核、业务管理等内容还需要制定规范的管理流程，明确财务工作标准。为此，在区域内，可以根据医疗机构发展对紧密型县域医共体财务管理人才进行培训，结合政府号召力，加大财务管理工作培训力度，全面提升财务管理人员综合素养，为财务统一管理工作落实奠定基础。结语综上所述，在建设紧密型县域医共体财务管理过程中，财务管理工作是一项重要组成部分，与紧密型县域医共体建设紧密相连，医疗机构对财务工作给予了高度重视。在财务制度优化后，财务管理工作内容不断增加，对各区域内医疗机构财务工作都有所体现。现阶段，在紧密型县域医共体财务统一管理建设过程中，仍存在诸多问题亟须解决。因此，在紧密型县域医共体建设形势下，财务管理工作还需要明确紧密型县域医共体财务管理责任主体，优化和完善财务统一管理体系，制定完善的财务管理信息化系统，根据财务统一
