1、疾病预防控制通报2023年2月第38卷第1期 Bull Dis Control Prev Feb.,2023,Vol.38,No.1一起学校肺结核暴发疫情的流行病学特征分析刘武，杨利国甘肃省靖远县疾病预防控制中心，甘肃 靖远 730699摘要：目的 分析甘肃省靖远县某学校肺结核病暴发疫情的流行病学特征，探讨传播因素，明确疫情防控重点。方法 运用现场流行病学方法开展病例个案调查，以描述流行病学方法分析病例分布特征及传播因素。结果 共发现病例42例，均为学生，罹患率为15.60（42/2 692）；共波及14个班，罹患率最高的是15级旅游班（265.63），其次为16级水利1班（150.94），1
2、4个班间罹患率差异有统计学意义（Fisher确切概率法，P=0.000）；病例分布呈班级聚集性（2=15.379，P0.05）、宿舍聚集性(2=13.126，P0.05）。首诊误诊病例与首诊确诊病例发病至确诊时间间隔差异有统计学意义（Z=3.289，P0.05），发病至治疗时间间隔差异有统计学意义（Z=3.289，P0.05）；临床诊断病例与确诊病例发现方式构成比差异有统计学意义（Fisher确切概率法，P=0.002）。结论 第一代（首例）病例误诊时间较长、治疗时机延误是该起疫情在班级内和跨班级传播的主要原因，学校结核病尤其是涂阳肺结核病例的及时确诊和治疗是控制结核病疫情的关键。关键词：肺结
3、核；暴发疫情；流行特征中图分类号：R521；R181.81 文献标识码：A 文章编号：10003711（2023）01003005Epidemiological characteristics of an outbreak of pulmonary tuberculosis in a schoolLIU Wu，YANG Li-guoThe Center for Disease Control and prevention of Jingyuan county,Jingyuan,Gansu 730699,ChinaCorresponding author:YANG Li-guo,E-mail:A
4、bstract:Objective To analyze the epidemiological characteristics of a tuberculosis outbreak in a school in Jingyuan county of Gansu province,discuss the transmission factors,and identify the focus of the epidemic prevention and control.Methods The case investigation was carried out with field epidem
5、iological methods,and the distributive characteristics and the transmission factors were analyzed with descriptive epidemiological methods.Results There were 42 cases found and all the cases were student,with the attack rate of 15.60(42/2 692).Totally 14 classes were affected,and the incidence rate
6、was the highest in the tourist specialty class in grade 15(265.63),followed by the class 1 for water conservancy in grade 16(150.94).There was statistical difference among the attack rates in the 14 classes(Fisher exact probability method,P=0.000).The distribution of the cases showed the class aggre
7、gation(2=15.379,P0.05)and dormitory aggregation(2=13.126,P0.05).There was statistical difference(Z=3.289,P0.05)between the interval times from onset to confirm,and statistical difference(Z=3.289,P0.05)between the interval times from onset to treatment,and the difference(Fisher exact probability meth
8、od,P=0.002)between the proportions of finding type in the clinically diagnosed cases and the confirmed cases was statistically significant.Conclusions The long misdiagnosis time of the first-generation case(first case)and delayed opportunity for treatment were the main reasons for the epidemic sprea
9、ding in class or across classes.Timely diagnosis and treatment of the tuberculosis cases in school,especially the cases with smear positive of pulmonary tuberculosis is the key to put the epidemic of tuberculosis under control.Keywords:Pulmonary tuberculosis;Outbreak;Epidemiological characteristics
10、防治与监测 基金项目：国家科技重大专项（2017ZX10103006）；白银市科技计划项目（2022-2-46Y）作者简介：刘武（1974-），男，主任医师，学士，从事传染病预防与控制工作，E-mail：通信作者：杨利国，Email：DOI:10.13215/ki.jbyfkztb.2301019 30疾病预防控制通报2023年2月第38卷第1期 Bull Dis Control Prev Feb.,2023,Vol.38,No.1肺结核（TB）是严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病，是我国乙类法定报告传染病1，主要通过空气、呼吸道飞沫传播，痰干燥结核杆菌随尘埃飞扬，吸入后可导致感染。肺结核易在
11、人群密集的学校引起聚集性发病，造成严重的突发公共卫生事件2。2017年甘肃省靖远县某职业中等专科学校（简称某学校）发生一起肺结核暴发疫情，为了解此次疫情的流行特征，并探索完善学校肺结核病防控策略，本文分析了疫情相关资料。1 资料与方法1.1 资料来源 病例数据来源于中国疾病预防控制信息系统及结核病专报信息系统和门诊及住院病例资料，现场流行病学调查资料来源于靖远县疾病预防控制中心印发的流行病学调查报告及个案调查表。1.2 病例定义及筛查 根据WS 288-2017 肺结核诊断 将肺结核分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例；活动性肺结核（活动性TB）包括涂阳肺结核（涂阳TB）和涂阴肺结核（涂阴TB
12、）3。本文中，涂阳肺结核指在靖远县某学校肺结核病例中采集的 3 份痰标本（包括“晨痰”、“夜间痰”、“即时痰”），其中2份痰标本的直接涂片抗酸杆菌镜检结果为阳性；潜伏性结核病指在本次疫情中通过结核菌素试验（PPD试验）、痰涂片和胸部X线检查，涂阳肺结核病例的所有密切接触者PPD试验结果为阳性，但无临床症状且胸部影像学检查未发现异常者4。学校结核病突发公共卫生事件：2 w内在某校发生10例及以上流行病学关联的结核病病例5。2017年7月4日靖远县疾病预防控制中心接到该校疫情报告后，对所有密切接触者开展胸部X线检查，对可疑者要求前往县人民医院进一步诊治，11月18日对全校师生进行PPD试验筛查，皮
13、丘疹硬结直径10 mm为阳性，硬结直径15 mm或有坏死、水泡为强阳性6-7。1.3 方法 采用描述流行病学分析疫情，运用现场流行病学方法开展调查，包括病例的一般情况、既往史及接触史、营养及其他健康状况、发病及就诊情况、确诊及治疗情况、发病后的学习及生活情况等。1.4 统计学分析 以 EXCEL 2010 及 EPI DATA 3.0和SPSS 20.0建立数据库并分析数据，采用卡方检验及Fisher确切概率法比较率或构成比的差异，不服从正态分布的定量资料以中位数（M）或四分位数间距（P25P75）描述，设检验水准=0.05。2 结果2.1 基本情况 某学校是一所职业中等专科学校（公立），全校
14、共有3个年级、54个班，学生2 419人，其中男生1 275人，女生1 144人；教职工273人，其中男性105人，女性168人；走读生529人，住校生1 893人。学校有食堂1个。本次疫情共发现病例42例，均为学生，罹患率为15.60（42/2 692）。病例以咳嗽、咳痰、乏力为主要症状，无重症病例。2.2 首发病例 张某，女，17岁，15级旅游班走读生，2016年10月下旬出现咳嗽、咳痰、发热（38.5）等症状，多次就诊于个体诊所，均按感冒对症处理，但症状反复存在，经久不愈，2017年5月下旬该生前往北京实习，6月22日在北京某医院体检时发现肺部异常，初步诊断为肺结核，后返家，7月4日就诊
15、于靖远县医院结核病门诊，次日诊断为涂阳肺结核（伴空洞），给予抗结核治疗，居家隔离服药。2.3 流行病学特征 2.3.1 时间分布 提示增殖模式，共有三代病例出现，第一代（首发）病例于2016年10月28日出现症状，2017年4月出现第二代病例（发病时间中位数为7月7日），与第一代病例间隔255 d；7月24日开始出现第三代病例（发病时间中位数为8月18日），与第二代病例间隔42 d。2017年7月出现一个发病高峰。见图1。2.3.2 空间分布 2.3.2.1 班级分布 共波及14个班，15级旅游班罹患率最高为265.63，其次为16级水利1班150.94，第三为16级电商班70.18，15级电
16、气2班罹患率最低为14.08，14个班间罹患率差异有统计学意义（Fisher确切概率法，P=0.000）。对14个班的病例聚集性进行二项分布拟合优度计算，结果显示病例分布呈班级聚集性（2=15.379，P0.05）。2017 年 11 月对在校师生开展PPD试验筛查，参加试验1 397人，阳性87例，阳性率6.23%，强阳性54例，强阳性率3.87%，15级旅游班阳性率最高为44.90%，对14个班的PPD阳性聚集性进行二项分布拟合优度计算，结果显示PPD阳性分布呈聚集性（2=17.273，P0.01）。见表1。2.3.2.2 宿舍楼栋分布 共有5栋宿舍楼、260个宿舍，42例病例中，38例为住校生，4例为走读生，住校生病例分布在1，2，3，4号宿舍楼，4号楼发病最多，共16例、占42.11%，罹患率为43.01，不同楼栋间罹患率差异有统计学意义（2=8.722，P0.05）；病例分布在24个宿舍，对24个宿舍病例聚集性进行二项分布拟合优度计算，结果显示病例分布呈宿舍聚集性（2=13.126，P0.05）。31疾病预防控制通报2023年2月第38卷第1期 Bull Dis Contro
