1、浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4上颌窦囊肿病变部位于上颌窦，是一种耳鼻喉科常见病。它分为黏液型与黏膜型两种，早期囊肿局限在窦内时无明显症状。囊肿增大则可引起头痛、面颊膨隆、鼻塞、流涕、同侧牙痛等症状，影响患者身心健康1。临床上，对于早期无明显症状者宜观察，对黏液囊肿和引起严重症状的黏膜囊肿则应手术切除。鼻内窥镜手术创面小，可保留鼻腔及上颌窦内的正常组织，减少手术并发症；还能同时处理其他鼻部病变，因此成为上颌窦囊肿的主要治疗方法2。研究文献可见3，开窗减压术可以有效保护病灶邻近正常组织及颌骨，鼻内镜
2、的应用更是提高了上颌窦囊肿的治疗效率，不同手术入路对手术结果亦存在一定影响。故对鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦囊肿摘除术对上颌窦囊肿的治疗效果展开分析探究，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料105例病例均于2018年2月至2021年1月在本院就诊，根据不同治疗方法分为对照组50例、观察组55例。对照组男性26例、女性24例，年龄1869.7岁，（35.810.9）岁，病程（3.210.59）年；观察组男性29例、女性26例，年龄18.768.9岁，（34.110.2）岁，病程（3.380.54）年。组间一般资料的差异均无统计学意义（均P0.05）。此次研究已将研究内容及存在的风险等问题上报至本
3、院医学伦理委员会，伦理委员会通过核查并已批准。纳入标准：经CT、MRI等检查确诊为上颌窦囊肿；年龄1870岁；签署知情同意书。排除标准：上颌窦恶性肿瘤；严重感染，或心、肝肾功能不全者；精神异常或严重精神心理疾病者。1.2治疗方法全部患者均以Wolf鼻内镜及其配套器械完成手术，术前常规全麻，消毒铺垫巾，以0.05%肾上腺素+1%利多卡因混合液棉片收缩鼻腔内黏膜。对照组经中鼻道切除钩突，彻底清除中鼻道内病变后，将上颌窦自然口扩大，使下鼻道充分暴露，并于其外侧依次切开黏膜、黏骨膜，骨质暴露，轻微用力将中黏膜刀通入上颌窦腔内，囊肿则于鼻内镜下充分暴露，予以摘除，术后常规处理。观察组调整内镜3070角下
4、术者将上颌窦自然口扩大，经泪前隐窝入路，鼻腔外侧下鼻甲前方对应处做弧形切口，切开鼻腔粘膜，深度以达到骨膜为准下至鼻底，从鼻腔外侧壁下鼻甲前端上方自上而下弧形切开达鼻底，在黏骨膜下剥离至下鼻甲骨鼻腔外侧壁附着处最前端，并分离下鼻甲内外、上下缘及鼻腔外侧壁黏膜，自下鼻甲前端骨质附着处剪断，凿除下鼻甲附着于鼻腔外侧壁骨质，向后至鼻泪管前方，自泪前隐窝进入上颌窦腔，并根据需要可扩大其开口，必要时可在去除上颌窦内侧壁的同时用骨凿或电钻开放骨性鼻泪管，形成膜性鼻泪管，将下鼻甲瓣内移，以充分暴露上颌窦腔，确定囊肿大小，将囊肿病灶彻底清除，彻底冲洗，并以电钻对囊肿基底部骨质打磨复位，将鼻甲黏膜瓣复位作者单位：
5、321000金华，浙江省金华市中心医院鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦囊肿摘除术的治疗效果王鹏程陈春晖李国民傅新海【摘要】目的探究鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦囊肿摘除术的治疗效果。方法收集2018年2月至2021年1月入本院治疗的上颌窦囊肿患者105例，根据不同治疗方法分为对照组50例、观察组55例，予对照组鼻内镜下中鼻道联合下鼻道开窗治疗，观察组予鼻内镜下中鼻道联合泪前隐窝入路治疗，随访12个月，比较治疗效果、手术指标、并发症及复发率情况。结果观察组患者治疗总有效率（89.09%）较对照组（70.00%）显著提高（P0.05）。观察组患者的手术时间、术中出血量、创口愈合时间及住院时间较对照组患者显著
6、降低（P0.05）。随访12月后，观察组患者的鼻泪管损伤、唇面部麻木、术后渗血及面部淤血肿胀等并发症发生率（5.46%）和复发率（3.64%）与对照组（22.00%和16.00%）相比明显降低（P0.05）。结论鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦囊肿摘除术治疗效果显著，手术时间短，术中出血量少，术后恢复快，并发症少，复发率低，意义重大。【关键词】鼻内镜；泪前隐窝入路；上颌窦囊肿摘除术【中图分类号】R782.4【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.016 诊治分析 668浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Sur
7、g,April 2023,Vol.28,No.4缝合，术后常规处理。1.3观察指标治疗效果：疗效评定标准4：治愈：病变部位未见不适，经鼻内镜检查鼻甲前端良好附着，无脓性分泌物，12个月随访无复发病灶；有效：上颌不适症状缓解，鼻甲前端良好附着，脓性分泌物少量，随访无复发病灶；无效：症状未改善，脓性分泌物较多，随访可见明显复发病灶。总有效率=（治愈+有效）/总人数100%。手术指标：观察两组患者手术过程中的手术时间、术中出血量、创口愈合时间及住院时间情况。并发症及复发率：术后随访12个月，观察两组患者的鼻泪管损伤、唇面部麻木、术后渗血及面部淤血肿胀等并发症发生率，并记录1年内复发病例数。1.4统计
8、学方法采用SPSS 26.0统计学软件进行分析与处理，以均数标准差（xs）表示计量资料，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，两组间比较行独立样本t检验；以例数和百分率表示计数资料，采用2检验。以P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者疗效对比对照组患者治愈25例（50.00%）、有效10例（20.00%）、无 效15例（30.00%），总 有 效 率 为70.00%；观察组患者治愈29例（52.73%）、有效20例（36.36%）、无效6例（10.91%），总有效率为89.09%。观察组患者治疗总有效率（89.09%）较对照组患者的总有效率（70.00%）相
9、比明显较高（2=5.966，P=0.015，P0.05）。2.2两组患者手术指标情况观察组患者的手术时间、术中出血量、创口愈合时间及住院时间较对照组患者的相比明显较低，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.3两组患者随访并发症及复发率随访12月后，观察组患者的鼻泪管损伤、唇面部麻木、术后渗血及面部淤血肿胀等并发症发生率、复发率，较对照组患者的并发症发生率、复发率相比明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。3讨论上颌窦囊肿主要病因包括炎症刺激，反复多次急性感染以后，导致窦口或窦内腺体阻塞，是常见鼻窦囊肿病变。因其病变位置隐蔽，且早期无症状，较难察觉，自觉症状时，病变处骨质破坏度已
10、较严重，便需手术治疗5。传统治疗方式是在口腔内做切口切除囊肿，切口大，创伤严重，术后颌骨缺损影响愈合，随治疗技术发展，开窗治疗术因创面小、操作简单备受关注6。鼻内镜技术的应用及手术器械设备的改良，使中、下鼻道开窗治疗技术在鼻部病变中应用渐多，虽可切除囊肿，改善症状，但因不规则的鼻腔形态增加了解剖难度，限制了手术暴露范围，术中易遗留死角，损伤鼻腔中正常结构，造成面部肿胀、瘢痕甚至面部急性，且病灶极易复发，影响疗效7。本研究中显示，鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦囊肿摘除术治疗后，患者治疗总有效率明显提高，且手术时间、创口愈合时间及住院时间均明显缩表1两组患者手术指标情况（xs）分组例数手术时间（min
11、）术中出血量（mL）对照组5074.189.0290.5410.47观察组5550.345.1766.898.79t值16.80312.574P值0.0010.001创口愈合时间（d）5.980.483.250.3134.9290.001住院时间（d）8.091.145.680.5613.9410.001表2两组患者随访并发症及复发率n（%）组别例数并发症复发率鼻泪管损伤唇面部麻木术后渗血面部淤血肿胀总发生率对照组504（8.00）2（4.00）2（4.00）3（6.00）11（22.00）8（16.00）观察组552（3.64）0（0.00）1（1.82）0（0.00）3（5.46）2（3.
12、64）2值0.9262.2430.4493.3976.2054.646P值0.3360.1340.5030.0650.0130.031669浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4短，术中出血量减少，较鼻内镜下中鼻道联合下鼻道开窗治疗相比优势显著（P0.05）。泪前隐窝入路可以暴露整个上颌窦腔，进入相应部位提供术中路径，利于囊肿病灶切除，在保留鼻泪管、下鼻甲及泪道结构及功能的基础上，充分暴露上颌窦等部位，形成宽阔视野，便于观察及处理囊肿病灶，使手术操作更加简单方便，从而缩短手术操作时间8-9。因翼腭窝、颞
13、下窝等复发的解剖结构限制，使该处的静脉丛侧壁薄弱，且神经动脉分支较多，术后操作不当极易造成出血量增加，手术中鼻腔镜下电凝同时切除的操作方式可减少患者的出血量，利于术后恢复10-11。且研究结果可见，鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦囊肿摘除术治疗的患者，其鼻泪管损伤、唇面部麻木、术后渗血及面部淤血肿胀等并发症发生率显著下降，复发率亦降低，与鼻内镜下中鼻道联合下鼻道开窗术治疗相比差异明显（P0.05）。分析原因，经泪前隐窝入路的手术方式可以降低对患者鼻泪管与下鼻甲的损伤，保护泪道及鼻腔的正常结构与功能，减小术中对鼻腔结构及鼻泪管的破坏程度，进而有效降低了并发症的发生12。且鼻内镜可视操作下扩大了手术视野
14、，充分暴露了鼻腔的深部结构，提高操作准确性，彻底清除病灶，以降低囊肿复发概率13。本研究应用泪前隐窝入路治疗上颌窦囊肿，术中视野清楚，术后未见面部麻木、淤血肿胀等症，病变程度轻，尤其是病变未累及泪前隐窝者，可防止鼻泪管暴露，降低损伤。然泪前隐窝入路术亦存在损伤鼻泪管、鼻翼塌陷等并发症，还需术者在操作过程中注意保护周围正常软组织及下鼻甲、鼻泪管，避免瘢痕挛缩造成鼻翼坍塌等，以改善治疗预后14-15。综上所述，上颌窦囊肿患者采用鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦囊肿摘除术治疗后临床疗效显著，操作简单安全，术中创伤小，术后患者恢复快，有效减少并发症，降低复发率，便于术后对术腔情况的观察，具有重要意义，值得应
15、用推广。因本研究属小样本、单中心的临床观察研究，疗效评价以手术指标及短期术后并发症为主，评价体系相对单一，且随访时间短，仅限于评估近期疗效，日后还需增加病例数，开展大样本研究试验，延长随访时间，评估远期疗效。参考文献1楚士东，慈军，王海英，等.鼻内镜中鼻道联合下鼻道上颌窦开窗术径路治疗上颌窦良性病变的回顾性分析J.中国内镜杂志，2019，25（12）：84-87.2Kondo Kenji，Baba Shintaro，Suzuki Sayaka，et al.InfraorbitalNerve Located Medially to Postoperative Maxillary Cysts：A
16、Riskof Endonasal SurgeryJ.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2018，80（1）：28-35.3滑宇.鼻内镜下下鼻道黏膜瓣开窗术对上颌窦囊肿的影响J.哈尔滨医药，2022，42（4）：84-85.4刘英，颜永毅，季青鼻内镜下泪前隐窝入路清除上颌窦内病变的观察J.中国内镜杂志，2016，22（4）：86-89.5Herrera R，Rojas H，Estramian A，et al.Adult grisel syndrome andcervical skull instability.transnasal endoscopic odontoidectomy andoccipito-cervical fusioncase report and literature review J.SurgNeurol Int，2018，9（Suppl 1）：S8-S156黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学M.北京：人民卫生出版社，2008：93-95.7徐展，龙益兴，林开春，等.下鼻道开窗黏骨膜瓣外移术在上颌窦良性病变中疗效与安全性评价J.中
