1、127临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期作者简介：李洪臣，男，主治医师，本科。研究方向：四肢骨折保守治疗配合中药调理优点。中西医结合治疗补益健脾祛湿方加减对老年股骨上段骨折术后延迟愈合患者骨代谢水平的影响李洪臣(项城市中医院 骨伤科，河南 周口 466200)摘要：目的 观察补益健脾祛湿方加减对老年股骨上段骨折术后延迟愈合患者骨代谢水平的影响。方法 选取项城市中医院 2021 年 6 月至 2022 年 6 月收治的 86 例老年股骨上段骨折患者，根据随机数字表法将患者分为观察组(N=43例)与对照组(N=43 例)，两组入院后均给予自体骨移植术及骨髓血注射治疗，观察组再
2、给予补益健脾祛湿方加减治疗。观察两组术后恢复情况及治疗前后 X 线骨折愈合程度评分、骨代谢水平 碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(OC)、髋关节功能评分量表(Harris)评分变化，并统计两组临床疗效。结果 观察组肿胀缓解时间、瘀斑消失时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后，观察组 X 线骨折愈合程度评分、ALP、OC、Harris 评分等均优于对照组，且观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 在自体骨移植术及骨髓血注射治疗基础上实施补益健脾祛湿方加减，不仅能促进老年股骨上段骨折患者术后骨折愈合，还能改善其骨代谢水平，对于其术后功能
3、恢复正常也具有重要作用，可显著提高治疗效果。关键词：老年股骨上段骨折患者；术后延迟愈合；补益健脾祛湿方加减；自体骨移植及骨髓血注射；骨代谢水平中图分类号：R274.11文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0127-03Effect of modified Buyi Jianpi Qushi Decoction on bone metabolism in elderly patients with delayed healing after upper femoral fracture surgeryLI Hongchen(Departme
4、nt of Orthopaedic Surgery,Xiangcheng Hospital of traditional Chinese medicine,Zhoukou Henan 466200,China)Abstract:Objective To observe the effect of modified Buyi Jianpi Qushi Decoction on bone metabolism in elderly patients with delayed healing after upper femoral fracture surgery.Methods A total o
5、f 86 elderly patients with upper femoral fracture who were treated in the hospital from June 2021 to June 2022 were randomly divided into the observation group(N=43)and the control group(N=43).Both groups were treated with autologous bone graft and bone marrow blood injection.On this basis,patients
6、in the treatment group were treated with modified Buyi Jianpi Qushi Decoction.Postoperative recovery and changes in X-ray fracture healing scores,bone metabolism level alkaline phosphatase(ALP)and bone gla protein(OC),pain degree and hip function(Harris)scores in the two groups were observed.Clinica
7、l effects in the two groups were analyzed.Results Swelling relief time,ecchymosis disappearance time and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group(P 0.05).After treatment,X-ray fracture healing score,ALP,OC and Harris score in the observation group w
8、ere better than those in the control group(P 0.05).The total response rate in the observation group was significantly higher than that in the control group(P 0.05).Conclusion Autologous bone graft and bone marrow blood injection combined with modified Buyi Jianpi Qushi Decoction can not only promote
9、 fracture healing but also improve bone metabolism in elderly patients with delayed healing after upper femoral fracture surgery.The combined treatment can also help to restore function after surgery and significantly improve therapeutic effects.Key Words:Elderly patients with upper femoral fracture
10、;Postoperative delayed healing;Modified Buyi Jianpi Qushi Decoction;Autologous bone graft and bone marrow blood injection;Bone metabolism level股骨骨折作为临床常见的骨科疾病，若不及时进行处理，随着病情持续进展可能还会引发骨折不愈合、深静脉血栓、神经损伤等严重并发症，尤其是老年患者身体各项机能较弱，抵抗力较差，更应该引起重视。目前针对此类疾病除了需要加压包扎外，还应尽早采用手术治疗，早日恢复活动能力，保证股骨上段的高质量复位，但由于股骨软组织较薄，血液供
11、应不足，术后常发生愈合延迟、愈合不良等现象，使得后期关节功能锻炼受到明显影响1。因此如何改善骨折愈合情况，减少并发症发生已成为临床上研究重难点之一。近年来人工关节置换术、自体骨移植等被逐渐运用于骨科领域中，其具有恢复关节功能、减轻疼痛等作用2，但上述疗法治疗周期较长，加上老年患者活动受限，这使得部分患者无法顺利完成。既往学者3指出治疗骨折延迟愈合及骨不连，要以“中西合参、标本兼治、筋骨并重、动静结合”为核心理念，重点在于调补肝肾，补气活血，并辨证论治，标本兼治，方能促进骨折愈合。此外，已有多项研究4-5证实了中药内服、外敷、针灸等，联合西医技术在骨折术后延迟愈合中效果显著。基于此，项城市中医院
12、将 86例老年股骨上段骨折患者作为观察对象，分析补益健脾祛湿方加减的临床效果，以期为骨科患者提供更安全有效的治疗方法。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院 2021 年 6 月至 2022 年 6 月收治的 86 例128Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05老年股骨上段骨折患者，根据随机数字表法将患者分为观察组(N=43 例)与对照组(N=43 例)。其中观察组男29 例，女 14 例；年龄 30 65 岁，平均(45.235.26)岁；病程 4 10 个月，平均(7.044.36)个月。对照组男28 例，女 15 例；年龄 31 64 岁，
13、平均(44.096.12)岁；病程 5 10 个月，平均(7.052.41)个月。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。且本研究取得本院伦理委员会批准。1.2诊断标准均符合老年股骨上段骨折患者西医诊断标准及中医辩证分型标准6-7；以肝肾亏虚、肾虚血瘀、气血亏虚等为主要分型。1.3纳入与排除标准纳入标准：所有患者均符合股骨骨折术后延迟愈合诊断标准；骨折断端间隙 5mm；患者及其家属同意本研究且签署知情同意书。排除标准：严重心、肝、肾等功能障碍；免疫系统疾病者；伴有恶性肿瘤；全身严重感染；神经血管损伤。1.4方法对照组患者进行自体骨移植及骨髓血注射治疗，具体如下：全身麻醉
14、后选择手术原切口，暴露内固定并取出；然后去除硬化骨、死骨及瘢痕，疏通扩髓；髓内固定后取周围骨组织对缺损部分进行填补，完成后缝合手术切口；术后给予抗生素治疗，2周后待患者病情稳定，进行每月一次的骨髓血注射治疗，即取 50mL 骨髓血在X 线引导下注入骨折端，并给予加压包扎，指导患者进行相应关节功能锻炼，必要时可借助助行器早期下地活动。观察组在对照组基础上给予补益健脾祛湿方加减治疗，其组方包括熟地黄 25g，黄芪 20g，土茯苓 12g，白术、淫羊藿、藿香、陈皮各 10g，人参、附片、白豆蔻各 6g，炙甘草 5g。针对肝肾亏虚者加以黄柏、透骨草、龟甲、菟丝子等；阳虚较甚可加以制川乌；针对肾虚血瘀者
15、加以山萸肉、枸杞、当归等；针对气血亏虚者加以党参、白芍、杜仲等；针对脾虚湿困者加以五指毛桃、厚朴、苍术等；加水煎服，1 剂/d，分早、晚服用。3 个月为 1 疗程，共治疗 2 个疗程。1.5观察指标观察两组术后恢复情况，包括肿胀缓解时间、瘀斑消失时间及骨折愈合时间；分别于治疗前后采用 X 射线评估两组骨折愈合程度评分，包括形成量、骨密度、结构、断端边缘等 4 个部分，得分越高表示骨质重建效果更好；于治疗前后抽取患者外周血采用免疫比浊法检测其骨代谢水平，包括碱性磷酸酶(ALP)与骨钙素(OC)。(4)采用髋关节功能评分量表(Harris)8评估其关节功能恢复情况，包括疼痛、功能、无畸形、运动范围
16、 4 个方面，总分 100 分，分数越高表示其关节功能越好；根据中医证候疗效判定标准9评价其总体疗效，其标准包括痊愈：肿胀疼痛、皮下瘀斑等临床症状消退，骨折断端愈合，关节功能恢复正常，中医症候积分减少 95%；显效为临床症状明显改善，骨折断端愈合明显，关节功能基本正常，中医症候积分减少 70%；有效为临床症状好转，骨折断端有骨痂形成，关节功能轻度受限，中医症候积分减少 30%；无效为临床症状无改善或明显恶化，中医症候积分减少 30%。治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数 100%。1.6统计学方法收集数据利用统计学软件 SPSS20.0 处理，计量数据用sx 表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数数据用%表示，进行 2检验。以P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组术后恢复情况比较观察组肿胀缓解时间、瘀斑消失时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组术后恢复情况比较(sx)组别例数肿胀缓解时间/d瘀斑消失时间/d 骨折愈合时间/周观察组4316.122.0518.633.1820.373.88
