1、医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac基础疾病患者强化基础疾病控制，降低该类疾病对术后血栓形成的影响。(2)对于伴有高危因素的患者可于术前做好血栓预防性用药，避免术后血液处于高凝状态，以减轻静脉回流障碍，降低 VTE 风险。(3)术前依据患者情况做好手术方案优化，尽可能缩短手术用时，减轻术中损伤，降低手术出血量，避免应激损伤引起凝血系统过度激活，尤其对于存在VTE 病史患者，更应高度重视。(4)术后早期协助患者进行肢体运动，要求尽早下床活动，避免长时间制动引起的血液流速减慢，从而减少 VTE 的发生。综上所述，年龄65 岁、
2、有心血管疾病、有糖尿病、制动时间2d、手术时间3h、术中出血量100ml、有 VTE 病史、有高脂血症、静脉穿刺次数5 次为结直肠癌术后 VTE 发生的独立危险因素，临床需据此采取针对性预防措施，以增强VTE 预防效果，从而改善患者预后。参考文献 1王征新 腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌降低术中出血量和术后并发症发生率的效果研究J 中国药物与临床，2019，19(8):1313-1315 2Wang XC，Yue X，Zhang，et al Genome-wide NAi screening i-dentifies FC4 as a factor that mediates radiores
3、istance in colorec-tal cancer by facilitating non-homologous end joining repairJClinical Cancer esearch，2019，25(14):4567-4579 3傅宇，徐群 腹腔镜与开腹行结直肠癌根治术治疗早期结直肠癌效果观察J 中国现代普通外科进展，2020，23(7):552-553 4李舸，宋博，李杰，等 结直肠癌根治术后并发静脉血栓栓塞的相关危险因素分析J 肿瘤预防与治疗，2020，33(10):870-876 5雷海科，李小升，龙波，等 恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症患者的临床特点分析J 肿瘤防治
4、研究，2020，47(4):256-261 6姜炯炯，徐梦，陈泉，等 结直肠癌术后静脉血栓栓塞症形成的危险因素预防和治疗分析J 中国现代医学杂志，2020，30(24):41-45 7高怀军，余伟 腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌临床疗效及对患者胃肠功能的影响J 陕西医学杂志，2019，48(8):990-993 8Duvvuri A，Chandrasekar VT，Srinivasan S，et al isk of ColorectalCancer and Cancer elated Mortality After Detection of Low-risk orHigh-risk Aden
5、omas，Compared With No Adenoma，at IndexColonoscopy:A Systematic eview and Meta-analysisJ Gastro-enterology，2021，160(6):1986-1996 9王海涛，赵宇博，姜维良 下肢静脉曲张术后静脉血栓栓塞症风险因素分析及药物预防J 心肺血管病杂志，2019，38(2):179-181，186 10蒋志峰，赵仁峰 妇科手术后患者并发静脉血栓栓塞症的危险因素分析J 广西医学，2020，42(11):1351-1353 11刘进宇，武雪亮，郭圣超，等 腹腔镜与开腹直肠癌根治术后下肢深静脉血栓形成
6、的对照研究J 实用医学杂志，2020，36(16):2273-2278 12郑文琳，刘群慧，季金凤，等 结直肠癌患者围术期静脉血栓栓塞症风险筛查与管理路径的应用效果分析J 安徽医学，2021，42(7):816-820 13董红红，蔡永圣，梁晓宁，等 a 期非小细胞肺癌术后静脉血栓栓塞症发生情况及相关因素分析J 中华医学杂志，2021，101(41):3417-3421 14党元娜，敬蕾，周晓永 结直肠癌根治术后并发静脉血栓栓塞的危险因素分析 J 实用癌症杂志，2021，36(6):989-991 15刘超，施莹莹，于轶群，等 自制踝泵运动仪预防结直肠癌术后患者下肢静脉血栓形成J 护理学杂志，
7、2020，35(16):41-43收稿日期 2022 08 09(编辑羽飞)超声引导下注射臭氧配合小针刀治疗肩袖损伤疗效研究*龙岩市科技计划联合资金项目(FLY2020CWS010015)。通信作者:谢雪萍阙榕彩谢雪萍陈俊马信陈雪琴俞长连福建省龙岩市第二医院364000摘要目的:目的:探讨超声引导下注射臭氧配合小针刀治疗肩袖损伤的临床疗效。方法:方法:选取2020 年2 月2022 年2 月期间我院收治的肩袖损伤患者 60 例作为研究对象，按照随机数表法平均分为对照组和治疗组，各 30 例。对照组患者应用传统针灸疗法进行治疗，治疗组患者应用超声引导下注射臭氧配合小针刀进行治疗。对比治疗前后两组
8、患者患侧肩疼痛程度评分、肩关节功能评分、临床疗效及血清炎性因子水平。结果:结果:治疗 4 周后，治疗组 VAS 评分较对照组明显下降，Constant-Murley 肩关节功能评分较对照组明显上升(P 0 05);治疗组临床总有效率显著高于对照组(P 0 05);治疗 4 周后，治疗组 IL-6、TNF-、GM-CSP 及 TGF-1 水平较对照组明显下降(P 0 05)。结论:结论:超声引导下注射臭氧配合小针刀治疗肩袖损伤的临床疗效显著，患者患侧肩疼痛及肩关节运动功能显著改善，对患者机体炎症反应有良好的抑制作用，治疗获益显著。关键词超声引导臭氧小针刀肩袖损伤肩部疼痛中图分类号:246.2;2
9、74文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.024肩袖损伤是临床上较为常见的一种骨骼肌肉损伤疾病，肩袖是由 4 条肌腱软组织包括肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌共同构成，在确保盂肱关节处于稳定状态的同时，为肩关节活动提供必需的动力基础，而肩袖损9231J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践伤则是由这一系列肌肉软组织出现不同程度的损伤造成的，其病因至今尚未有明确定论，但与年龄、冈上肌退变、外伤等有很大关系，且肩部疼痛、关节活动障碍、肿胀等是其主要的症状表现1。随着年
10、龄的增加，肩袖损伤的发病率也呈平行上升趋势，在普通人群中的发病率在 22%以上，60 岁以上老人的发病率将近 30%，80 岁以上老人的发病率高达 60%2。肩袖损伤会使患者肩部出现明显疼痛感，其肩外侧痛感最为明显，且夜间有加重趋势，并伴有手臂提重物困难，上肢关节功能活动明显受限，进而造成患者生活能力下降，日常工作及生活质量受到严重影响，尤其是肩袖撕裂或巨大肩袖损伤者3。肩部神经损伤是肩袖损伤常见的并发症，其会大幅削减肩袖肌肉肌腱的力量及弹性，使得局部出现粘连、硬化甚至骨化的风险明显增加，进而导致冈上肌肌腱发生变性，临床上治疗肩袖损伤多采用常规口服药物及局部物理疗法作为主要治疗手段，但取得的治
11、疗效果并不理想，因此临床上可侧重于对肩部神经功能恢复及肩袖炎性反应消除等方面作为新的研究方向4。本研究探讨对肩袖损伤患者采用超声引导下注射臭氧配合小针刀的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1 1临床资料选取 2020 年 2 月2022 年 2 月期间我院收治的肩袖损伤患者 60 例作为研究对象，按照随机数表法平均分为对照组和治疗组，每组 30 例。对照组男 8 例，女 22例，年龄 43 68 岁，平均年龄(57 47 8 36)岁;病程 2 9个月，平均病程(5 34 2 12)个月;侧别:左侧 21 例，右侧 9例。治疗组男 10 例，女 20 例，年龄 42 69 岁，平均年龄(58
12、06 8 11)岁;病程 1 10 个月，平均病程(6 13 2 45)个月;侧别:左侧 23 例，右侧 7 例。两组基线资料对比差异无统计学意义(P 0 05)，具备研究可行性。本研究经该院医学伦理委员会审核并批准实施。1 2诊断标准按照 临床诊疗指南:骨科分册5 中关于肩袖损伤的相关内容作为拟定依据。(1)患者经常剧烈运动或肩部受到猛烈撞击等明确外伤史及长期从事体力劳动如搬运、提拉重物等劳损史，外展上臂弧度超过 60时有明显疼痛感，且夜间疼痛感较白天加重;(2)查体时局部肌肉有明显压痛点、外展及上举动作困难，Neer 撞击征和疼痛弧征(外展60 120)均呈阳性，病程 3 周以上肩周肌肉会
13、出现一定的萎缩，3 个月以上肩关节出现退行性变进而引发继发性痉挛;(3)经超声、关节镜及 MI 检查确诊为肩袖损伤。1 3选择标准(1)纳入标准:均符合上述诊断标准;病程超过 1 个月;MI 肩袖组织 T1加权成像(T1WI)表现为低信号，T2加权成像(T2WI)表现为高信号，且以冈上肌损伤为主;患者及家属对本研究知悉，并严格按照规定流程签署知情同意书。(2)排除标准:合并其他神经损伤、软组织损伤者;有相关疾病如肩周炎、关节炎等治疗史者;肩袖损伤 MI 分级为者;对臭氧有不良反应者。肩袖损伤 MI 分级(Zlaikin):0 级:肩袖形态、信号均处于正常状态，连续性强;级:肩袖形态、连续性同
14、0 级一致，但肩袖内信号表现异常;级:肩袖形态呈不规则状，或薄或厚，有一定的连续性;级:肩袖外形发生改变，连续性呈间断式。14方法对照组患者应用传统针灸疗法进行治疗。取患侧中府穴、肩髎穴、肩髃穴、天宗穴、阿是穴、合谷穴等。指导患者取坐位，上身挺直，患侧上肢保持放松状态，将患侧肩背部皮肤充分暴露，并对其进行酒精消毒，选用规格为 0.35mm40mm 的一次性针灸针，进针深度依据穴位进行合理调整，如中府穴行针时以外斜刺或平刺为主，进针深度 0 5 0 8寸为宜，以免向内针刺过深伤及肺脏，患者肩部有明显酸胀感为佳，穴位得气后留针时长 30min 为宜。1 次/d，1 周连续灸 6d，停 1d，治疗周
15、期为 4 周。治疗组患者应用超声引导下注射臭氧配合小针刀进行治疗。(1)设备:ACUSON X150 彩色多普勒超声诊断仪(开立 ssi-8000)，医用臭氧治疗仪(德国卡特)。(2)超声引导下注射臭氧方法:患者取舒适坐位，头向健侧方向偏转，双手放在腰间，患侧肩关节稍微内收，对患侧皮肤进行常规消毒;选用多频线阵探头，探头需与患侧肩胛骨上缘、肩峰下间隙各角度保持平行，对冈上肌进行探查，明确肩峰下滑囊位置，用1%利多卡因(生产厂家:广州白云山明兴制药有限公司，批准文号:国药准字 H44020244，规格:20ml 0 4g)对患侧进行局部麻醉，在超声定位引导下用 5ml 注射器对肩峰下滑囊位置进行
16、穿刺，回抽无血无气后注射 30g/ml 医用臭氧 5 10ml，注射完毕后对穿刺点进行消毒并贴上无菌医院创可贴，留观 30min 后若无不适可结束治疗，并嘱咐患者 24h 内穿刺点不可沾水。(3)小针刀治疗:根据患者描述或彩超定位寻找肩关节周围的压痛点或肌肉硬结处，局部麻醉并给予针刀治疗，针体要与皮肤保持上下垂直，按照针刀“四步进针规程”即定点、定向、加压分离、刺入，对喙突顶点外 1/3 骨面、肱骨小结节骨面、肱骨大结节顶部冈上肌及肩峰下滑囊依次进行松解，有突破感时说明已达最佳治疗深度。1 次/周，治疗周期为 4 周。1 5观察指标(1)于治疗前、治疗 4 周后采用 VAS 疼痛视觉模拟评分法对两组患者患侧肩疼痛程度进行评估。用 010 分表示疼痛程度，无痛为 0 分，难以忍受的剧痛为 10分，分数高低与患者患肩侧疼痛程度成正比。(2)于治疗前、治疗 4 周后采用 Constant-Murley 肩关节功能评分对两组患者肩关节运动功能进行评估。评估内容包括 4 个维度，即日常生活、疼痛、肌力和肌体活动度，总分为 100 分，分数高低与患者肩关节运动功能成正比。(3)对比两组患者临床疗效
