1、*基金项目:江西省卫健委科技计划项目(20203223)通信作者:肖苏军，E mail:1009521863 qq com超声引导下肋横突孔阻滞和竖脊肌平面阻滞在乳腺癌患者术后镇痛效果的比较*郑小兰1，陈陵2，张学康1，陈世彪1，肖苏军1南昌大学第一附属医院1麻醉科，2医务科(江西南昌 330006)【摘要】目的评价超声引导下肋横突孔阻滞(CFB)和竖脊肌平面阻滞(ESPB)对乳腺癌患者术后镇痛效果的影响。方法选择 2020 年 7 月至 2021 年 12 月行乳腺癌根治术的女性患者 80 例，年龄 20 75 岁，体质指数(BMI)22 33 kg/m2，ASA或级。采用随机数字法分为两组
2、:CFB 组与 ESPB 组，每组 40 例。每组在全麻后分别进行超声引导下 CFB 与 ESPB，选择 T4横突水平，注射0.375%盐酸罗哌卡因0.4 mL/kg。术毕两组均行患者自控静脉镇痛。记录在 PACU 拔管时间和停留时间。记录拔管后即时及术后 2、4、12、24 h疼痛 VAS 评分。镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况、穿刺不良反应与相关并发症等发生情况。结果PACU 拔管时间 CFB 组明显短于 ESPB 组(P 0.05)，拔管后即时及术后2、4、12 h CFB 组的 VAS 疼痛评分明显低于 ESPB 组(P 0.05)，镇痛泵有效按压次数明显少于 ESPB 组(P 0.0
3、5)，补救镇痛率 CFB 组明显低于ESPB 组(P 0.05)。结论与 ESPB 比较，CFB 可以有效缓解乳腺癌手术患者的术后疼痛，也减少了术后镇痛药物的使用，提高患者的舒适度。【关键词】竖脊肌平面阻滞;肋横突孔阻滞;超声引导;乳腺癌;镇痛【中图分类号】614;737 9【文献标志码】ADOI:10 13820/j cnki gdyx 20223936Ultrasound guided costotransverse foramen block versus erector spinae plane block for postoperative analgesiceffect in pa
4、tients with breast cancer surgeryZHENG Xiao lan，CHEN Ling，ZHANG Xue kang，CHEN Shi biao，XIAO Su junDepartment of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang330006，Jiangxi，ChinaCorresponding author:XIAO Su jun E mail:1009521863 qq com【Abstract】ObjectiveTo evaluate the
5、effect of ultrasound guided costotransverse foramen block(CFB)and e-rector spinae plane block(ESPB)on postoperative analgesia in patients with breast cancer surgery MethodsEightywomen undergoing radical mastectomy surgery from July 2020 to December 2021，aged 20 75 years，with BMI 22 33kg/m2and ASA II
6、 or，were randomly divided into 2 groups(n=40):Group CFB and Group ESPB After generalanesthesia，Group CFB and Group ESPB received ultrasound guided costotransverse foramen block and erector spinaeplane block，respectively Patients in both groups were given with patient controlled intravenous analgesia
7、(PCIA)afteroperation PACU extubation and retention time，VAS pain scores immediately after extubation and 2，4，12 and 24 hoursafter operation，PCIA effective press times，rescue analgesia rate，puncture related complications and adverse reactionswere recorded esultsVAS pain scores immediately after extub
8、ation and 2，4 and 12 hours after operation in GroupCFB were significantly lower than those in Group ESPB(P 0.05)The extubation time of PACU，the effective pressingtimes of PCIA，and rescue analgesia rate in Group CFB were significantly less than those in Group ESPB(P 0.05)ConclusionCompared with erect
9、or spinae plane block，ultrasound guided costotransverse foramen block can effectivelyalleviate the postoperative pain in patients with radical mastectomy surgery，reduce the use of postoperative analgesicdrugs，and improve the comfort of the patients【Key words】costotransverse foramen block;erector spi
10、nae plane block;ultrasound guidance;breast cancer;an-algesia412广东医学2023 年 2 月 第 44 卷第 2 期Guangdong Medical JournalFeb 2023，Vol 44，No 2网络首发时间：2023-03-02 09:16:29网络首发地址：https:/ spinae plane block，ESPB)、前锯肌浅层及深层阻滞和菱形肋间肌阻滞已被用于乳腺手术患者的围术期镇痛，且均证明是有效的3 5。超声引导肋横突孔阻滞(costotrans-verse foramen block，CFB)是由 Niel
11、sen 最近提出的一种较新颖的阻滞方式6，据文献报道7，在乳腺癌患者行保乳手术中于 T4水平行 CFB 单点注射局麻药，可以产生有效的围术期镇痛作用，且具有进针长度短、超声下解剖清楚、起效快、操作简单等特点。本研究拟比较超声引导下 CFB 与 ESPB 对乳腺癌手术患者术后镇痛的效果，为临床提供有效的多模式镇痛方案。1资料与方法1 1一般资料本研究通过医院伦理委员会批准 研临审 2018 第(15)号，患者或家属已签署知情同意书。选择 2020 年7 月至2021 年12 月择期第1次接受一侧乳腺癌根治术的女患者 80 例，年龄20 75 岁，BMI 22 33 kg/m2，ASA 级，肺、肝
12、、肾功能基本正常，心功能也基本正常。排除标准:有其他肿瘤性疾病，酰胺类麻醉药物过敏，穿刺部位感染，严重心脑血管疾病，神经系统疾病，存在凝血延长或亢进。1 2分组与处理采用随机数字表法将患者分为两组:CFB 组与 ESPB 组。神经阻滞在全身麻醉诱导后进行，所有患者均由同一位具有 8 年以上工作经验并且神经阻滞经验丰富的主治麻醉医师完成。患者取侧卧的体位，手术侧朝上，超声定位于 T3、T4横突水平，常规消毒铺巾后进行神经阻滞。CFB:超声探头逐渐向内移动以识别横突的基底部，在此水平可以清楚地显示第 4 肋骨的颈部，超声图像上由浅至深可依次识别皮肤和皮下组织、斜方肌、菱形肌、竖脊肌、T3、T4横突
13、基底部、肋横突上韧带(supe-rior costotransverse ligaments，SCTL)以及第 4 肋骨颈。使用平面内技术，超声引导下阻滞针从头部向尾部方向平行于 SCTL 前进，针尖抵达第 4 肋骨颈时停止进针，回抽无血液、无气体、无脑脊液后注射0.375%盐酸罗哌卡因 0.4 mL/kg，见图 1。ESPB:超声高频探头放置在后正中线手术侧，并定位 T4横突，并识别竖脊肌，同样采用平面内进针技术，由尾向头测方向进入穿刺针，当触及横突后停止进针，回抽无血液、无气体、无脑脊液后注射 0.375%盐酸罗哌卡因 0.4 mL/kg，可见罗哌卡因在竖脊肌与横突之间扩散。见图 2。注:
14、白色箭头标识阻滞针，*为第 4 肋骨颈图 1CFB 超声图像13麻醉方法患者入手术室后连接监护，常规心电图、血压、血氧饱和度，并开放外周静脉，连接麻醉深度监护仪。所有患者的麻醉由同一个麻醉医师实施完成。与外科医师、巡回护士核查无误后进行麻醉诱导:静脉注射舒芬太尼0.3 0.5 g/kg、依托咪酯 0.2 0.4 mg/kg、顺式阿曲库铵 0.2 mg/kg，诱导结束后辅助呼吸，待 BIS 低于 60 且肌松效果好后插入气管导管，连接麻醉机行机械通气，调节呼吸参数，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)35 45 mm-Hg。术中持续泵注丙泊酚3 9 mg/(kgh)、瑞芬太尼0.1 0.2 g
15、/(kgmin)维持麻醉，BIS 值维持40 60，间断静脉注射顺式阿曲库铵0.03 mg/kg 维512广东医学2023 年 2 月 第 44 卷第 2 期Guangdong Medical JournalFeb 2023，Vol 44，No 2注:白色箭头标识阻滞针图 2ESPB 超声图像持肌松。术毕连接静脉自控镇痛(patient con-trolled intravenous analgesia，PCIA)，药物配方:舒芬太尼 100 g+托烷司琼 20 mg+生理盐水稀释至100 mL，PCA 剂量 2 mL，背景剂量 2 mL/h，锁定时间 25 min。若患者按压镇痛泵后 VAS
16、 疼痛评分 4分即出现中重度疼痛时，给予补救镇痛，进行静脉注射氟比洛芬酯 50 mg 处理。1 4观察指标记录所有患者在 PACU 的拔管时间和停留时间。记录拔管后即时和手术后 2、4、12、24 h 疼痛 VAS 评分。记录两组患者术后 2 d 镇痛泵有效按压次数、氟比洛芬酯补救镇痛情况。记录术后恶心呕吐等不良反应和穿破胸膜、气胸、血肿、局麻药中毒、神经损伤、椎管内扩散等相关穿刺并发症。术后如发生恶心呕吐，静脉给予昂丹司琼 0.1 mg/kg。1 5统计学方法根据预实验，并结合文献8，患者术后补救镇痛的发生率，设定 =0.05，=0.1，两组样本量 1 1，并预计 20%失访率，故每组需纳入患者 40 例，共 80 例。使用 SPSS 26.0 统计软件进行分析。数据分布的正态性由 Shapiro Wilk 检验确定，正态分布计量资料以均数 标准差(珋x s)表示，组间比较采用两独立样本 t 检验;非正态分布数据以中位数(M)和四分位数间距(IQ)表示，组间比较采用 Mann Whitney U 检验。计数资料以例(%)表示，组间比较采用 2检验或 Fisher 精确检验。以 P 0
