1、镜手术可支持对血肿腔全方位的手术操作，且为出血点发现、观察和进行及时地止血提供了便利，血肿清除率得到提升，减少再出血风险;(2)内镜手术切口小，且术中对于血肿的穿刺几乎是一次完成，大大减少了手术耗时，从而缩短气管插管、呼吸机使用等时间，降低了颅内感染、肺部感染等并发症的发生概率;(3)内镜手术切口小、术中出血少，有利于术后恢复，缩短住院时间。同时，本研究结果显示，内镜组术后各观测点 NIHSS 得分明显低于显微手术组，BI 评分显著高于显微手术组。可见，较之显微镜下经侧裂清除术，神经内镜下经额叶清除术更利于改善中老年大量基底节区脑出血患者术后神经功能及 ADL。考虑与内镜组患者术中创伤小、血肿
2、清除率高有关。脑出血后，血肿机械性压迫周围脑组织，造成初级损伤，同时会继发炎症反应等，其中炎症反应是脑出血后继发性损伤的主要机制，造成血脑屏障破坏、细胞死亡等13。符黄德等14 的研究证实，炎症因子的增多与脑出血后引起的一系列病理生理变化有关，且炎症因子间相互影响，加重组织损伤。降钙素原可反映全身炎症进展活跃程度较敏感的生化指标15。TNF 、IL 6经介导炎症反应引起细胞坏死与血管壁受损，参与神经损伤。本研究结果显示，内镜组术后 24 h 血清 TNF、IL 6 和降钙素原水平显著低于显微手术组。提示，神经内镜下经额叶清除术因创伤小，术后炎症应激反应较轻。4结论综上所述，显微镜下经侧裂清除术
3、与神经内镜下经额叶清除术均是中老年大量基底节区脑出血的有效治疗方式，而后者在减少手术创伤、提高血肿清除率、促进神经功能恢复、抑制炎症反应、预防并发症方面更具优势。但本研究样本量较小，研究结果可能存在一定偏倚，且随访时间较短，对远期疗效的评价缺乏有力证据，还需进一步研究证实。参考文献 1徐敬斌，常奎，王鑫 软通道微创穿刺引流术对高血压脑出血患者术后血清 sTEM 1 和 PCT 水平的影响J 临床和实验医学杂志，2021，20(18):1967 1970 2Pszczolkowski S，Sprigg N，Woodhouse LJ，et al Effect of TranexamicAcid A
4、dministration on emote Cerebral Ischemic Lesions in AcuteSpontaneous Intracerebral Hemorrhage A Substudy of a andomizedClinical TrialJ JAMA Neurol，2022，79(5):468 477 3杨凯，金永健，王东 CT 定向硬通道技术在基底节区高血压脑出血患者中的应用效果 J 山东医药，2018，58(13):85 87 4Magid Bernstein J，Girard，Polster S，et al Cerebral Hemorrhage:Pathop
5、hysiology，Treatment，and Future DirectionsJ Circ es，2022，130(8):1204 1229 5Gross BA，Jankowitz BT，Friedlander M Cerebral IntraparenchymalHemorrhage:A eviewJ JAMA，2019，321(13):1295 1303 6王克 微创与开颅手术治疗高血压基底节脑出血疗效对比分析 J 重庆医学，2018，47(A01):92 93 7 Berry B，Ghannam M，Bell C，et al Basal ganglia hemorrhage in a
6、 casereport following spinal surgery J BMC Neurol，2018，18(1):204 8Dammers，Beck J，Volovici V，et al Advancing the Surgical Treat-ment of Intracerebral Hemorrhage:Study Design and esearch Direc-tions J World Neurosurg，2022，161(1):367 375 9Shao X，Wang Q，Shen J，et al Comparative Study of Micro BoneWindow
7、 and Conventional Bone Window Microsurgery for HypertensiveIntracerebral Hemorrhage J J Craniofac Surg，2020，31(4):1030 1033 10 卢乐年 神经内镜与脑牵开器辅助锁孔手术治疗基底节区脑出血的疗效对比研究 D 广州:南方医科大学，2018 11 王学思，王家文，孙政，等 神经内镜治疗脑出血的疗效及经济学价值J 中风与神经疾病杂志，2017，34(1):70 72 12 廖云，盛敏峰，王中勇，等 神经内镜下经额锁孔入路与显微镜下经颞锁孔入路手术治疗基底节区脑出血的疗效比较 J
8、中华神经医学杂志，2021，20(11):1124 1129 13 马志海 炎症反应在脑出血后继发性脑损伤中作用机制的研究进展 J 中国临床神经外科杂志，2020，25(2):124 126 14 符黄德，黄海能，邓元央，等 老年高血压急性脑出血患者炎症因子水平与周围脑组织水肿的相关性J 中国老年学杂志，2017，37(12):2924 2926 15 Veldeman M，Lepore D，Hllig A，et al Procalcitonin in the context ofdelayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid h
9、emorrhage J J Neurosurg，2020，4(1):1 9(收稿日期:2022 11 14)DOI:10 3969/j issn 1671 4695 2023 07 008文章编号:1671 4695(2023)07 0699 05等速肌力训练联合经颅磁刺激对脑卒中患者下肢肌力、生活质量及运动功能的影响于婷婷周娃妮张叶熙苏莉韩冰*(青岛市中医医院针推康复科山东青岛266033)基金项目:2021 年山东省中医药科技项目(编号:2021Q055)*通讯作者:韩冰，E mail:yutingting199202163 com【摘要】目的探讨等速肌力训练联合经颅磁刺激对脑卒中患者下肢
10、肌力、生活质量及运动功能的影响。方法前瞻性选择 2020 年 5 月至 2022 年 1 月青岛市中医医院收治的 160 例脑卒中患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各 80 例。两组均予以常规康复治疗，在此基础上，对照组采取等速肌力训练，观察组采取等速996临床和实验医学杂志2023 年 4 月第 22 卷第 7 期肌力训练联合经颅磁刺激，持续治疗 8 周。在治疗前 1 d 及治疗结束后 1 d，进行下肢肌力检测和改良 Barthel 指数(MBI)评分、下肢 Fugl Meyer 运动功能量表(FMA)、Berg 平衡量表(BBS)、Holden 步行功能分级(HFA
11、C)、Tinetti 步态评估量表(TGA)评分。比较两组治疗前后的大脑中动脉血流动力学参数 峰值流速(Vs)、平均流速(Vm)、血管阻力指数(I)，根据下肢 Brunnstrom 分级提高情况，综合评价临床疗效。结果治疗后，观察组 120/s 时膝关节伸肌和屈肌的峰力矩体重比分别为(72 73 6 89)%、(33 51 5 47)%，均大于对照组(65 41 5 06)%、(30 17 3 85)%，比较差异均有统计学意义(P 0 05)。治疗后，观察组 MBI 评分、下肢 FMA 评分分别为(69 98 10 23)、(28 23 6 74)分，均高于对照组(55 35 6 79)、(2
12、2 45 4 36)分，比较差异均有统计学意义(P 0 05)。治疗后，观察组 BBS 评分、HFAC 评分、TGA 评分分别为(46 91 7 27)、(3 99 0 71)、(10 25 3 99)分，均高于对照组(35 71 5 56)、(2 91 0 54)、(7 81 1 78)分，比较差异均有统计学意义(P 0 05)。观察组治疗总有效率为 96 25%，高于对照组(85 00%)，差异有统计学意义(P 0 05)。治疗后，观察组大脑中动脉的 Vs、Vm 分别为(47 96 7 95)、(35 71 6 89)cm/s，均大于对照组(41 23 6 12)、(31 59 4 35)
13、cm/s，I 为(37 56 2 07)，小于对照组(73 59 3 14)，差异均有统计学意义(P 0 05)。结论等速肌力训练联合经颅磁刺激对脑卒中患者的疗效显著，能有效增强下肢肌力、提高生活质量和改善运动功能，值得临床予以重视应用。【关键词】脑卒中等速肌力训练经颅磁刺激下肢肌力生活质量运动功能Effects of isokinetic muscle strength training combined with transcranial magnetic stimulation on lower limb muscle strength，quality oflife and motor
14、function in stroke patients YU Ting ting，ZHOU Wa ni，ZHANG Ye xi，et al Department of Needle Push ehabilitation，Qingdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingdao Shandong 266033，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of isokinetic muscle strength training combined with transcranial
15、magnetic stimulation onlower limb muscle strength，quality of life and motor function in stroke patients MethodsA total of 160 patients with cerebral apoplexy admittedto Qingdao Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2020 to January 2022 were prospectively selected as research objects and
16、randomlydivided into control group and observation group according to the random number table method，with 80 cases in each group Both groups were giv-en routine rehabilitation treatment On this basis，the control group received isokinetic muscle training，and the observation group received isoki-netic muscle training combined with transcranial magnetic stimulation for 8 weeks One day before treatment and one day after treatment，lower ex-tremity muscle strength test and modified BarBI Index(MBI)sco
