1、江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1 临床研究 真菌性外耳道炎为耳科常见病，因外耳道长期在潮湿环境或使用抗生素滴耳等，则易发生真菌感染，主要症状为耳内瘙痒、闷胀、肿胀等，可致患者生活质量降低1。目前对本病，临床多予外用抗真菌药物治疗，曲安奈德益康唑乳膏为常用药物，但常规采用棉签涂抹存在涂抹死角，疾病容易复发2。近年来，耳内镜在外耳道感染治疗中已有较多应用，可实现对治疗器械的有效引导，而一次性泪道冲洗针头为带孔钝头针头，孔径大，有利于辅助涂抹乳膏，但目前缺乏开展该类研究的课题3。基于此，该次研究以医
2、院2020年1月至8月期间诊治真菌性外耳道炎者60例，通过随机对照，探讨耳内镜下泪道冲洗针涂抹乳膏的效果，现报告如。1 资料与方法1.1临床资料选择医院2020年1月至8月期间诊治真菌性外耳道炎者60例。以随机数表法将患者分为2组。对照组30例中，男21例，女9例；年龄2671岁，平均（43.586.11）岁；单耳发病25例，双耳发病5例；诱因包括：用药因素12例，挖耳10例，耳内进水8例；感染真菌包括：曲霉菌24例，白色假丝酵母菌6例。实验组30例中，男20例，女10例；年龄2574岁，平均（44.196.02）岁；单耳发病24例，双耳发病6例；诱因包括：用药因素11例，挖耳11例，耳内进水
3、8例；感染真菌包括：曲霉菌22例，白色假丝酵母菌10例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P0.05），已获伦理批准。1.2纳入排除标准 纳入标准：满足真菌性外耳道炎诊断标准4，临床表现为外耳道痒、闷、溢液，耳内存在绒毛样异常分泌物或痂皮，分泌物培养真菌阳性，经药敏试验对曲安奈德无耐药；治疗前未使用抗真菌药物；能够长期接受治疗；对研究知情同意。排除标准：合并糖尿病者；合并慢性化脓性中耳炎等疾病者；过敏体质或耳内皮肤质量差者；不能配合者。1.3方法两组患者均进行健康教育，针对患者诱因进行预防与控制，并外用曲安奈德益康唑乳膏(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20020126，10 g)治疗。对
4、照组患者先由医师直视下使用过氧化氢溶液(南昌白云药业有限公司，国药准字H36021594，3%）滴耳，软化分泌物35min后，清洁外耳道，而后让患者出院使用棉签自行给药，即棉签蘸取乳膏后从内向外轻柔涂抹至布满整个外耳道，可重复23次，隔日1次。实验组则采用耳内镜下泪道冲洗针辅助上药方案治疗，患者取侧卧位，患侧在上。滴入过氧化氢溶液，35 min后，耳内镜下使用金属负压吸引头进行外耳道的清洁，再使用0.9%生理盐水冲洗外耳道。再在耳内镜检查下涂抹乳膏，涂抹方法为使摘要：目的探讨对真菌性外耳道炎采用耳内镜下泪道冲洗针涂抹曲安奈德益康唑乳膏治疗的临床效果。方法选择医院2020年1月至8月期间诊治真菌
5、性外耳道炎者60例，以随机数表法分为2组，均使用曲安奈德益康唑乳膏治疗，对照组30例棉签上药，实验组30例采用耳内镜下泪道冲洗针涂抹，两组均治疗2周后评价疗效，随访3月，评价复发率以及不良反应发生率。结果实验组总有效率100.00%，高于对照组76.67%；实验组复发率、不良反应发生率0.00%、6.67%，均小于对照组20%、26.67%，差异有统计学意义（P0.05）。结论通过耳内镜下泪道冲洗针涂抹曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎能提高治疗效果以及真菌转阴率，疗效巩固且安全性高。关键词：真菌性外耳道炎；耳内镜；泪道冲洗针；曲安奈德益康唑乳膏中图分类号：R764.11文献标识码：B文章编
6、号：1006-2238(2023)01-084-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2023.01.024耳内镜下泪道冲洗针涂抹曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎的疗效研究李曰祥，黎钢，刘云（江西省兴国县人民医院耳鼻咽喉头颈外科，兴国 342400）基金项目：江西省赣州市指导性科技计划项目，编号 GZ2020ZSF62784江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1组别例数复发率对照组实验组2P3030-6（20.00）0（0.00）4.6300.0312（6.66）1（3.
7、33）-2（6.66）1（3.33）-4（13.33）0（0.00）-8（26.67）2（6.67）4.3200.038头晕不良反应发生率耳痛外耳道红肿总发生率表 2 两组复发率及不良反应发生率比较n（%）用一次性注射器抽适量曲安奈德益康唑乳膏，连接大号无菌一次性泪道冲洗针头，在耳内镜引导之下，在整个外耳道均匀涂抹乳膏，隔日1次。两组患者均治疗2周后复诊，改为每周治疗1次，维持用药2周。1.4疗效评价标准治愈：患者外耳道痒、闷、溢液等消失，皮肤状态良好，无分泌物或者分泌物培养真菌阴性；有效：症状消失，外耳道存在轻微充血，分泌物培养真菌阴性；症状无改善，分泌物培养真菌阳性。评价时间为治疗4周时。
8、1.5复发评价标准随访6月期间，患者再次出现症状，且分泌物培养真菌阳性。1.6不良反应统计治疗期间患者不良反应发生率，常见头痛、耳痛、外耳道红肿。1.7统计学方法SPSS 21.0处理数据，计数资料以n（%）表示，行2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组临床疗效比较实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2两组复发率及不良反应发生率比较实验组复发率及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。3 讨论真菌性外耳道炎好发于气候潮湿的地区，其发生与不良掏耳习惯、耳内进水、耳内用药、全身性使用抗生素等相关，主要致病菌常见念珠菌
9、、曲霉菌、青霉菌等。人体外耳道呈弱酸性环境，在潮湿情况下，非常适合真菌繁殖5。本病患者主要症状为耳部闷胀，在小面积滋生真菌时，可伴随瘙痒感，而随着其繁殖范围扩大，可覆盖鼓膜与整个外耳道，将加重患者不适感，并引发耳道充血、肿胀，甚至可诱发耳道疼痛，对患者生活质量造成一定影响，故应加以重视，积极治疗6。曲安奈德益康唑乳膏是临床常用抗真菌药物，其中曲安奈德为糖皮质激素，能够改善毛细血管通透性，控制血液渗出，抑制结缔组织的增生，并由较好的抗炎效果7。曲安奈德益康唑乳膏则能够通过对细胞色素P450的干扰，抑制固醇类-麦角固醇的合成，影响真菌细胞膜的通透性，进而影响细胞代谢以及吸收营养8。故而该药物可起到
10、抗真菌、抗炎等作用，属于治疗真菌性外耳道炎的有效药物。在曲安奈德益康唑乳膏给药方式上，传统采用直视下外耳道清理以及棉签涂抹方式，仅能清除肉眼可见病变，对耳内细小病变难以准确判断以及处理，尤其对大鼓膜附近痂皮难以看见与清理，容易导致疾病的复发。且棉签用药，无法准确看到耳内情况，容易遗留真菌复发的死角，且患者自行操作在用药剂量、涂抹是否充分以及药物均匀性上难以准确把控，且过多用药可能会阻塞外耳道，加重患者不适9。耳内镜属于耳部疾病诊疗的常用工具，分辨率高且量度较好，能够提供清晰的术野，有利于对患者外耳道病变情况的观察，通过耳内镜辅助，可较好的清除耳内分泌物以及痂壳，且在操作时对鼓膜表面、耳道深部的
11、损伤小，在后期用药治疗时，也能够起到引导作用10-11。另本次研究所选用曲安奈德益康唑乳膏的粘性较小，流动性强，一周内就能吸收完全，容易推注。采用一次性注射器与曲安奈德益康唑乳膏进行涂抹用药时，该针为钝头针头，且孔径大，利于推注乳组别例数治愈对照组实验组2P3030-17（56.67）26（86.67）-有效6（20.00）4（13.33）-无效总有效率7（23.33）0（0.00）-23（76.67）30（100.00）5.8220.016表 1 两组临床疗效比较n（%）85江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vo
12、l 58，No1膏将乳膏均匀涂抹在外耳道皮肤上，可行性较高，配合耳内镜的引导，则可使整个外耳道皮肤均匀的涂抹乳膏，也能够遗留听力通道，对患者日常生活的影响小12。此外，该技术实用性强，不需要特殊设备和特殊材料，适合基层单位开展，治疗时间缩短，为患者所乐意接受。本次研究中，实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），该研究结果说明采用耳内镜下泪道冲洗针给药涂抹方案效果更好。原因在于，通过该给药方式，能够较为彻底的清洁外耳道，再配合均匀、充分涂抹药物，可起到协同作用，故而可提高对真菌性外耳道炎的治疗效果。而实验组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），则说明该方案疗效巩固，
13、这与耳内镜辅助清洁分泌物、痂壳更充分相关，减少了复发的感染源。而实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），则提示该用药方案安全性高，对患者的损伤小，这与耳内镜引导操作更为细致、准确密切相关。综上所述，对真菌性外耳道炎患者采用耳内镜下泪道冲洗针涂抹的给药方式用曲安奈德益康唑乳膏治疗效果好，且疗效巩固，患者复发率低，治疗后不良反应少，安全性高，操作简单，值得在基层医院中推广应用。参考文献1张靖仪,刘兰花.耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松治疗真菌性外耳道炎的疗效观察J.中国实用医药,2021,16(22):121-124.2林颖.耳内镜下外耳道冲洗联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌
14、性外耳道炎的临床效果J.临床合理用药杂志,2021,14(17):33-35.3韦永豪,刘雅凌,帅丽华.3种不同给药方法治疗真菌性外耳道炎的疗效分析J.江西医药,2019,54(7):822-823,846.4中华医学会检验分会临床微生物学学组.成人耳念珠菌感染诊治防控专家共识J.临床检验杂志,2020,38(8):564-570.5张卫杰,李利红,李瑛,等.外耳道冲洗联合曲安奈德益康唑乳膏涂抹治疗真菌性外耳道炎的效果J.华夏医学,2021,34(1):134-137.6张思思,林川耀,陆玲,等.耳内镜下不同给药频率曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎的疗效观察J.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志
15、,2018,26(4):253-256.7丛新.浅析耳内镜下外耳道清理联合抗真菌药物治疗霉菌性外耳道炎的临床效果J.中国现代药物应用,2019,13(2):91-92.8周兴玮,刘强,黄永林,等.五黄液耳浴联合耳内镜清理治疗非侵袭性真菌性外耳道炎60耳J.湖南中医杂志,2021,37(7):54-56.9李永奇,何理风.耳内镜下抗真菌药局部注入治疗真菌性外耳道炎J.中国临床研究,2020,33(1):88-91.10熊辉强,魏小林.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜在湿耳鼓室成形术中的疗效观察J.江西医药,2021,56(1):87-89.11魏先梅,陆玲,高下.耳内镜下外耳道清理联合克霉唑软膏治疗妊娠期真菌性外耳道炎的疗效观察J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(2):134-137.12李燕.新型泪道冲洗法在人工鼻泪管术后的应用J.中国现代医生,2017,55(35):69-71.(收稿日期 2021-11-05)勘误2022年11期刊出的“丙泊酚剂量对ICU机械通气患者镇静效果、生理及生化指标的影响”一文中由于作者本人原因将单位名称写错，现将“吉安市上海东方医院”更正为“上海市东方医院吉安医院”。86
