1、态 MI 在初产妇产后压力性尿失禁诊断及防治中的应用观察J 中国临床医学影像杂志，2022，33(3):210-215 3王慧琴，王灿，王佩瑶，等 经会阴超声检查压力性尿失禁的临床应用价值J 医学影像学杂志，2022，32(1):143-146 4郭碧莲 初产妇盆底超声测量前腔室结构参数在产后压力性尿失禁诊断及防治中的应用J 中国妇幼保健，2021，36(5):1187-1189 5王娅菊，付航，杨汝丽，等 四维盆底超声在电刺激联合生物反馈结合盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁疗效评估中的价值J 中国中西医结合影像学杂志，2021，19(2):158-160 6余珊珊，周茹，王华，等 经会阴盆底三维超
2、声联合生活质量问卷评分评估生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁的临床疗效J 现代泌尿外科杂志，2020，25(9):798-802 7胡洋，楼叶琳，张恒，等 盆底超声与盆底肌电生理参数评估产后女性压力性尿失禁的相关性研究J 浙江医学，2022，44(10):1099-1103 8林雁，赵蒙，李一冰 经会阴超声监测评估压力性尿失禁盆底功能障碍的临床价值J 医学影像学杂志，2020，30(9):1749-1751 9朱娅娟，李常青，冯蕾 经会阴二维超声在女性压力性尿失禁的临床应用J 医学影像学杂志，2015，25(6):1041-1047(收稿日期:2022-11-11)超声引导经直肠 13 针系统
3、联合认知融合靶向前列腺穿刺术的临床观察Clinical observation of ultrasound-guided 13 needle transrectal systematic combined with cognitive fusion targetedprostate biopsy李维仁1，赵延朋1，李晶2，崔功静1，高玉杰1北京航天总医院1 泌尿外科;2 病理科北京100076【摘要】目的探讨超声引导下经直肠13 针系统联合认知融合靶向前列腺穿刺活检术的安全性和临床效果。方法选取我院经直肠前列腺穿刺活检术的 195 例患者，根据穿刺方法的不同分为两组:经直肠前列腺 5 区 13
4、 针的系统穿刺组(系统穿刺组)102 例，经直肠 13 针系统联合认知融合靶向前列腺穿刺组(联合穿刺组)93 例。观察患者术后阳性诊断率及血尿、血便、尿潴留等并发症的情况。结果所有患者均顺利完成经直肠前列腺穿刺活检操作。联合穿刺组前列腺癌的阳性检出率 5591%高于系统穿刺组 4118%(P 0 05)。两组穿刺阳性病理结果 Gleason 评分无显著性差异。在并发症方面，联合穿刺组肉眼血尿发生率 7 53%低于系统穿刺组 17 65%(P 0 05)，而血便、尿潴留及发热的发生率差异无统计学意义。经过 PSA 分层研究发现，PSA 在 10 20 ng/ml 的患者中，联合穿刺组的穿刺阳性率
5、显著高于系统穿刺组(P 0 05)。所有患者均未发生严重的脓毒血症及感染性休克。结论超声引导下经直肠 13 针系统联合认知融合靶向前列腺穿刺活检术操作安全，阳性检出率高。【关键词】前列腺活检术;经直肠超声;认知融合;靶向穿刺中图分类号:445 1;691文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0724-03目前在全世界男性中，前列腺癌是第二大常见的恶性肿瘤1-2，因此，前列腺癌的筛查是十分必要的。超声引导下的前列腺穿刺活检术是最可靠的检查方法之一，经直肠或经会阴是目前最常用的两种穿刺途径，其各有优缺点3-5。但常规的系统前列腺穿刺活检术的阳性检出率并不高，小病灶的肿瘤容易出
6、现假阴性的情况。因此本文设计并改进了前列腺穿刺的点位布局，利用认知融合穿刺结合系统穿刺的操作方法，让前列腺穿刺的阳性检出率更高、并发症更少更加安全。本文分析我院 195 例超声引导基金项目:吴阶平医学基金会临床科研专项资助项目(编号:320675019089-98)作者简介:李维仁(1980-)，男，毕业于北京大学，医学博士，副主任医师，主要从事泌尿系统肿瘤及男科方面的研究通信作者:高玉杰E-mail:gaoyujieggll sina cn下经直肠前列腺穿刺活检术的临床资料，报告如下。1资料与方法1 1临床资料选取 2016 年 1 月 2022 年 6 月我院行经直肠超声(TUS)引导前列
7、腺穿刺活检术的 195 例患者，根据穿刺方法的不同分为两组:经直肠前列腺 5 区13 针的系统穿刺组(系统穿刺组)102 例，年龄 59 78 岁，平均年龄(71 3 16 5)岁。PSA 值(14 40 19 98)ng/ml，前列腺体积(44 5 18 6)ml。经直肠 13 针系统联合认知融合靶向前列腺穿刺组(联合穿刺组)93 例，年龄 60 79 岁，平均年龄(71 3 165)岁。PSA 值(15 40 15 84)ng/ml，前列腺体积(43 7 19 5)ml。纳入标准;1)前列腺穿刺适应证3，直肠指检(DE)发现前列腺可疑结节，任何427医学影像学杂志 2023 年第 33 卷
8、第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023PSA 值;2)经直肠前列腺超声发现可疑病灶，任何PSA 值;3)血清 PSA 10 ng/ml;4)PSA 4 10 ng/ml，f/t PSA 可疑或 PSAD 异常。排除标准:1)有严重肛门疾病或肛门改道的患者;2)未完全控制的泌尿系统感染;3)伴有严重心脑血管疾病不能耐受手术的患者或凝血功能障碍的患者。1 2检查方法采用飞利浦 IU22 超声诊断仪且带直肠超声探头，频率4 8 MHz，一次性使用活检针(18G Bard 公司);术前常规进行前列腺指检，提前确定可疑病灶大概的分区及位置。术前停用抗凝药物;术前口服2 3 天
9、抗生素，甲硝唑 0 2 g，3 次/天。术前 1 h 用甘油灌肠剂清洁灌肠。患者取左侧膝胸卧位，常规碘伏消毒并铺无菌洞巾，直肠灌入碘伏原液 10 ml，奥布卡因凝胶纳肛后对直肠进行局部麻醉，将直肠超声探头缓慢置入肛门内，仔细探查前列腺，观察其形态及其大小。使用 18G Bard 活检针进行穿刺，系统穿刺的方法按标准的 5 区 13 针进行穿刺;联合穿刺则在两侧叶各穿刺 5 针的基础上，根据超声所提示的可疑病灶所在区域，通过认知融合的方法将靶向穿刺的 3 针覆盖到可疑病灶区(图 1，2)，标本送病理检查。穿刺结束后，止血纱布塞入肛门内压迫止血，抗感染治疗 2 3 天。1 3统计学分析采用 IBM
10、 SPSS Statistics 23 0 统计软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料用均数 标准差(珋x s)表示;计数资料组间比较采用 2检验，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果本组患者均顺利完成经直肠前列腺穿刺活检操作，两组间在年龄、PSA 水平、前列腺体积方面均差异无统计学意义(P 0 05)，联合穿刺组前列腺癌的阳性检出率55 91%高于系统穿刺组41 18%(P 0 05)，两组穿刺阳性病理结果 Gleason 评分差异无统计学意义。在并发症方面，联合穿刺组肉眼血尿发生率 7 53%低于系统穿刺组 17 65%(P0 05)，而血便、尿潴留及发热的发生率差异无统计学意义，
11、见表 1。经过 PSA 分层研究发现，PSA 在10 20 ng/ml 的患者中，联合穿刺组的穿刺阳性率显著高于系统穿刺组(P 0 05)，见表 2，所有患者均未发生严重的脓毒血症及感染性休克、甚至死亡。3讨论前列腺穿刺活检术是诊断前列腺癌的金标准6，但经会阴穿刺患者耐受性较差，需要结合静脉麻醉或全麻，对合并症较多的老年人来说无疑会增加操作风险7-8。传统的经直肠 5 区 13 针前列腺系统穿刺活检术是在前列腺两侧叶和中叶的底部、中部和尖部均匀布针，这样操作简单，既可以明确病理诊断，又可以为前列腺癌的分期做参考。但是，这种方法也有其缺点:前列腺中央沟区域的第 6、7、8这三针容易损伤尿道，造成
12、血尿、血块填塞、甚至尿潴留。本文发现，前列腺中央沟区域(相当于经直肠穿刺的 6、7、8 针区域)单独存在肿瘤而其他部位无肿瘤的概率为 4 26%，而且主要集中在第 8 针，即前列腺尖部的位置;而因前列腺癌进展累及到中央沟区域的占 65 96%。所以在两侧叶各 5 针的基础上，把另外的 3 针通过认知融合靶向穿刺覆盖到可疑病灶的区域，这样既可以减少损伤尿道发生出表 1两组间穿刺阳性率、血尿、血便、尿潴留及发热情况比较(%，n)组别例数穿刺阳性率Gleason 评分血尿血便尿潴留发热系统穿刺组10241 18(42/102)7 26 0961765(18/102)1176(12/102)882(9
13、/102)4 90(5/102)联合穿刺组9355 91(52/93)7 52 095753(7/93)1075(10/93)8 60(8/93)323(3/93)2值4 2324 4580 0500 0030 403P 值0 0400 2000 0350 8230 9560 526表 2PSA 分层下两组间穿刺阳性率比较(%，n)组别(ng/ml)系统穿刺组联合穿刺组2值P 值PSA414 29(1/7)16 67(1/6)0 0140 9064 PSA1028 57(8/28)36 00(9/25)0 2280 63310 PSA2035 29(12/34)61 29(19/31)4 39
14、30 036PSA 2063 64(21/33)74 20%(23/31)0 1190 730527医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023图 1显示前列腺癌可疑区(A)在经直肠超声中的图像表现图 2显示前列腺癌可疑区(B)在经直肠超声中的图像表现血的风险，又可以提高穿刺阳性率。文献9-11 报道经直肠前列腺穿刺的肿瘤阳性率大概为 31.50%58 80%，血尿发生率为 4 80%49 40%，多数为20%左右。本文结果显示系统穿刺组的肿瘤阳性穿刺率为 41 18%，而联合穿刺组的阳性穿刺率为55.91%，显著高于系统穿刺组
15、。分析原因，可能与术前进行前列腺 DE 等检查，并充分评估及预判可疑病灶所在的区域，然后针对可疑区域进行 3 针的认知融合靶向穿刺有关。而且穿刺过程中由专职的高年资医师进行穿刺操作。经过 PSA 分层发现，在PSA 10 20 ng/ml 患者中，联合穿刺组阳性率显著高于系统穿刺组(P 0.05)，而 PSA4 10 ng/ml 患者中，联合穿刺组阳性率虽然高于系统穿刺组，但差异无统计学意义。也许随着样本量的增加，联合穿刺的优势可能会在 PSA 处于灰区的患者中逐渐显现出来。而 PSA 小于4 ng/ml 或大于20 ng/ml 的患者中，两组间差异并不明显。系统穿刺组血尿发生率基本与国内文献
16、12-13 相符，联合组血尿发生率显著降低。另外，在尿潴留方面，因为患者年龄较大，本身就有前列腺增生症，排尿困难，而且基础疾病较多(包括糖尿病膀胱病变、脑血管病变等引起的神经源性膀胱等)，加之前列腺穿刺术后的前列腺水肿或因疼痛刺激而引起的括约肌痉挛，从而很容易造成尿潴留。综上所述，超声引导下经直肠 13 针系统联合认知融合靶向前列腺穿刺活检术操作安全，阳性检出率高，血尿发生率低，是一种安全有效的前列腺穿刺方法。参考文献:1陈莉，黄道煌，骆祥伟，等 3 0T磁共振动态增强定量参数联合DWI 诊 断 前 列 腺 癌 临 床 价 值J 医学影像学杂志，2022，32(6):1073-1075 2许晴，朱庆强，叶靖，等 基于T2WI 的影像组学模型对鉴别前列腺癌和前列腺增生的诊断价值J 医学影像学杂志，2021，31(10):1723-1726 3冒忠华 磁共振弥散加权成像多弥散敏感因子及 T2WI 诊断前列腺癌的价值分析J 影像研究与医学应用，2022，6(11):65-67 4冯智勇，夏林峰，尚伟 经直肠超声联合磁共振成像对前列腺癌的诊断价值J 实用医学影像杂志，2021，22(3):30
