1、*6胡永善，吴毅，范文可，等FCA 量表与 FIM 量表的比较研究 J 中国康复医学杂志，2004，19(3):68-69 7唐伟伟，宋振兰，沈贵荣学龄期骨折病儿气质特征对早期功能锻炼依从性影响 J 青岛大学医学院学报，2013，49(5):420-422 8朱丹，马红燕因意外伤害住院儿童家属的心理特点及护理对策C/全国第 5 届重症监护护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编2008:155-157 9杨芹美国儿童医院人文关怀组织 Child Life 介绍J 护理学杂志，2017，32(9):87-89 10 许丽琴，陈朔晖，吴小花，等Child Life 干预在骨折住院患儿围术期护理宣教中的应
2、用效果研究 J 护理与康复，2019，18(4):46-50 11 王红歌，孙雪义，张玉，等卡通游戏式健康教育联合团体辅导在儿童难治性多发性抽动症护理中的应用J 中华现代护理杂志，2020，26(20):2773-2777 12 陆映霞，陈婉敏，伍微，等基于 CTC 模式的健康宣教在肱骨髁上骨折患儿中的应用效果J 中国医药导报，2018，15(19):163-167 本文编辑:邵国琼肖盼盼DOI1019793/jcnki1006-6411202309023工作单位江苏省徐州市肿瘤医院(徐州市第三人民医院)手术室徐州221000作者简介王培，女，本科，主管护师收稿日期2021-09-18 手术室
3、护理多形式心理及认知干预在择期鼻内镜手术患者术前护理中的应用王培摘要目的探讨多形式心理及认知干预在择期鼻内镜手术患者术前护理中的应用。方法将本院 2019 年 4 月2021年 4 月收治的 112 例行择期鼻内镜手术治疗的慢性鼻鼻窦炎患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各 56 例。对照组接受常规术前护理，观察组接受常规术前护理+多形式心理及认知干预。观察两组患者术前 1 h 心理状态，比较两组患者出院时的健康知识掌握率。结果多形式心理及认知干预后，观察组术前 1 h 的焦虑、抑郁水平均低于对照组(P005);观察组出院时的健康知识掌握率为 9643%，高于对照组的
4、 8393%(P005)。结论将多形式心理及认知干预应用于择期鼻内镜手术患者术前护理中，能够有效提高患者的健康知识掌握率，缓解患者术前不良情绪。关键词多形式心理干预;鼻内镜手术;心理状态;健康知识掌握率慢性鼻鼻窦炎是一种常见的耳鼻咽喉科疾病，临床表现为脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛等，可同时累及多个鼻窦，部分患者还会伴有视力障碍，严重影响患者的日常生活1。鼻内镜手术是慢性鼻鼻窦炎的首选外科治疗技术，该术直接切除病灶，帮助鼻腔及鼻窦形成良好的通气和引流，保证鼻腔及鼻窦生理功能的恢复2。尽管鼻内镜手术具有微创、安全性高等优势，但多数患者由于对手术缺乏足够认识，术前常存在焦虑、抑郁等不良情绪，极易增加手
5、术应激反应，从而降低手术效果3。术前护理作为围术期护理的重要内容，能够减轻患者手术担忧，缓解患者焦虑、抑郁情绪，但以往常规术前护理一般以简单口头安抚及健康指导为主，形式较单一，干预效果存在一定局限性4。多形式心理干预是各种心理干预的集合体，能够从多种途径阻碍患者不良心理的产生，从而提高患者配合度5。多形式认知干预是一种新型认知干预模式，该干预模式通过口头、书面、视频等多种方式来提高患者的疾病认知水平，从而激发患者的健康信念6。本研究将多形式心理及认知干预联合应用于择期鼻内镜手术患者术前护理中，以探讨该干预在患者中的应用效果。1资料与方法11一般资料选取本院 2019 年 4 月2021 年 4
6、月收治的 112 例行鼻内镜手术治疗的慢性鼻鼻窦炎患者。纳入标准:符合慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南7 中的疾病诊断标准;经 CT 等检查确诊;规范药物治疗 12 周后无效;择期接受鼻内镜手术治疗;具备一定的读写能力，能够配合问卷调查。排除标准:变应性鼻炎;真菌性鼻窦炎;既往有鼻部手术史;鼻腔或鼻窦良恶性肿瘤;患严重全身系统性疾病;患糖尿病等代谢疾病;患精神障碍类疾病。本研究符合赫尔辛基宣言 要求，所有研究对象均知情同意。将 112 例患者根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各56 例。对照组男 34 例，女 22 例;年龄 2648 岁，平均为(3715516)岁;病程 18 年，平均为(4
7、15113)年;伴鼻息肉 11 例，不伴鼻息肉 45 例。观察组男 32 例，女 24 例;年龄 2449 岁，平均为(373198当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)519)岁;病程 19 年，平均为(416115)年;伴鼻息肉 12 例，不伴鼻息肉 44 例。两组一般资料经比较，差异无统计学意义(P005)。12方法两组患者均由同一组手术团队在全身麻醉下行鼻内镜手术治疗。对照组接受常规术前护理。术前，责任护士全面了解患者病情，详细告知患者腹腔镜手术相关知识及配合要点，耐心回答患者疑问，适时安抚患者的焦虑情绪，交代患者术前相关准备工作。观察组则在此基础上接受多形式心
8、理及认知干预，具体内容如下。121构建术前护理干预小组构建一支由 1 名手术室医师、1 名麻醉医师、1 名心理咨询师、1 名护士长、2 名手术室护士、5 名病房主管护士组成的术前护理干预小组。小组成员均接受干预实施培训，需了解慢性鼻鼻窦炎疾病特点，熟悉鼻内镜手术护理重点与难点，并具备较强沟通能力。干预小组进行会议讨论，分析既往鼻内镜手术患者的心理及生理特点，依次制定多形式心理及认知干预计划。122术前多形式心理干预患者入院第 2 天，由干预小组进行集中式访视，了解患者病情及性格特点，通过倾听、自我表露、共情等方式充分赢得患者信赖，运用眼神、抚触等非语言沟通技巧提高患者安全感。全面评估患者的情绪
9、状态，对情绪过度紧张的患者，需及时告知良好心理状态对病情转归的重要性，并由心理咨询师指导患者通过放松疗法、音乐疗法、分散注意法等方法来调控情绪，帮助患者以最佳的心理状态准备手术。对手术期望值过低的患者，可告知患者鼻内镜手术的安全性与有效性，向患者介绍手术团队情况及既往鼻内镜手术后恢复较佳实例，坚定患者手术治疗信心。由病房主管护士建立病友交流群，为病友间沟通搭建桥梁，方便病友间的相互鼓励与沟通。123术前多形式健康宣教干预小组全面评估患者对疾病及鼻内镜手术相关知识的了解情况，借助多媒体、宣传册、现场示范等多种形式向患者详细讲解慢性鼻鼻窦炎病因、临床表现、鼻内镜手术优势、鼻内镜手术流程、术前准备事
10、项、术中麻醉方式、术中特殊体位要求、术中配合要点、术后转归及术后康复注意事项等，帮助患者全面且形象化地了解疾病与手术。提前告知患者术后鼻塞可致头晕、鼻胀等不适反应，教会患者正确擤鼻技巧，以便患者更好地适应术后鼻塞情况，同时留下充足时间与患者互动，耐心解答患者存在的手术疑问，消除患者手术顾虑。13观察指标131术前心理状态评估两组患者入院当天、术前 1 h 的心理状态，采用焦虑自评量表(Self-ratingAnxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-rating De-pression Scale，SDS)进行评价8。两个量表各有 20个条目，各条目采用 Likert 4 级
11、评分法，计 14 分，各条目得分之和为粗分，标准分为 125 倍的粗分取整数部分，分值越高表示患者的心理状态越差。132健康知识掌握程度参照相关文献9，自行设计慢性鼻鼻窦炎鼻内镜手术知识问卷表，量表包含慢性鼻鼻窦炎疾病知识、慢性鼻鼻窦炎鼻内镜手术的优势、鼻内镜手术的术前准备、鼻内镜手术的配合要点、鼻内镜术后常见并发症预防及治疗、鼻内镜术后康复注意事项 6 个维度，共 25 个条目。每个条目采用 Likert 4 级评分法，计14 分。总分100分，分值越高表示患者的健康知识掌握程度越佳。根据得分，结果可分为完全掌握(90100 分)、基本掌握(8089 分)、部分掌握(60 79 分)及未掌握
12、(60 分以下)。由护士于患者出院前 1 d 对其进行调查。14统计学方法利用 SPSS 220 软件处理和分析数据，计数资料采用例数和百分比(%)表示，差异比较采用2检验。计量资料采用均数和标准差(xs)表示，差异比较采用 t 检验。以 P005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患者的术前心理状态比较多形式心理及认知干预后，观察组术前 1 h 的 SAS 评分及 SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P005)，见表 1。22两组患者的健康知识掌握率比较多形式心理及认知干预后，观察组出院时的健康知识掌握率为 9643%，高于对照组的 8393%，差异有统计学意义(P005)，见表 2
13、。表 1两组患者的术前心理状态比较(xs)分组别例数SAS 评分入院时术前 1 ht 值P 值SDS 评分入院时术前 1 ht 值P 值观察组566031512419844620201000151572142587262568510001对照组566028517482141713599000151962363534221384670001t 值00317636091620675P 值097500010362003409Modern Nurse，March，2023，Vol30，No9表 2两组患者的健康知识掌握率比较例(%)组别例数完全掌握基本掌握部分掌握未掌握掌握总计观察组5637(6607
14、)13(2321)4(714)2(357)54(9643)对照组5626(4643)11(1964)10(1786)9(1607)47(8393)2值4940P 值00263讨论31多形式心理及认知干预有助于改善鼻内镜手术患者术前心理状态随着内窥镜技术的发展，鼻内镜手术逐渐成为鼻科领域常见的治疗技术，尽管其疗效确切，但由于鼻窦部位的敏感性，多数患者术前会伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪，这不利于手术的顺利进行10。术前护理是择期手术的护理重点，也是稳定患者术前情绪的关键。以往常规术前护理一般时间紧凑，局限于对患者的口头安抚，形式较单一，难以改善患者的心理状态11。多形式心理及认知干预主要是指联合采
15、用多种手段对患者开展心理护理及健康指导工作12-13。马晓14 的研究表明，多形式心理健康教育的实施能够有效稳定患者情绪，提高患者的治疗依从性。本研究对观察组患者给予多形式心理及认知干预后，观察组术前 1 h 的 SAS评分及 SDS 评分均低于对照组(P005)。本研究中，患者入院后，干预小组成员对患者进行集中式访视，除了常规的口头安抚外，联合采用放松疗法、音乐疗法、分散注意法、术后恢复较佳案例介绍、非语言沟通等多种方法对患者进行心理干预，从多种途径稳定患者情绪，从而缓解患者术前焦虑、抑郁情绪，帮助患者以最佳心态迎接手术。32多形式心理及认知干预有助于提高鼻内镜手术患者的健康知识掌握率鼻内镜
16、手术治疗能够有效切除慢性鼻鼻窦炎的病灶组织，解除鼻息肉困扰，治愈率可达 80%90%，但多数患者由于手术健康知识掌握率低下，手术依从性并不高，容易产生抵触心理，不利于手术的顺利开展15。管水萍等16 研究表明，多元化认知行为干预的实施能够有效满足患者的认知需求，改善患者的健康相关行为。本研究对观察组给予多形式心理及认知干预后，观察组出院时的健康知识掌握率为 9643%，高于对照组的 8393%(P005)。本研究先成立一支多形式护理干预小组，于术前 1 d 由干预小组进行集中式访视，有效弥补单一访视者专业角度的偏差，且通过多媒体、宣传册等多种形式对患者进行健康教育，方便患者更直观、形象地了解疾病与手术相关知识，有效提高患者的健康知识掌握率。4结论综上所述，将多形式心理及认知干预应用于择期鼻内镜手术患者术前护理中，能够有效提高患者健康知识掌握率，缓解患者术前不良情绪。需注意的是，术后访视同样是择期鼻内镜手术护理的重点内容，本次研究由于时间及人力物力限制，只对患者术前访视进行优化管理，今后的研究有待进一步优化术后访视管理，重视对患者术后的心理护理及康复指导，以便最大限度地促进患者术后康复。
