1、doi:103969/j issn1008-0287202303035临床论著髌骨爪联合可调式膝关节支具治疗髌骨骨折孙宇1，2，李少辉2，杨文坤2，盛长部2，欧阳晓1摘要:目的探讨髌骨爪联合可调式膝关节支具治疗髌骨骨折的疗效。方法采用髌骨爪联合可调式膝关节支具治疗 26 例髌骨骨折患者。观察术后并发症发生情况、骨折愈合情况及膝关节功能恢复情况。结果患者均获得随访，时间 10 14(12.6 0.4)个月。术后无骨折再移位、内固定松动及断裂、膝关节活动障碍等并发症发生。骨折均愈合，时间6 12(7.4 0.5)周。末次随访时，膝关节屈曲活动度130 135;按照 Bost-man 膝关节评分评价
2、疗效:优 18 例，良 7 例，差 1 例，优良率 25/26。结论采用髌骨爪联合可调式膝关节支具治疗髌骨骨折，固定牢靠，并发症少，患者可早期行膝关节功能锻炼，临床效果满意。关键词:髌骨爪;髌骨骨折;可调式膝关节支具中图分类号:683.42;687.3;687.4文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0421 04Patellar claw combined with adjustable knee joint brace on patellar fractureSUN Yu，LIShao-hui，YANG Wen-kun，SHENG Chang-bu，OU-YANG X
3、iao(1Dept of Orthopaedics，XuzhouCancer Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University，Xuzhou，Jiangsu221000，China;2Dept ofOrthopaedics，the 902nd Hospital of the Joint Logistic Support Force of CPLA，Bengbu，Anhui233000，China)Abstract:ObjectiveTo explore the clinical efficacy of patellar claw combined
4、 with adjustable knee joint brace inthe treatment of patellar fracture MethodsThe 26 cases of patellar fractures were treated with patellar claw com-bined with adjustable knee joint brace The postoperative complications，fracture healing and functional recovery of theknee were observed esultsAll pati
5、ents were followed up for 10 14(12.6 0.4)months There were no compli-cations such as re-displacement of fracture，loosening and breaking of internal fixation，disturbance of knee joint move-ment All fractures healed within 6 12(7.4 0.5)weeks At the last follow-up，the flexion range of motion of kneejoi
6、nt was 130 135，according to Bostman knee score，the curative effect was evaluated:excellent in 18 cases，goodin 7，poor in 1，the excellent and good rate was 25/26 ConclusionsThe treatment of patellar fracture by patellarclaw combined with adjustable knee joint brace have the advantages of firm fixation
7、，few complications，early functionalexercise of knee joint and satisfactory clinical effectKey words:patellar claw;patellar fractures;adjustable knee joint brace作者单位:1徐州医科大学附属徐州市肿瘤医院骨科，江苏 徐州2210002中国人民解放军联勤保障部队第九二医院骨科，安徽蚌埠233000作者简介:孙宇，男，硕士生，主治医师，主要从事脊柱外科研究，E-mail:syun5163 com;欧阳晓，男，主任医师，硕士生导师，通讯作者，主
8、要从事关节外科研究，E-mail:117335579qq163 com髌骨骨折是临床上较为常见的关节内骨折，常涉及关节面，若治疗不及时，可能导致创伤性关节炎、膝关节僵硬甚至功能障碍的发生。治疗的目的不仅要恢复关节面完整，更要最大程度地恢复膝关节功能，这对于骨科医师来说是一个挑战1。本研究分析 2020 年 3 月 2021 年 6 月中国人民解放军联勤保障部队第九二医院采用髌骨爪联合可调式膝关节支具治疗的 26 例髌骨骨折患者资料，探讨临床疗效，报道如下。1材料与方法11病例资料本组 26 例，男 18 例，女 8 例，年龄28 40 岁。均为新鲜闭合骨折，AO 分型均为 C2型。左侧 15
9、例，右侧 11 例。致伤原因:交通事故伤12 例，摔伤 9 例，打击伤 3 例，高处坠落伤 2 例。伤后至手术时间 3 5 d。12手术方法全身麻醉或硬膜外麻醉。患者平卧位。膝关节前正中自髌骨上极至下极做纵向切口，切开皮肤、皮下组织，将两侧皮瓣剥离至髌骨内外缘，显露髌骨骨折端，用小止血钳清除骨折端血块124临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)及韧带组织，吸除关节内积血，用巾钳对骨块进行解剖复位，对连接有筋膜的小骨块用可吸收缝线进行缝合固定。测量髌骨大小，将合适大小的髌骨爪放入冷盐水中调整爪支形状，然后将髌骨爪对称地放在髌骨上，
10、先放上面爪支，再放下面爪支，使之紧贴骨面。倒入温盐水至切口内，按压髌骨爪腰部 5 8min 使其定型稳定。被动活动膝关节检查固定的稳定性，C 臂机透视下观察关节面复位情况，必要时进行调整，髌骨周围断裂的韧带和髌前筋膜用可吸收线修复。彻底止血后，放置 1 条引流皮片，逐层关闭切口。1 3术后处理24 h 内给予抗生素预防切口感染。术后第 2 天拔除引流皮片。术后 1 周内抬高患肢 20 30 cm 以减轻水肿。术后 24 h 患者开始在下肢关节康复器辅助下进行股四头肌等长收缩锻炼，并进行膝关节轻微屈伸活动。3 d 后去除康复器，患者开始膝关节主动屈伸锻炼，使膝关节屈曲活动度达 30 50，并可坐
11、起将小腿悬吊于床边进行膝关节屈伸锻炼，注意膝关节屈曲不可超过 90。术后 2 3 周患者在可调式膝关节支具保护下逐步开始行走锻炼:健侧先着地，患肢在可调节膝关节支具保护下下地，待身体平衡后，先轻后重逐步负重行走，使膝关节屈曲活动度达 60 90，对于粉碎骨折或体弱者可适当延缓下地时间。术后 4 6 周患者开始练习下蹲，使膝关节屈曲活动度达 130及以上。膝关节功能锻炼时，应根据骨折类型、年龄、体质、病情等情况循序渐进地增加练习幅度及强度，患肢可完全负重时去除可调式膝关节支具，并密切观察，注意安全，预防跌倒等不良事件的发生。2结果手术均顺利完成。患者均获得随访，时间 10 14(12.6 0.4
12、)个月。手术时间 30 80(60.5 10.8)min。切口均甲级愈合。术后无骨折再移位、内固定松动及断裂、膝关节活动障碍等并发症的发生。骨折均愈合，时间 6 12(7.4 0.5)周。末次随访时，膝关节屈曲活动度 130 135;按照 Bost-man 膝关节评分评价疗效:优 18 例，良 7 例，差 1例，优良率 25/26。典型病例见图 1 4。3讨论3 1髌骨骨折的治疗髌骨位于膝前皮下，受到直接暴力后常发生粉碎性或移位性骨折2，可能导致图 1患者，男，30 岁，右侧髌骨骨折，AO 分型 C2 型，采用髌骨爪联合可调式膝关节支具治疗A 术前 X 线片，显示右侧髌骨骨折，骨折端移位明显;
13、B 术中 X 线片，显示骨折端对位良好，髌骨关节面平整，内固定有效;C 术后 1 个月 X 线片，显示骨折端对位良好，髌骨关节面平整，骨折线模糊;D 术后 3 个月 X 线片，显示骨折端已愈合图 2患者，男，36 岁，右侧髌骨骨折，AO 分型 C2 型，采用髌骨爪联合可调式膝关节支具治疗A 术前 X 线片，显示右侧髌骨骨折，骨折端移位明显;B 术后 1 个月 X 线片，显示骨折端对位良好，关节面平整，内固定牢靠;C 术后 2 个月 X 线片，显示骨折端愈合良好;D 术后 3 个月 X 线片，显示骨折端已基本愈合224临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2
14、023 Jun;26(3)图 3患者，男，30 岁，右侧髌骨骨折，AO 分型 C2 型，采用髌骨爪联合可调式膝关节支具治疗A 术前 X 线片，显示右侧髌骨骨折，骨折端移位明显;B 术中 X 线片，显示骨折端对位良好，内固定有效;C 术后 1 个月 X 线片，显示骨折端对位良好，内固定牢靠;D 术后 2 个月 X 线片，显示骨折端对位良好，骨折端已愈合，内固定牢靠;E 术后 3 个月 X线片，显示骨折端对位良好，骨折线消失，内固定牢靠;F 术后 6 个月 X 线片，显示骨折已愈合图 4患者，男，30岁，左侧髌骨骨折，AO 分型 C2 型，采用髌骨爪联合可调式膝关节支具治疗A 术前 X 线片，显示
15、左侧髌骨骨折;B术后 X 线片，显示骨折端对位良好，关节面平整，内固定牢靠;C 术后 2 个月 X 线片，显示骨折已愈合伸膝装置的连续性丧失和潜在的髌股关节不协调，治疗不当会造成患者膝关节功能受限和患者生活质量降低。对于骨折断端分离移位 3 4 mm 或关节面不平 2 3 mm 的髌骨骨折，可行非手术治疗;对于分离移位 4 mm 或关节面不平 3 mm 的髌骨骨折，一般需采用手术治疗。髌骨骨折手术治疗的目的是最大程度地恢复髌骨完整形态以及膝关节功能，良好的内固定是患者早期功能锻炼的基础，辅助性的外固定可减少髌骨骨折术后移位及内固定松动的发生。传统的克氏针张力带固定治疗髌骨骨折，骨折断端复位满意
16、且固定效果稳定，但易出现克氏针松动、钢丝断裂等问题3。为避免出现上述问题，可采用石膏外固定配合治疗，但长时间使用石膏托进行膝关节辅助固定，患者无法进行早期膝关节功能锻炼，易导致膝关节僵硬及活动障碍等并发症发生。3 2髌骨爪联合可调式膝关节支具治疗髌骨骨折的优势 髌骨爪有独特的持续自加压及耐疲劳特性，能提供良好及持久的环抱力，在骨折愈合的过程中，来自不同方向的爪支将骨折断端固定于解剖位，持续的加压应力形成了稳固的向心内聚力，提升了骨折断端的稳定和固定效果，而且髌骨爪安装、使用过程中对骨折周围的血供破坏较小，更利于骨折愈合4。髌骨爪具备热缩冷涨的物理特性，且生物相容性良好，表面弹性膜与人体接近，组织排斥性较小，具有无毒、不致癌、高度耐磨、抗疲劳的优点4。髌骨爪手术操作简单、学习曲线短、术中出血量少，且髌骨爪不接触关节面，避免了医源性损伤，降低了手术风险5。术后使用可调式膝关节支具进行早期功能锻炼，调整好屈伸度数，可防止过度屈伸导致内固定松动，这不仅能增加膝关节稳定性，有效解决患者因早期功能锻炼而导致的骨折再移位问题，而且避免了关节腔与周围组织的粘连，降低了膝关节僵直等并发症的发生率，加速骨
