1、热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.2论著ICU患者耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌感染特征及危险因素分析陈祥凤，张振华，吴贻乐，胡小骞，刘周，杨旻，孙昀，李景荣，郑凌，杨锡瑶，杨利琦安徽医科大学第二附属医院，安徽 合肥 230601摘要：目的分析重症监护病房（intensive care units，ICU）患者发生耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（carbapenem-re-sistant Enterobacteriaceae，CRE）医院感染的特征及危险因素。方法收集安徽医科大学第二附属医院20182020年4个IC
2、U内133例CRE医院感染患者的临床资料，以同期ICU内220例碳青霉烯类药物敏感的肠杆菌目细菌（carbapenem-susceptible Enterobacteriaceae，CSE）医院感染患者作为对照组，分析CRE菌种分布和耐药性并对ICU患者感染CRE的危险因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果ICU患者CRE医院感染标本以呼吸道分泌物最为常见（69.9%，93/133），其次是血液（7.5%，10/133）和腹腔分泌物（6.8%，9/133）。其中检出排名前3位的细菌种类依次是肺炎克雷伯菌（63.9%，85/133）、阴沟肠杆菌（15.0%，20/133）和黏质
3、沙雷菌（6.0%，8/133）。ICU 患者感染 CRE 后 30 d 死亡率为 41.6%，CSE 组死亡率为 27.6%，差异有统计学意义（2=6.879，P0.01）。CRE菌株对碳青霉烯类药物耐药率极高（97%），对庆大霉素（80.8%）、复方新诺明（72.2%）、阿米卡星（51.5%）的耐药率较高，而对头孢他啶阿维巴坦（30.3%）、多粘菌素B（2.9%）、替加环素（2.1%）的耐药率较低。多因素logistic回归分析显示，外院转入ICU、糖皮质激素使用史、碳青霉烯类药物和糖肽类药物使用史为ICU患者医院感染CRE的危险因素。结论ICU内患者发生CRE医院感染的风险不容忽视。临床上
4、对高危患者定期进行CRE筛查，合理使用抗感染药物和糖皮质激素，可以减少ICU患者医院感染CRE的发生。关键词：耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌；重症监护病房；危险因素；医院获得性感染中图分类号：R446.5文献标识码：A文章编号：1672-2302（2023）02-0009-06DOI：10.3969/j.issn.1672-2302.2023.02.009Clinical pictures and risk factors for carbapenem-resistantEnterobacteriaceae infection in ICU patientsCHEN Xiang-feng,ZHANG
5、 Zhen-hua,WU Yi-le,HU Xiao-qian2LIU Zhou,YANG Min,SUN Yun,LI Jing-rong,ZHENG Ling,YANG Xi-yao,YANG Li-qiThe SecondAffiliated Hospital ofAnhui Medical University,Hefei 230601,Anhui ProvinceCorresponding author:YANG Li-qi,E-mail:Abstract:ObjectiveTo analyze the clinical characteristics and risk factor
6、s of nosocomial infection with carbapenem-resistant Enterobacteriaceae(CRE)in patients in intensive care unit(ICU).MethodsThe clinical data were obtainedfrom 2018 to 2020 from 133 patients with nosocomial CRE infection in the four ICUs in the Second Affiliated Hospitalof Anhui Medical University,and
7、 another 220 patients with carbapenem-susceptible Enterobacteriaceae(CSE)nosoco-mial infections were included as controls.Then the distribution and drug resistance to CRE pathogens were analyzed.Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to determine the risk factors for
8、 CRE infection.ResultsRespiratory secretions were most seen in CRE infection in ICU patients(69.9%,93/133),followed by blood(7.5%,10/133)and intra-abdominal secretions(6.8%,9/133).The top three CRE strains were Klebsiella pneumoniae(63.9%,85/133),Enterobacter cloacae(15.0%,20/133)and Serratia marces
9、cens(6.0%,8/133).The 30-day mortalitywas 41.6%in the ICU patients following CRE infections,and the mortality of CSE group was 27.6%.The differencewas statistically significant(2=6.879,P0.05）。CRE 组标本以呼吸道分泌物为主（占69.9%），其次是血液（占 7.5%）、腹腔分泌物（占 103热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,
10、No.26.8%），与 CSE 组相比差异无统计学意义（2=6.444，P0.05），见表1。两组中最常见的菌种均为肺炎克雷伯菌，CRE组中次常见菌是阴沟肠杆菌，CSE组中次常见菌是大肠埃希菌，见表2。CRE组中有39例（占29.3%）为混合感染，其中除1例是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌三种细菌混合感染外，其余38例均为两种细菌的混合感染，菌种组成前三位主要是肺炎克雷伯菌与鲍曼不动杆菌（11例），肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌（6例），阴沟肠杆菌与嗜麦芽窄食单胞菌（4 例）。CSE 组中有 68 例（占30.9%）为混合感染，其中除1例是阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌和奇异变形杆菌三种细菌
11、混合感染外，其余67例均为两种细菌的混合感染，菌种组成前三位主要是肺炎克雷伯菌与鲍曼不动杆菌（12例），肺炎克雷伯菌与嗜麦芽窄食单胞菌（7例），肺炎克雷伯菌与金黄色葡萄球菌（4例）、阴沟肠杆菌与鲍曼不动杆菌（4例）。CRE组与CSE组中的混合感染检出差异无统计学意义（2=0.099，P0.05）。2.1.2CRE药敏结果CRE菌株除对头孢他啶阿维巴坦、替加环素、多粘菌素B敏感性高外，对其余所有常用抗感染药物均呈现出较高耐药性（51.5%），特别是对碳青霉烯类药物，其耐药率均不低于97.0%。见表3。2.1.3确诊医院感染CRE与CSE 30 d预后CRE组第30天的随访率为94.0%（125/
12、133），有52人在感染CRE后30 d内死亡，死亡率为41.6%；CSE组第30天的随访率为92.3%（203/220），有56人在感染CSE后30 d内死亡，死亡率为27.6%。两组死亡率差异有统计学意义（2=6.879，P0.01）。2.2CRE组与CSE组临床特征比较单因素分析结果显示，CRE组有18项临床特征的出现率或中位 数 高 于 CSE 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.05）。进一步对单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析，最终外院转表220182020年CRE和CSE各菌种分布情况 n（%）Table 2Proportion of
13、 CRE and CSE strains,from 2018 to 2020n（%）菌种肺炎克雷伯菌阴沟肠杆菌黏质沙雷菌大肠埃希菌产酸克雷伯氏菌弗劳地氏枸橼酸杆菌产气肠杆菌其他2018年CRE组40（83.3）3（6.3）1（2.1）2（4.2）0（0）0（0）0（0）2（4.2）CSE组13（33.3）7（17.9）1（2.6）11（28.2）0（0）0（0）3（7.7）4（10.3）2019年CRE组31（67.4）7（15.2）1（2.2）2（4.3）2（4.3）2（4.3）0（0）1（2.2）CSE组40（47.1）9（10.6）3（3.5）19（22.4）4（4.7）2（2.4）5（
14、5.9）3（3.5）2020年CRE组14（35.9）10（25.6）6（15.4）3（7.7）1（2.6）1（2.6）3（7.7）1（2.6）CSE组32（33.3）21（21.9）1（1.0）24（25.0）3（3.1）0（0）4（4.2）11（11.5）合计CRE组85（63.9）20（15.0）8（6.0）7（5.3）3（2.3）3（2.3）3（2.3）4（3.0）CSE组85（38.6）37（16.8）5（2.3）54（24.5）7（3.2）2（0.9）12（5.5）18（8.2）表1CRE与CSE的标本来源分布情况Table 1The distribution of nosocom
15、ial specimen sources标本来源呼吸道分泌物血液腹腔分泌物尿液切口分泌物其他合计CRE例数93a109876c133构成比（%）69.97.56.86.05.34.5100.0CSE例数158b22618124d220构成比（%）71.810.02.78.25.51.8100.0注：a包括痰液86例，肺泡灌洗液4例，气管抽吸物2例；b包括痰液150例，肺泡灌洗液6例，气管抽吸物2例；c包括胆汁1例、脑脊液1例、肛拭子3例、胸腔积液1例；d包括胸腔积液2例、胃内容物1例、呕吐物1例。表3CRE对常用抗感染药物的敏感性 n（%）Table 3Susceptibility of CR
16、E to common anti-infectivedrugsn（%）抗感染药物美罗培南亚胺培南厄他培南氨曲南庆大霉素复方新诺明阿米卡星头孢他啶阿维巴坦替加环素多粘菌素B敏感0（0）2（1.5）0（0）12（12.0）15（15.2）37（27.8）59（44.7）23（69.7）90（93.8）33（97.1）中介0（0）2（1.5）0（0）0（0）4（4.0）0（0）5（3.8）0（0）4（4.2）0（0）耐药97（100.0）129（97.0）115（100.0）88（88.0）80（80.8）96（72.2）68（51.5）10（30.3）2（2.1）1（2.9）注：耐药性（%）=（CRE对特定抗菌药物药敏试验结果为敏感或中介或耐药的例数/CRE对特定抗菌药物进行药敏试验的例数）100%。104热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.2表4与ICU内感染CRE相关的临床特征单因素和多因素logistic回归分析 n（%）Table 4Univariate and multivariate log
